糖尿病肾病

如果患糖尿病5年后出现尿蛋白，即可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病是一个病理诊断名词，是指糖尿病患者5-10年后出现蛋白尿，开始时蛋白较少，之后慢慢增多，经过2-3年逐渐增多，以上是糖尿病的发展过程。如果患者有糖尿病，伴随眼底的病变，或者有糖尿病视网膜病变、眼底出血，再伴有蛋白尿，则糖尿病肾病的几率比较大。需要到肾科就诊，鉴别是糖尿病肾病还是糖尿病本身又合并肾脏的疾病，可通过肾穿刺的方法诊断，因为此方法是诊断糖尿病肾病的金标准。

糖尿病肾病是一类比较麻烦的肾脏疾病，如果患有糖尿病肾病，治疗方法较少，但是随着药物的增多，可以应用药物治疗糖尿病肾病。尤其是在早期，糖尿病患者出现微量白蛋白尿的时候，可使用ACEI、ARB类的降压药物，将尿蛋白控制在一定程度，甚至完全逆转糖尿病，不让其发展为肾功能不全。目前有一部分降糖的药物，如SGLT-2抑制剂、利拉鲁肽、列汀类的药物，均可以减少糖尿病患者尿蛋白的出现。 对于糖尿病肾病的治疗，主要是控制血糖、血压，患者要有良好的生活方式。通常糖尿病早期无任何感觉，如果患者身体不适，说明即将发展至终末期。所以糖尿病患者，尤其是5年、10年以上病程的糖尿病患者，应尽早检查尿蛋白，监测尿液中的微量白蛋白。如果发现尿液中微量白蛋白增高，应及早治疗，延缓进入大量蛋白尿期，甚至慢性肾功能不全期。

如果确诊糖尿病，Ⅱ型糖尿病病程10年左右将可能出现糖尿病肾病。怎样可以早期的发现糖尿病肾病，首先糖尿病肾病的早期可能会出现晨起眼睑、颜面部浮肿，甚至逐渐出现下肢水肿、尿中出现泡沫、夜尿增多，患者可能早起出现食欲减退，一般糖尿病患者应该食欲非常好，慢慢出现不思饮食，饮食较以前明显下降；还有出现乏力，如果爬楼梯出现乏力，以前爬上了三楼、四楼没有明显气促，但现在爬到一楼、二楼，就开始出现胸闷、气促，也要考虑记忆力下降，也是出现糖尿病的早期病变的预兆。 糖尿病肾病中最常见的诊断标志是指尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是诊断早期肾病的标志性指标。对于早期发现糖尿病肾病，可以通过筛查尿常规、微量白蛋白，发现糖尿病肾病。 微量白蛋白还反映糖尿病患者大血管、微血管的病变程度，但是我们要知道微量白蛋白还受到多种因素影响，如感染、心衰、运动、高血压及高血糖，均可以增加尿微量白蛋白排出，所以2012年美国糖尿病协会推荐使用尿白蛋白比肌酐值来筛查和测定尿的微量白蛋白。

糖尿病的病人出现水肿的原因为血压高和大量蛋白尿，即低蛋白血症的病人。机体需要盐，正常应该低盐饮食，盐摄入太多会造成水钠潴留，造成血压升高，但是不吃盐会造成低钠。低钠会影响脑的脱髓鞘的病变，所以应该是低盐饮食，不吃盐来减轻水肿没有道理。控制2型糖尿病的水肿的方法如下： 1、如果是血压升高的情况，要控制血压，有的病人应用降压药物，特别是CCB类的降压药，会出现下肢水肿，可以更换其它的降压药物去治疗； 2、如果病人出现低蛋白血症的水肿，要针对低蛋白血症去治疗，而不是靠不吃盐来纠正水肿，可以应用利尿剂、补充白蛋白等来纠正水肿。

糖尿病肾病3期可能持续时间因人而异，有的病人控制非常好，维持时间很长，可以有3年、5年，有的病人血糖和血压控制不好，且身体管理也不好，可能几个月就到了4期，所以病情的持续时间要根据病人的情况来决定。有的病人到了4期，或者是3期，水肿越来越重，需要透析治疗，自然就变得进入到4期，所以糖尿病肾病要早期治疗，控制各种并发症，这样才能保护残余肾功能，避免进入到下一期。

