结核性脑膜炎

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
结核性脑膜炎，它的脑脊液特点主要是脑脊液压力增高，外观一般是清亮的或者是呈毛玻璃样，有的时候微显混浊，它的细胞数并不是明显升高，可以轻度升高，如果是急性进展期，或者是结核瘤破裂的时候可以显著身高。还有一个特点就是脑脊液它的糖含量可以降低，糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。但是结核性脑膜炎它的脑脊液特点，必须结合临床症状和其他一些检查才能判断具体病情，不能仅仅根据脑脊液来判断病情的轻重。所以有了结核性脑膜炎，需要去正规医院的神经内科进行治疗，不要自己盲目地在家治疗，也不要盲目的根据脑脊液家属来判断病情，这样是不科学的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
老年人结核性脑膜炎也是属于结核性脑炎的一种，只不过发生在老年人的身上。该病发生率一般是见于成人，老年人比较少见。但是老年人随着年纪的增长，身体的各项机能在逐渐的下降，身体的抵抗力也不如成年人，所以感染结核性脑炎的几率相对来说也在逐步的提升。结核性脑膜炎发生在老年人身上，一般的临床症状不是特别明显，比如青少年时期的结核性脑膜炎，有时表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。但是老年人的结核性脑膜炎症状不明显，主要原因就是老年人的脑萎缩，颅内的体积变小，有效的占有量减小，所以轻微的颅压增高，通过颅内较大的空隙可以代偿掉，这就是老年人结核性脑膜炎的特点。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
结核性脑膜炎预后一般是较差的，重在预防，早期诊断，早期治疗。小儿比较常见，第一个、避免接触传染性结核病人。第二个、尽早接种卡介苗，因为卡介苗对重症结核病是有很好的预防作用的。卡介苗接种，现在全国是接种比较多的一种疫苗，是国家一类疫苗，主要是预防重症结核病，比如小儿的结核性脑膜炎，粟粒性结核病，效果是大家公认比较好的。一般出生的时候产院没有禁忌的情况下就接种了。假如在产院出生的时候有禁忌，不能接种，暂缓接种的小孩3个月之内可以体检，恢复正常小孩健康了以后，可以回到原产院，或到指定的社区卫生服务中心去做补种。3个月以上小孩还是要到指定的地方先做结素试验，结素试验阴性才能够补种，阳性就不要再补种了。4岁以内的小孩都可以这样办，四岁以上就不再补种了。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
小儿结核性脑膜炎，简称就叫做结脑，是小儿结核病中最严重的一种类型。在结核感染以后一年内出现发病，尤其是在初次感染结核三到六个月最容易发生，一般的三岁以下的婴幼儿是最常见的，约占60%。这种疾病的常见的原因就是结核菌的原发性感染，婴幼儿中枢神经系统发育不完善，血脑屏障功能不完善以及免疫功能的低下，与这种病有密切的关系。临床表现可以分为三期。早期，也就是发病的一到两周，主要的症状是小儿性格的改变，比如少言，不愿意活动，容易烦燥，容易发怒等等。中期，也就是颅内压增高可以导致头痛、呕吐这样的症状。晚期，如果治疗不及时，还有可以出现昏迷的情况，出现这种表现应该及时的去正规医院的小儿科检查治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
结核性脑膜炎主要是由于结核杆菌引起的脑膜非化脓性的炎症反应，对于结核性脑膜炎的一般在神经系统结核病的70%左右，对于结核脑膜炎的死亡率大约在15%-20%左右。　　结核性脑膜炎的预后，和病情的轻重有直接的相关性，以及治疗是否及时和治疗是否彻底等有关。对于结核性脑膜炎给予病人早期、足量的抗结核治疗，必要的时候可以给予糖皮质激素治疗。如果发病时昏迷是预后不良的重要指标。经过治疗之后临床症状和体征完全消失，腰穿脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物都恢复正常，一般提示病人的预后是良好的。对于结核性脑膜炎的一般婴幼儿和老年人的预后比较差。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
就目前的医疗条件来看，结核性脑膜炎是能够挽救生命的，但是都会遗留不同程度的后遗症。一般治疗结核性脑膜炎方案如下：第一、主要选择易于通过血脑屏障的抗结核药物，如异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇等。异烟肼容易通过血脑屏障，应用时需要同时加用维生素B6，以预防周围神经病的发生。吡嗪酰胺对细胞外和细胞内的结核菌均有抑制作用，在脑脊液中有较高的浓度，效果非常好。乙胺丁醇在应用时，要注意预防球后神经炎和皮疹的发生。第二、在有效应用抗结核药物治疗的基础上，早期应该同时加用肾上腺皮质激素以减轻脑水肿。常用的药物包括地塞米松和强的松，在症状好转后可逐渐减量，直至停药。第三、对症治疗，包括降低颅内压，可用脱水降颅压的药物或者脑室引流；控制癫痫发作，常选用卡马西平；若出现蛛网膜粘连导致脑积水，可用脑脊液分流术进行治疗。因此，在得到准确的诊断和及时有效的治疗前提下，结核性脑膜炎是能够获得良好疗效的。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
结核性脑膜炎的脑脊液特点，主要表现为压力偏高，细胞数为数十到数百，蛋白是明显偏高的，糖和氯化物是明显偏低的，脑脊液静置后薄膜涂片可以找到抗酸杆菌。一般结核性脑膜炎主要需要与隐球菌性脑膜炎鉴别，怎么鉴别，主要是脑脊液墨汁染色，如果检出隐球菌，则是隐球菌性脑膜炎。结核性脑膜炎诊断明确以后需要正规的抗结核治疗，因为结核性脑膜炎病情变化很快，及时治疗一般都是可以治愈的。

