糖尿病足

糖尿病足如果伤口较深，可能会出现骨髓炎，甚至会出现败血症。若伤口深且范围大，长期不愈，可能需要截肢治疗。截肢对生活质量和工作质量都有很大影响。因此，糖尿病足一定要积极治疗，尽早发现，争取通过保守治疗使伤口愈合。一般内分泌科医生会使用胰岛素...

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
糖尿病足应该就诊于内分泌科，糖尿病足是糖尿病引起的并发症，常常有局部神经的异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织的破坏，它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果。从皮肤到骨、关节各层组织均可以受累，严重的情况下可以发生局部或者全足的坏疽，最后需要截肢。糖尿病人因为糖尿病足而造成截肢比非糖尿病患者高出5-10倍，而且也是糖尿病人肢体致残的最主要原因，严重的威胁糖尿病人的健康，对于糖尿病足最主要的就是积极预防。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足坏疽使用药物，也是要根据它的原因而定。如果缺血是轻度的，往往会使用一些扩血管的药，如果说合并有急性动脉栓塞或者是由于微血栓引起来的，要应用抗凝、改善微循环的药物。同时如果合并有溃疡的病人，要用消炎的方法，但是前提糖尿病足坏疽必须要降糖，降糖用一般的胰岛素或者是口服药不行的话，还要使用胰岛素泵。

讲解医师：许腾  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
糖尿病足的治疗是个综合性的治疗，涉及到方方面面，首先需要把血糖控制好，因为糖尿病足是在血管、神经病变基础上发生了破溃和感染，可以在内科方面用一些营养神经类、疏通循环的药物。第二点，对伤口进行合适的处理用药。第三点，如果足部发生畸形，需要矫形，或者是已经溃烂到坏疽，必须要到截肢的程度，是需要骨科医生来协助的。第四点，有的患者破溃面血供非常不好，血管都堵了，创面是很难愈合的，就需要先打通血管，需要介入科医生和血管外科医生来进行操作，可以放支架，或者球囊扩张，让血管先打通，这个创面才可能愈合。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
不是所有的糖尿病的患者一定会出现糖尿病足，临床上大量研究显示，如果糖尿病的病史比较长，超过五年以上，血糖控制情况不理想，在这样的情况下可能会出现糖尿病足的风险。如果存在动脉硬化、高脂血症、高血压着这些既往病史，或者家族当中有这样的病人，出现糖尿病足的风险要比一般人大得多。糖尿病足还有一部分潜在的病因，足部的护理以及一些不适当的锻炼反而会诱发糖尿病足，比如说热水泡脚、泡温泉，如果本身是糖尿病患者，对肢端的温度感觉可能就比一般人要迟钝。如果又出现了下肢的动脉硬化，甚至有血管的狭窄，甚至缺血，一旦用热水刺激，容易形成局部的烫伤，另外由于过度的循环加速，就会导致局部出现一个瘀滞性的溃疡的发生风险。指甲剪得过于短或者出现了局部的皮肤肉芽损伤，一个简单的甲沟炎对于糖尿病足的患者就会出现全足的坏疽，甚至截肢的发生。对于足部已经出现肢端缺血和神经病变的部位一定不要过度用力摁和揉的，会加速局部出现皮损，甚至坏死的可能。对于艾灸，要在中医医师的正规指导下进行，选取什么样的穴位更为合理，什么样的温度更适合您，一次的时间到底有多长，这样的话才能够起到改善循环，而不是加速我们病变发生的目的。

讲解医师：周婉  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院内分泌科
糖尿病足的诊断其实很简单，糖尿病的患者出现足部皮肤的破溃，或者坏疽。坏疽的意思是发黑、发硬、发干，没有渗出，坏疽是干性坏疽，还有可能伴有恶臭，有脓，这叫湿性坏疽，最常见的可能是糖尿病足的破溃、坏疽。出现糖尿病足，有可能是因为长期血糖控制不佳。\n在血糖控制不佳的基础上，出现下肢循环的障碍下肢血管的闭塞，同时出现周围神经的改变，也就是洗脚水特别烫的时候，可能没有办法去感觉到水温，最终把脚烫坏、烫破了。同时又由于血循环比较差，长期伤口难以愈合，最后再加上感染的因素，导致糖尿病足的发生。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
糖尿病足的发病原因首先是糖尿病患者血糖控制不好的时候，会出现足部的问题，出现足部的溃疡，包括坏疽。所以第一点是血糖控制不稳定。第二点是足部出现畸形，或者足部有潜在的风险，包括足的灰指甲、坎甲、龟裂等潜在的风险。第三个就是不正当的洗脚或者是修剪指甲，会导致足部的溃疡。第四个，当足部出现小的问题的时候，没有引起足够的重视，形成了溃疡或者是感染的局部的加重。第五个，出现糖尿病的严重的神经病变以后，没有注意，加上比较严重的或者是强度比较大的行走或者是运动，会导致骨关节的无菌性的改变，称为夏科氏关节，这会导致糖尿病足的发生。

讲解医师：付长庚  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
首先糖尿病足药物治疗首先要治疗原发疾病，即应用降糖药物控制血糖。神经型糖尿病足则可应用神经营养药物及维生素族药物，如有疼痛感可适度应用止痛药；血管型糖尿病足则以抗血小板药物及改善循环药物为主；混合型糖尿病足则需要同时应用神经营养药物维生素族药物、止疼药、抗血小板药，及改善循环药物，伴有感染的糖尿病足则考虑应用抗生素治疗。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足的分级，最常见的是Wagner分级或者是德州大学的分级，Wagner分级一般分为0到5级，0级是指没有伤口，它是有高危因素，这一级往往是侧重预防为主，没有伤口的。1级是皮肤比较表浅的感染，2级是软组织感染，3级是到了深部组织的感染，第4级是局限性的感染，5级是整个足的坏疽，到了第5级就往往是不可避免要进行截肢。德州分级分得更细，它分为0到3级或者按照分期，它还有一个A、B、C、D期，它侧重于对缺血进行判断，由于它考虑到缺血的因素，所以说目前对于德州分级应该更适合于临床诊断或者是治疗。

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
糖尿病足按照病变的性质分为神经性的足病，缺血性的足病和混合性的足病。神经性足病其神经病变在病因上起主要作用，由于血液循环良好，足部皮肤是温暖的，可以触及明显的动脉搏动，但是皮肤是干燥、麻木的、痛觉不是很明显，由于感觉运动和自主神经病变同时存在，导致病人的保护性感觉的消失，皮肤干燥，并出现爪形趾，神经性足病的并发症包括神经性的溃疡，主要是发生在足底，和神经性的关节病，如夏科氏关节病，还会出现坏疽和神经性水肿。缺血性足病，单纯的缺血，无神经病变所导致的足病很少见。混合性足病是指神经、缺血性足病同时存在，这些病人同时有周围神经病变和周围血管病变，足部的动脉搏动是可以消失的，这类病人会表现为足部的冰凉，可伴有休息时的疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽，是否出现痛性的神经病变，就是疼痛明显，主要取决于神经病变的严重程度。糖尿病病人的血管病变呈双侧狭窄，伴有节段性的扩张，以远端最为明显，主要累及小动脉和微小血管动脉的病变，神经缺血性足病的并发症包括间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。