糖尿病肾病

早期糖尿病肾病一般不需要住院治疗，门诊定期的检查，随访治疗就可以。如果合并有特殊情况或其它疾病，比如合并有难以控制的血糖、高血压、心衰，这时候应该住院观察治疗。晚期的糖尿病肾病，如果出现氮质血症、尿毒症，应该根据病情轻重的程度，在门诊如果不能够解决问题的，应该住院定期的检查治疗。 糖尿病肾病在不同的阶段的时候，临床表现不一样。如果患者没能及时发现，往往会在病情比较重的时候，才会被发现，这样会耽误患者的治疗。 因此一旦发生糖尿病肾病，即便不住院治疗，也应该在门诊定期的检查。主要检查项目是尿蛋白以及肾功能的检查，通过尿蛋白和肾功能检测往往可以早期发现疾病的状况，必要时医生会给患者很恰当的治疗建议。

糖尿病肾病患者饮食注意事项如下： 1、优质蛋白饮食：高蛋白饮食往往会加重肾小球的高灌注、高滤过，因此专家主张以优质蛋白为原则，蛋白摄入应以有高生物效价的动物蛋白为主。早期糖尿病肾病的时候，应该限制蛋白摄入量，在0.8g/(kg·d)左右。对于已经有大量蛋白尿和肾功能衰竭的病人，应该适当降至0.6g/(kg·d)； 2、中晚期肾功能损害的病人，以补充α-酮酸纠正低蛋白血症和降低肌酐； 3、饮食以鱼、鸡肉、牛奶等代替部分红肉，红肉指牛肉、羊肉、猪肉，并加用不饱和酸，一般认为要少用或不用植物蛋白； 4、干制豆类制品的营养素和纤维素比较丰富，为高质量的蛋白质，除了提供营养成分以外，对肢体还有保护的作用。比如豆类的食物可以降低血清的胆固醇，改善糖尿病的病情，有助于减轻体重。大豆中所含的异黄酮具有许多的生物和作用，除降低胆固醇、改善血管功能、维持骨密度以外，还可以减轻月经行经期不适，对保护肾脏也有一定的裨益。对于糖尿病肾病的人，只要不超过蛋白质的允许摄入量，豆类蛋白至少也不亚于其它来源的蛋白。

糖尿病肾病的发病机制主要表现在以下四个方面： 1、1型糖尿病和2型糖尿病肾病的遗传易感基因和因素； 2、肾小球动脉硬化症与血流的动力关系有关系，跟肾小球入球动脉的扩张，使肾小球压力升高有密切关系； 3、尿蛋白排泄率、排泄量，是判断糖尿病肾病病情的良好的指标，又是糖尿病肾病的致病因素之一； 4、葡萄糖对组织有毒性作用，将葡萄糖的毒性作为研究，深入到分子水平，例如已经证明糖尿病葡萄糖，尤其是在高浓度状态下，可以激活蛋白酶C，糖化蛋白的终产物，可导致损害细胞的结构和功能。 糖尿病肾病的临床表现和危害早已被人知晓，但是发病机制到现在为止还没有完全阐明，在近20-30年以来，人们对糖尿病发生的机制研究，有了比较大的进展。可以肯定的是，糖尿病肾病的病因和发病机制有很多的因素，有些是独立因素，有些则不是，在各个因素之间，往往存在协同或者交互的作用。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中发病率在20%-40%，伴有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。随着近年的糖尿病的发病率的升高，糖尿病肾病的发病率，也逐年在发生升高。 与糖尿病肾有关的肾病变包括肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微小动脉的硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。狭义糖尿病肾病，是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症。

糖尿病肾病在不同的阶段，表现不一样。糖尿病肾病分期总共有分五个阶段，Ⅰ-Ⅲ期没有明显表现，Ⅳ期以后可以表现为尿蛋白、浮肿、高血压、肾功能减退，以及肾小球滤过率等改变。早期也可以表现为多尿、夜尿增多、尿有泡沫等表现。 糖尿病的患者一旦出现双下肢浮肿、小便增多的现象，或者是伴有视力下降，这些临床症状的时候，应该重视糖尿病肾病的筛查。应该及时到医院就诊，或者定期到医院来就诊，便于早期发现、早期治疗。因为糖尿病肾病在早期的时候，通过治疗和干预，往往可以逆转疾病的病程。但如果拖到Ⅳ期以后，这些病理改变已经比较重的情况下，即便是经过治疗，可以延缓病情的发生、发展，但是已经不能逆转病理改变。