神经内科常跟精神科混淆，医学专业上的神经内科主要治疗以下几种病： 1、脑血管病是神经内科比较常见疾病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，缺血性脑血管病包括脑供血不足、脑梗死、出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血； 2、中枢神经系统感染，包括脑炎、脑膜炎，根据病因可分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒感染性脑膜炎； 3、神经系统的遗传和变性类疾病，包括帕金森病、癫痫、舞蹈病等； 4、自身免疫性疾病，包括多发性硬化、视神经脊髓炎，还有近几年研究比较热的自身免疫性脑炎、功能性疾病。门诊常见头痛、头晕的病人以及躯体化障碍、焦虑、抑郁的病人； 5、脊髓类疾病，包括脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症等； 6、睡眠障碍包括失眠、睡眠行为障碍、不宁腿综合征等； 7、周围神经类疾病，比如尺神经、桡神经、正中神经受损，还有吉兰-巴雷综合征。 神经科疾病非常多，除上述这些常见的病以外，可能还有内科系统所并发的神经系统疾病，比如糖尿病越来越高发，有的病人在未知糖尿病的情况下，常是因为双手麻木到神经科就诊，最后是诊断为糖尿病周围神经病变，还有肿瘤引起的副肿瘤综合征也会在神经科就诊。

结核性脑膜炎一般起病较隐匿，在病程上大致可以分为三期，一、早期。早期结核性脑膜炎患者常有间断的头痛，可以忍受，因为头痛不是很剧烈，患者未及时到医院或者到医院以后常误诊为其他原因的头痛而忽略，常伴有不规则的低热，体温波动在37℃-38℃左右，盗汗，体重下降等，此期可持续1月左右。二，中期。中期的患者患者头痛逐渐加重，伴有呕吐，但无恶心，严重者可出现喷射性呕吐，体温也会逐渐升高，常波动在38.5℃以上。烧退时头痛，会出现病理反射、脑神经障碍，最常见的是动眼神经的损害，如复视、瞳孔散大等，甚至有些患者会出现失明，此期一般持续两周左右。三，晚期。晚期患者病情逐渐加重，会出现意识障碍，患者会出现嗜睡，逐渐发展到昏迷，深浅反射消失，有些患者会出现脑疝而危及到生命。结核性脑膜炎的主要表现在哪些方面？结核性脑膜炎根据病变侵犯中枢神经系统的不同，表现不同，可以出现肢体的瘫痪，癫痫发作，大小便失禁等，个别患者仅表现为癫痫发作、复视或者嗅觉异常等颅内结核病灶的表现，以上就是结核性脑膜炎的症状。

结核性脑膜炎是全身粟粒性结核的一部分。一般都是结核杆菌，通过血液传播进大脑，引起的临床症状。除了会引起脑炎的症状，就像头痛、呕吐、惊厥、意识障碍以外，可能还会有结核中毒症状的表现。结核中毒症状表现为消瘦、食欲不振、盗汗，盗汗就是晚上出汗，白天出汗不明显。还有顽固性便秘，这个时候就要警惕是不是有结核的感染。结脑病人的软脑膜会出现充血水肿，会有很多的炎性渗出物，这些大量炎性渗出物，会因为重力的作用堆积在颅底，颅底有一些很重要的颅神经。如果浆液纤维蛋白渗出物很多，堆积在颅底，就会挤压颅神经，引起颅神经的症状。最常见受累的颅神经就是面神经、动眼神经和外展神经，引起相应的症状就是面瘫、眼球的活动障碍、瞳孔的对光反射消失、瞳孔散大。如果炎症波及到脑实质，就会引起大脑的局灶性症状，如肢体瘫痪、手足徐动、震颤或者是听力的障碍；如果炎症继续往下蔓延到脊髓，除了会出现大脑局部症状以外，还会引起脊髓和神经根的症状，如截瘫、感觉的障碍、大小便的失禁。