糖尿病肾病是糖尿病并发症，糖尿病如平时血糖没有控制平稳，久之会引起糖尿病肾病，属于慢性疾病，不可逆。糖尿病肾病到Ⅳ 期时出现大量蛋白尿及肾功能受损明显，此时病情严重，需要及时使用胰岛素治疗，控制血糖稳定，长期口服改善肾脏功能药物来治疗。糖尿病肾病肾衰竭Ⅳ 期说明患者病史较久，患者使用胰岛素时限有可能过长，肾功能受损比较明显，此时患者需要比较系统、专科的治疗。

肾脏病的主要表现是水肿、胃肠道表现、腰酸胀痛，或者容易疲劳，其实症状都不典型，有些人就像感冒一样，睡一觉就好。因此肾脏病真正的症状，好多是从其它疾病出现，比如消化道症状、心血管症状，还有大部分是体检发现，真正的肾病70%-80%靠体检发现。 糖肾引起的肾脏症状不是很典型，很多病人发现糖尿病，常规做尿检、肾功能，发现出现蛋白尿，特别是微量蛋白尿，这种情况认为已经有糖肾改变。所以不能等到出症状，发现有病时就检查，提前做尿检。这项检查很简单，花费不多，每年做1-2次尿检，一般都能承受，可以很早发现肾脏病。

糖尿病肾病分5期，糖尿病3期为微量蛋白，出现持续性蛋白尿，即通常提及的早期糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病后期并发症，一般很难逆转。虽然不能逆转，但是如果早期合理的用药，可以延缓或减少糖尿病肾病发生，患者可注意以下几点： 1、注意休息、合理运动、注意饮食，要低蛋白、低糖饮食； 2、控制血压、血糖：如控制血压，可早期应用ARB(沙坦类)或ACEI(普利类)药物，控制血糖，建议早期采用胰岛素，尽量避免使用降糖药物。

2型糖尿病肾病可以分为五期： 1、Ⅰ期表现为肾小球滤过率的增加，大概会比原来的肾小球滤过率增加30%-40%。因为肾小球高灌注和肥大所致，因此此期往往没有明显的临床表现； 2、Ⅱ期大约发生在糖尿病之后的2-3年，病理表现为肾小球系膜的增生，肾小球硬化和基底膜的增厚，但无明显的临床表现，仅在运动之后出现微量的尿白蛋白； 3、Ⅲ期往往是发生在糖尿病的起病之后，大概5-7年，此期的尿中的蛋白量，逐渐排泄增多，微量白蛋白尿是肾病早期的证据。肾小球滤过率降至正常或者接近正常，血压是可以升高，但是没有达到高血压的水平。尿中的蛋白排泄率大概是在30mg/天，或者是20μg/min，是糖尿病进展中很关键的时期，通过治疗可以阻止和延缓疾病的发展； 4、Ⅳ期为明显的糖尿病肾病，以蛋白尿为特征，可以伴有高血压、浮肿，甚至是出现肾病综合征样的表现。肾小球滤过率逐渐下降，尿蛋白排泄率超过了200μg/min，经过干预往往只能延缓，但不能逆转肾功能衰竭的进展。如果不给予干预，每个月的肾小球滤过率，可以下降1ml以上。如果有合并抽烟、高血压等疾病，会进展的更快； 5、Ⅴ期的时候是终末期肾病，此期发生在糖尿病之后的大概20-40年，常伴有肾小球滤过率的明显的降低和血压的升高，在10-18年以内有50%-75%的病人会进入终末期的肾病。 糖尿病肾病五个期当中，第Ⅰ-Ⅲ期一般很明显的表现，到第Ⅳ期以后可以表现为，蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退和肾小球滤过等改变。

确诊糖尿病肾病的方法通常有以下几点： 1、必须有确切的糖尿病病史； 2、尿蛋白排泄率，3个月内连续检查，肾小球尿蛋白排泄率超过20-200μg/min； 3、可以排除其它病理原因引起的肾小球滤过率增加，就可以诊断为早期糖尿病肾病； 4、持续蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h，连续2次以上，并且能排除其它引起尿蛋白增加的原因，可诊断为临床期的糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率增加，尿蛋白定量异常升高，或者出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应该考虑为糖尿病肾病。同时应该注意排除泌尿系感染，或者多种原因继发性的肾脏病，以及心功能衰竭、高血压等引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。