糖尿病肾病

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的筛查与诊断，对于糖尿病患者来说1型糖尿病如果病时大于五年的情况下，我们要对糖尿病肾病进行筛查。2型糖尿病一旦确诊，我们就对糖尿病肾病进行筛查。筛查主要是有两个方面的化验，一个是尿液，一个是血液。尿液我们要采用的是尿微量白蛋白与肌酐比，血液我们主要看血肌酐和尿素氮的变化。从而计算肾小球的滤过率，来判断糖尿病肾病的诊断。还有一个就是糖尿病的眼底病变，我们要请眼科会诊，看看有没有糖尿病的视网膜病变。目前来说，糖尿病视网膜病变以及尿微量白蛋白和肾小球的滤过率是对糖尿病肾病诊断的最关键的三项。目前糖尿病肾病的诊断还是一个临床推测，主要根据尿中白蛋白以及糖尿病视网膜病变。在以下几种情况下，我们要除外非糖尿病肾病的发生，比如没有糖尿病视网膜病变以及肾病综合征、活动性蛋白尿、肾小球滤过率的快速下降等等。在这些情况下，我们要进行转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检。目前为止肾穿刺、肾病理可以说是诊断糖尿病肾病的金标准。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

讲解医师：黄寅銮  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病肾病是糖尿病发展到后期的并发症，主要出现肾动脉的硬化，肾微血管的病变。糖尿病肾病的预后，是逐渐进展的疾病，特别到了临床期，或者第Ⅳ期和第Ⅴ期，糖尿病肾病基本上是不可逆转的疾病，所以糖尿病的预后总体来说是不好的，逐渐都会出现有肾功能下降，甚至出现肾衰竭、尿毒症，到了后期甚至会危及生命，糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，是致死亡率比较高的并发症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
患有了糖尿病肾病之后，临床表现还需要与糖尿病肾病的病情轻重有关。例如，糖尿病肾病早期临床症状常是不明显的，仅会在活动之后出现微量的白蛋白尿，但是随着病程的延长，便可以出现持续的微量白蛋白尿，甚至会出现大量蛋白尿。此时患者便会出现比较有特征的浮肿、肾功能下降、高血压等，最终出现尿毒症。糖尿病肾病出现蛋白尿，主要是由于肾脏出现了过滤功能障碍，导致蛋白漏到尿液之中，形成了蛋白尿。而且蛋白尿之中，所含的蛋白有很多种，其中微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，随着病情的进一步进展，还需要完善24小时内尿蛋白的定量，明确糖尿病肾病的分期。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病患者的尿量应该分两个阶段，尿蛋白没有或者尿蛋白微量时，血浆白蛋白不至于降低，这时尿量是正常的或者超过正常。因为尿糖出现在尿液中本身会起到渗透性利尿的作用，排尿增多。患者会出现口渴，会主动饮水。但是在糖尿病肾病发展到一定阶段，大量的蛋白尿漏出导致血浆白蛋白下降时，血浆渗透压降低，就会导致水分移动到血管外，到第三间隙也就是组织中去。病人的体重就会增加，尿量会逐渐减少。这是因为血浆中有效循环血量减少，甚至会出现无尿现象。当患者出现水肿，出现体重进行性增加时，就意味着糖尿病肾病进入了一个严重的阶段。

讲解医师：郭晓媛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
根据糖尿病肾病的病程和生理演变过程，可分为5期。Ⅰ期为肾小球高滤过和肾脏肥大期，此期没有明显的病理组织学损伤；Ⅱ期为正常白蛋白尿期，肾小球滤过率高，处正常的水平，运动后尿白蛋白排泄率升高，休息后恢复正常；Ⅲ期为持续微量白蛋白尿期，肾小球滤过率开始下降至正常，肾小球的病理改变加重；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，患者持续出现大量蛋白尿，部分患者可出现肾病综合征，肾小球的滤过率明显下降；Ⅴ期为终末期肾衰竭，患者的尿毒症症状相对明显，最后需要血液透析治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的诊断包括第一个糖尿病的病史，第二个蛋白尿的情况，同时我们最好能够到眼科查眼底，看看是否合并有糖尿病的视网膜病变。当然如果患者有糖尿病，同时出现了蛋白尿，我们不能一概而论都是糖尿病肾病。糖尿病肾病的确诊，严格地来说需要做肾活检，通过肾脏的病理来确诊是不是糖尿病肾病，但是临床上我们有时候通过糖尿病的病史，通过蛋白尿出现的情况，是否合并血尿、肾功能障碍，是否同时存在糖尿病的视网膜病变这些临床的资料也可以初步的判断是否是糖尿病肾病。

讲解医师：廖斌  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院马王堆院区老年医学中心
糖尿病肾病主要是糖尿病造成的，所以首先要把血糖严格地控制。其次，高血压、高血脂也常常与糖尿病伴随，也是糖尿病肾病的有害的因素，因此这两样也是要严格地控制。一旦到了明显的糖尿病肾病有大量蛋白尿，甚至出现氮质血症，我们在饮食上也要控制蛋白质的摄入。主张摄入优质蛋白质，哪些是优质蛋白质呢？比如说鸡蛋蛋白、牛奶、鱼类，尽量少吃或者不吃植物蛋白质。到了终末期肾病，这样的患者就可能需要做透析、血透或者浮膜透析的治疗。还有少数患者最后可能需要做肾脏移植治疗。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：\n1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。\n2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。\n3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。\n4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。\n5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。