糖尿病肾病患者如果是终末期肾病，大概在糖尿病起病之后的20-40年患者会有血糖、血压和持续的升高和肾小球滤过率持续的下降，在10-18年内，有50%-70%的患者就会进入终末期肾病。进入终末期肾病以后，患者的5年的生存率大概是在20%左右。 糖尿病肾病患者的寿命，除了跟疾病增长的状态有关以外，还跟患者治疗支持有很大关系。如果患者在进入终末期肾病之后，能够得到比较合理的到位的治疗，寿命往往可以延长的更多。有临床报道，终末期肾病的患者，只要合理的透析治疗，营养支持到位，生存可以达到10年以上。

糖尿病肾病就是因为糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病比较常见的慢性并发症之一。在糖尿病人群中，发病率大概是20%-40%，患有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。与糖尿病有关的肾脏病，包括糖尿病性的肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微动脉的硬化症，还有肾盂肾炎，属于肾乳头坏死。 狭义的糖尿病肾病主要是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症，这是一种以微血管病变为主的肾小球病变。

糖尿病肾病三期一般不可逆，患者通常无法治愈。糖尿病肾病既往的分期采取莫根森分法，如果患者出现微量蛋白尿，则认为是糖肾三期。现在的主流观点，对糖尿病肾病分期一般采用CKD分期方法，根据CKD分成五期，再结合尿蛋白量进行危重程度的分期。 根据CKD分期，如果肾小球滤过率是30-60ml/min，则称为糖肾三期，此时肾功能已经受损，受损以后不可逆，但可以通过积极治疗，让肾功能长期保持稳定，例如严格控制血糖、血压、降尿蛋白。如果患者出现肾性贫血和肾性骨病，还要针对肾性贫血和肾性骨病进行治疗。

诊断糖尿病后进行尿检查较必要，目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方法，有随机尿检查、24小时尿微量白蛋白检查。现在通常采用随机尿检查，检查微量白蛋白加肾小球滤过率。糖尿病肾病诊断方法较多，前提需有较明确的糖尿病诊断和病史。通常患糖尿病5-10年后可有肾脏方面损害，但需明确糖尿病严重程度。我国发生或者诊断为糖尿病时，症状可能已存在相当长的时间，故我国目前诊断糖尿病为半年。糖尿病肾病按照Mogensen分型分以下五期： 1、第Ⅰ期肾小球滤过率明显增高，因为和糖尿病高代谢有密切关系，肾脏体积增大，肾脏功能基本正常，尿中无法测出微量白蛋白； 2、第Ⅱ期肾脏滤过率也明显升高，基本测不到尿微量白蛋白，或者运动后的间歇期可测到微量白蛋白，故正常情况下Ⅱ期微量白蛋白在正常范围，但是间歇期，也就是运动或者其它特殊原因以后，尿液可以测到微量白蛋白，此时肾脏结构可能会发生改变，包括肾小球体积、系膜改变； 3、Ⅲ期称为糖尿病肾病的临床早期，在该阶段可测到肾小球微量白蛋白，应在20-200μg/L之间。正常在10μg/L以内，此时肾小球滤过率可正常或者轻微下降； 4、Ⅳ期肾小球滤过率基本开始下降，尿常规可测到较明显或者大量微量白蛋白尿，24小时的蛋白尿中有0.5g，肾功能开始逐渐下降，GFR也下降； 5、第Ⅴ期为终末期，即尿毒症期。

肾脏检查主要是以下几个方面： 1、尿常规检查：在糖尿病早期通常不易发现，尿常规检查可能正常； 2、尿里白蛋白检查：此为较有用的方法，认为可能是金标准； 3、可能要做尿肌酐、血肌酐、尿钠、血钠比值方面的检查。 以上检查对糖尿病肾病诊断有帮助，可通过检查肾脏滤过率测定肾小球滤过率，以及检查糖尿病肾脏方面的改变情况。 一旦诊断糖尿病以后，应该进行眼底检查以及肾脏方面检查。因为糖尿病对人体侵害除血糖影响外，最主要的是对微血管影响。其中影响最多的即为眼睛，其次是肾脏。国际上规定确诊后半年内必须此检查。