结核性脑膜炎

急性脑膜炎有多种类型，如流脑、乙脑，该类有传染性，易感人群、传播途径，还有中间宿主都会被传染。但是临床常见类型，如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎甚至结核性脑膜炎，传染性几乎为零。 所以对于发热患者或者头疼患者不需恐慌，需要分清病原情况，合理治疗，对患者、家属、所有接触者采取必要防护，不用担心传染性。当然，非常时期接触发热患者需要戴口罩，避免唾液飞溅，做到初步防范。

病毒性脑炎只是颅内感染性疾病的一种类型。颅内感染因为致病病原菌不同，颅内感染又分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎以隐球菌性脑膜炎为常见。以下类型疾病与病毒性脑炎需鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染； 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核； 3、隐球菌性脑膜炎，由于隐球菌感染导致颅内感染性的疾病，临床表现主要是发低热，具有明显的头痛，发热的情况没有结核性脑膜炎盗汗现象，或者午后潮热的现象，主要是颅内感染相应的鉴别，通过腰穿，脑脊液的检查进行鉴别； 4、复发性的、无菌性的脑膜炎，中毒性的脑病，或者说脑肿瘤等。

小儿窦性心动过缓是指婴儿心率在每分钟100次以下，1-6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下。可发生于健康儿童、运动员、克丁病、伤寒、阻塞性黄疸及颅内压增高相关疾病如脑出血、脑肿瘤、结核性脑膜炎等。服用洋地黄类药物或利血平也可出现窦性心动过缓。如果没有症状可不予特别治疗，若出现心排血量不足症状，可应用药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素。小儿窦性心动过速，一旦发生，需首先明确原因。

结核性脑膜炎的治疗疗程相对较长，一般要达到18个月。结核性脑膜炎相对较重，主要是由于血行播散型的结核，在脑发病而引起的结核性脑膜炎。 结核性脑膜炎的治疗相对比较棘手，因为药物通过血-脑屏障会存在一定难度，所以在抗结核治疗的过程中，一定要注意患者的本身情况，同时要根据患者情况足量的使用抗结核药物进行治疗。并且要注意保护患者的脑组织，避免进一步损伤，甚至有可能要进行腰穿，给予局部给药。如果脑积水症状比较严重，还要进行脑积水引流、减压，并进行进一步的治疗。

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，通常多见于五岁以下小儿，是由于感染结核没有及时治疗导致。结核性脑炎具有一定治愈率，但不是每个患者都能100%治愈，要结合患者年龄以及病情程度、治疗方法等进行判断。 结核性脑膜炎如果能够及时治疗，只是轻症的情况下治愈率较高。如果已经出现后遗症，就需要较长时间恢复。在治疗的同时还要注意多休息、加强营养，饮食方面主要以清淡、易消化为主，还要保持良好心态，密切配合医生。如果出现后遗症，需要进行长期康复训练。

结核性脑膜炎是死亡率和致残率均较高的疾病，曾有报道结核性脑膜炎发生后，第5日开始治疗的死亡率是6.2%，第10日后治疗的死亡率是26.2%，第15日后治疗的死亡率是52.7%。即可说明结核性脑膜炎的早期治疗至关重要，即使是现在抗结核化疗药物比过去种类更多，也同样面临诸多问题。提高结核性脑膜炎的早期诊断、早期治疗，是目前治疗结核性脑膜炎，提高治愈率，减低死亡率，降低致残率较为重要的问题。

结核性脑膜炎引起昏迷主要原因是结核病变发生在中枢神经系统，引起中枢神经系统功能障碍，导致意识不清。意识障碍分为多种，昏迷是所有意识障碍中最严重的一种，还包括性格改变、胡言乱语、谵妄状态，以及不能认别人、古怪行为等，都是意识障碍的表现。 结核病的种类较多，因为全身多脏器均会患结核，其中较严重的是中枢神经系统结核，即结核性脑炎、结核性脑膜炎或结核性脑膜脑炎，是由于结核病原体累及到中枢神经系统引起的中枢神经系统结核病变。

结核性脑膜炎治疗比较复杂，主要原则是要足量、联合、长期用药。选用的药物也有很多毒副作用，常用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，整个使用有一定规范性，通过药物相互配合作用，进行专业治疗。在治疗过程中，需要进行不断监测，避免出现肝肾功能损害、血常规损害。 对于严重疾病，比如结核性脑膜炎，治疗效果较差，可能还需要进行腰穿进行脑脊液置换、鞘内注射，整个治疗还需要根据专科医生、患者情况还有机体本身能否耐受治疗有关。所以对于结核性脑膜炎患者，建议到专科医院进行治疗。

老年人患肺结核较为严重。接近90%的老年肺结核患者会伴发各种基础病，结核症状容易被基础疾病所掩盖，具有起病隐匿、病史长、病情重等特点，甚至由于高度免疫抑制发生全身性结核病。老年患者发生结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结核、腹腔结核等肺外结核病多见，抗结核治疗过程中，老年人出现药物不良反应的发生率显著高于青年人。 老年肺结核由于临床表现不典型，一般不易被及时发现以致延误诊断，由于耐药现象严重，加之老年人对抗结核药物耐受性极差、年老体衰、并发症多，临床治疗效果通常较差，部分甚至成为难治性结核病。因此，老年人患肺结核的预后比其他年龄的患者较差。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
就目前的医疗条件来看，结核性脑膜炎是能够挽救生命的，但是都会遗留不同程度的后遗症。一般治疗结核性脑膜炎方案如下：第一、主要选择易于通过血脑屏障的抗结核药物，如异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇等。异烟肼容易通过血脑屏障，应用时需要同时加用维生素B6，以预防周围神经病的发生。吡嗪酰胺对细胞外和细胞内的结核菌均有抑制作用，在脑脊液中有较高的浓度，效果非常好。乙胺丁醇在应用时，要注意预防球后神经炎和皮疹的发生。第二、在有效应用抗结核药物治疗的基础上，早期应该同时加用肾上腺皮质激素以减轻脑水肿。常用的药物包括地塞米松和强的松，在症状好转后可逐渐减量，直至停药。第三、对症治疗，包括降低颅内压，可用脱水降颅压的药物或者脑室引流；控制癫痫发作，常选用卡马西平；若出现蛛网膜粘连导致脑积水，可用脑脊液分流术进行治疗。因此，在得到准确的诊断和及时有效的治疗前提下，结核性脑膜炎是能够获得良好疗效的。