糖尿病肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
针对血糖升高会有降糖药，但是有很多降糖药对肾功能是有损伤的，所以这部分病人的肌酐水平特别高的情况下，一般就建议这部分病人用胰岛素来治疗。再就是针对水肿，会用利尿剂来治疗；针对蛋白尿，如果在肾功能允许的情况下，可以通过降压药ACEI、ARB类的降压药，这类降压药除了可以有降压的效果之外，还有一定降尿蛋白的效果，从而延缓肾功能的减退。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 引言：当糖尿病合并 慢性肾脏病 ，该如何管理？国际共识就 二甲双胍 、他汀、SGLT2i、GLP-1RA、非奈利酮的使用给出最新建议！ 糖尿病合并慢性肾

糖尿病肾病的肌酐正常值跟普通的正常值一样，糖尿病的病人往往都会伴随着有比较多的并发症，可能会出现心脏和肾脏不好，容易心衰。可能曾经有过心梗，由于肾脏不好，容量多一点点就容易心衰。所以糖尿病的病人，对肾衰的耐受性，要远远的差于非糖尿病的病人。...

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的寿命要因人而异的看，如果在糖尿病肾病早期，1、2、3A期这个阶段，还有尿微量白蛋白A2期以前的这种病人，只要积极的控制血糖平稳，另外配合积极的护肾治疗，一般寿命不会受很大影响。但是如果病人没有积极的把血糖控制平稳，早期没有积极的护肾，保护肾小球的滤过率，很快就会进入到尿毒症期。如果合并尿毒症期，寿命一般在半年到五年以内或不等。所以奉劝各位糖友，如果出现了糖尿病肾病的这种症状，一定要积极的去专科就诊，把血糖调平稳，然后尽快的改善肾小球的滤过率，保护肾小管、肾血管的滤过，延缓病情的进展，来延长寿命，提高生活质量。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的中医辨证论治是中医院的优势，也是中医院的特色。糖尿病肾病一般结合各大名老中医的经验，淤血贯穿到整个过程。一般常规医院的糖尿病，包括糖尿病科的辨证分型，分四类：第一类型，叫做气阴两虚夹瘀。就是在糖尿病的基本症型里面夹了淤血，叫糖气两虚夹淤，淤血是贯穿整个糖尿病肾病的过程。第二类型，是肝肾阴虚夹瘀。第三类型，叫做阴阳两虚夹瘀。这三个症型常见，对于治疗也是一样的。如果是气阴两虚夹瘀，就辨证使用益气养阴加活血化瘀的药，治疗糖尿病肾病。如果变成是肝肾阴虚夹瘀，就补肝肾、治肝肾活血化瘀。如果是阴阳两虚，就滋阴补阳、调整阴阳、活血化瘀来辨证治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病指的是糖尿病的微血管并发症，以微量白蛋白尿为核心，一部分病人甚至会发展到出现肾功能不全。糖尿病肾病的并发症包括大血管并发症和微血管并发症，微血管并发症里面最重要的就是糖尿病肾病，病人往往会出现尿中微量白蛋白的增多。在临床上碰到糖尿病肾病，首先要把病人的血糖控制好，另外还要应用一些药物把尿蛋白、血脂、尿酸类的东西都要控制好。\n糖尿病肾病会逐渐的向前进展，有些病人会进展到肾功能不全，甚至有的病人会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病终末期的治疗，一般认为肾小球滤过率在15mL/min以下，通常要选择血液净化治疗。

讲解医师：李智飞  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
糖尿病肾病是糖尿病引起的一种合并症。糖尿病主要是因为血糖过高，对微循环系统以及微神经系统的一种损害、伤害。对肾脏来说因为血糖过高、糖尿病的出现可以造成血肾脏的血液动力学的一些改变，同时对肾脏里的微循环系统有损害，这些代谢的一些产物对肾脏也有刺激，可能会造成糖尿病肾病的一种情况。那么早期糖尿病肾病可能仅表现出尿里边有些微蛋白，当然更严重的话可能会出现肾功能的损害，甚至到肾衰的情况发生。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病发展到Ⅴ期，虽然对人的生存时间会有影响，但影响其实并不大。糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症，主要表现就是以蛋白尿为主，以后逐渐发展到临床肾病期，出现肾功能不全。糖尿病肾病Ⅴ期的时候，病人已经有肾功能不全，肾功能不全对病人的生存期会有影响，但是这一期并不能说明就能让病人很快的死亡。\n糖尿病肾病虽然发展到肾功能不全，但是肾功能不全还可以给病人积极的治疗，来维持或者延缓进入尿毒症的速度。即便是进入尿毒症，通过血液透析和腹膜透析治疗，也可以让病人长期存活。