结核性胸膜炎

结核性胸膜炎可能有一部患者可以自愈。在人身体抵抗力比较强的时候，如果接触不多的结核菌，而结核菌可能在胸膜上一点点的繁殖，由于患者抵抗力高，就有可能会自愈。结核性胸膜炎可以自愈，但如果患有结核性胸膜炎，还是建议及时治疗，这才是正确的选择，...

结核性胸膜炎是指结核杆菌直接感染胸膜,或结核分枝杆菌菌体成分诱发迟发型变态反应，引起胸膜炎性反应，依据临床表现、胸水情况，分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎属于结核性胸膜炎早期阶段，影像检查无明显特征，随着病情发展，不断出现渗出液，形成少量、中量或大量胸腔积液、包裹性胸腔积液、胸膜结核瘤、结核性脓胸。

结核性胸膜炎需选择3-4种一线抗结核药物治疗，疗程为9-12个月。若结核菌培养为耐药结核，则依据耐药情况制定方案。若患者出现胸水，则应在抗结核药物应用时加用激素，随病情好转逐渐减量。针对局部病变，应首先将胸水抽出，随后注入抗结核药物及抗粘连药物。若患者出现包裹性胸腔积液，甚至发生脓胸，内科治疗效果不佳，则应考虑外科治疗。

内科胸腔镜适应症比较广泛，除禁忌症外均可进行该项检查。胸腔镜检查需患者可完全配合，存在行为能力；无严重出血倾向；自身疾病可耐受，或胸膜疾病可承受胸腔镜检查。心肺功能欠佳时，根据患者心肺功能下降程度及本身耐受性决定。内科胸腔镜主要作用在于诊断兼部分治疗作用。该项检查可诊断不典型结核性胸膜炎、不典型肿瘤引起的胸腔积液、不典型全身疾病引起的胸腔积液等，胸腔镜经内镜直视下取胸膜活检进行病理检查以达到确诊，进而达到治疗目的。

胸腔积液的具体原因如下： 1、漏出液：常见病因包括心功能不全、肾功能不全、肝功能不全以及上腔静脉堵塞、低蛋白血症、营养不良等； 2、渗出液：指胸膜腔出现炎症，引起炎性渗出液，一般由胸膜炎导致；临床常见结核性胸膜炎与恶性胸腔积液；其他因素包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、肺栓塞、结缔组织病等均可引起胸腔积液。

化脓性脑室炎是颅内感染到后期的表现，即前期没有有效控制，而导致感染得不到控制。其病因为受外伤、脑脊液漏，或者有开颅手术历史，进而造成感染。如果患者有肿瘤后通过做免疫治疗，而获得病毒性感染。 另外，部分患者有特殊类型感染，如结核性脑膜炎，目前在国内相对较少见。如果患者身体情况较弱，抵抗力较低，更容易患上结核性胸膜炎，继而后来发展成脑膜炎。如果脑膜炎得不到有效控制，可能出现脑室炎、脑室脓肿的情况，比较凶险和可怕。

单纯的结核性胸膜炎是不会传染的。但是，结核性胸膜炎多合并有肺部的病灶，所以，肺结核合并结核性胸膜炎的几率比较高，可能要通过胸水的引流以后，重新做肺部的CT，明确肺实质是否有结核。 因为肺结核是有传染性的。本病的治疗、用药只是疗程上有区别。强化期是四种药，巩固期肺结核是两种药。但是，胸膜炎是三药联用的。疗程前者是半年，但是，胸膜炎至少要治疗1年以上。 肺结核和胸膜炎在治疗的过程当中，虽然结核性胸膜炎没有传染性。但是，也是建议在强化期时不要参加工作和学习，有助于疾病的恢复，而且也需要定期复查。

胸膜炎的原因有很多，针对不同的类型，用药也是不一样的。有一部分胸膜炎不需要特殊的用药，比如临床上最为常见的结核性胸膜炎，规范的抗痨治疗即可。抗痨治疗即针对结核吃抗结核的药物，最常用的四种药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这四个药存在的时间比较长。此外，比如细菌感染引起的，即用头孢类的抗生素或其他类型的抗生素，便可解决局部的炎症反应。还有比如肿瘤引起的胸膜炎症反应，即针对肿瘤做进一步的治疗，既能做放疗，亦能做化疗。各种化疗药物的应用，也可以针对胸膜的炎症反应，起到改善症状的作用。所以胸膜炎不同的类型，用药是不一样的，还要做全面的评估和规范的治疗。

胸膜炎的类型不一样，治疗的周期也不一样。比如治疗时间最短的就是炎症性细菌感染引起的胸膜炎，其治疗周期1-2周左右，根据胸膜炎症的反应程度及肺内的病变情况，最长的3-4周便能得到很好的缓解。当出现胸膜炎症合并胸腔积液的时候，单纯的药物治疗效果比较差，此时需一方面用药，另外一方面要把胸腔里面大量渗出的液体引流出来。其一可减少感染的负荷，其二可改善临床症状，这也是比较好处理的一种类型。此外，比如结核菌感染的时候叫结核性胸膜炎，治疗周期往往在1年左右，根据患者的情况可能做时间上的调整，需要结核科的专科医生来制定具体的治疗方案。肿瘤引起胸膜炎症性病变，要做化疗的时候，化疗周期和化疗药物就有关了，应用不同类型的药物，化疗的时间也是不一样的。所以还是要提醒广大患者，出现胸膜炎症性病变的时候，要到正规的单位、正规的医院做鉴别诊断，待诊断清楚之后，再做规范的治疗。治疗时间的长短是根据类型不一样而定，要遵从专业医生的分析和意见进行治疗。

胸膜增厚往往最常见的有两种状态。第一种是原发性胸膜病变，比如胸膜间皮瘤，即胸膜本身出现了肿瘤的表现，在形态学上出现胸膜增厚的表现，这种状态通过胸部CT扫描才能够发现，准确地来评估。另外一种就是慢性的，即长时间的胸膜的炎症性反应，胸膜受刺激，引起长时间的水肿状态，纤维组织增生会出现胸膜增厚的表现，甚至出现胸膜钙化的表现。这个时候往往是结核性胸膜炎或者慢性炎症性胸膜病变会出现这种表现。另外一种就是矿区的朋友们非常常见的一种疾病叫煤工尘肺，当大量的煤尘进入胸膜系统，影响到胸膜的时候，会出现胸膜斑的形成，在CT上也会出现胸膜增厚的表现。所以胸膜增厚的原因其实也是各异的，不同的疾病出现胸膜增厚的原因不一样，治疗手段也是不一样的。所以当出现胸膜增厚的时候，临床上大部分情况是一种结果，比如炎症性胸膜增厚，不需要特殊处理；只有恶性胸膜增厚，比如胸膜间皮瘤或者胸膜上的其它类型的肿瘤引起的胸膜增厚，需要进一步的做处理。最常见的就是通过胸腔镜取活检，明确胸膜增厚的原因后，再做进一步的治疗。