糖尿病肾病

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

糖尿病累及肾脏叫糖尿病肾病。糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病，两者均可累及肾脏发生糖尿病肾病。糖尿病肾病分五期。如单纯糖尿病患者，有少量蛋白尿，肌酐数值不高，可就诊于内分泌科。发展至糖尿病肾病时，尿肌酐数值较高，已发生肾功能不全，可就诊肾内科。因此，早期糖尿病肾病患者应控制血糖，有高血压的患者应控制血压，有蛋白尿的患者应控制蛋白尿，糖尿病肾病患者进展至终末期肾脏病的时间较长，预后较好。

糖尿病肾病如果比较重，预后不好。当肾功能衰竭，再让它回来，这个比较难。当肌酐和尿素氮都升高了，即肾脏有了不可逆损伤的时候，可以说预后不好。比如到了尿毒症阶段，可能会出现肾性高血压、肾性贫血，治疗起来都很困难。如果肾损伤很严重的情况下，就要进行腹膜或者血液透析治疗，有条件的尽量进行肾移植，因为肾移植以后对患者本身肾功能的恢复肯定有好处。你想移植的肾，是一个好的肾，功能也好，这样会提高患者的生活质量。在糖尿病肾病早期时候，如果抑制住糖尿病肾病的发展，预后还不错。所以糖尿病肾病预后好与不好，要看病情的轻重，如果很早的发现，早期进行治疗，预后还是不错。

糖尿病肾病不能自愈。如果发现糖尿病肾病，要及时控制血糖，给予适当的药物治疗，在很早期的时候可以有一定逆转。如果到了晚期，到了肾功能衰竭的阶段或者到了尿毒症期，这个时候不能自愈，甚至通过治疗，只能是控制，能够维持患者的生命，尽量延缓肾功能的衰竭。当肾功能衰竭到一定程度的时候，办法有几个，比如进行腹膜透析治疗、血液透析治疗、肾脏移植治疗，这样才会有效。对于糖尿病是否能自愈这个问题，患者也会经常地问道。他们就想，如果发生了糖尿病肾病，现在已经开始注意，我把血糖控制的在达标的范围之内，肾脏的病变是不是自己能够恢复？我们跟患者说，要看肾穿刺的结果，看肾小球究竟有哪些能够恢复，或者有哪些已经不能够恢复，肾穿会给大家一个结果，会告诉大家。

糖尿病肾病最主要的原因是血糖升高。我们知道糖尿病的慢性并发症都是危及患者生命的，对患者健康造成的危害都很大，糖尿病肾病对肾功能的影响非常大。在早期的时候，糖尿病的肾病没有什么感觉，到医院进行检查的时候，比如做尿的微量白蛋白，或者肌酐和白蛋白的比值，通过这些可以监测早期患者肾脏的改变。糖尿病肾病有诊断标准，达到标准以后就可以诊断糖尿病肾病。但是还要给大家提个醒，因为糖尿病肾病是一个排除诊断，在诊断糖尿病肾病之前，一定要排除其它的肾病，排除其它肾病以后，才能够诊断糖尿病肾病。

糖尿病肾病的治疗原则有： 1、首先要控制血糖； 2、饮食上，对于糖尿病肾病，要进行低蛋白饮食，不能吃过多的蛋白，吃过多的蛋白会加重肾脏负担，患者要求每天每公斤体重0.6g-0.8g的蛋白就够患者使用。对于蛋白饮食的限制，要求进食的蛋白是优质蛋白，像白肉、蛋或者鱼，这些都可以让患者吃，但是量有要求； 3、治疗上，可以使用对肾脏功能有保护作用的，比如一些药物也可以给患者应用。糖尿病肾病，可能会用一些像胰激肽原酶片等，这些可以给患者用，患者蛋白比较高的时候，即肾病相对重一些的时候，可能需要到医院进行正规的又规律化的治疗。

这个问题好多患者都在问，糖尿病肾病有什么表现，或者说患者有什么症状可以提示有糖尿病肾病。我们经常跟患者说，糖尿病肾病是一个静悄悄的疾病，一般在轻的时候患者感受不到，每年或每半年进行检查就显得非常重要。 老百姓有一个误区，腰疼了认为是不是有肾病，到医院来看病的患者往往是有糖尿病好多年，他说我最近感觉到腰疼，我怕我有了肾病，这时候过来。其实患者的这种认识是错误的，因为糖尿病的肾病在排除其它疾病以后进行诊断，往往没有特异性的症状，糖尿病肾病的症状并不典型。 但是到了晚期的时候，比如有肾性的高血压，有肾性的贫血，可能会有头疼、乏力，会有心慌等等这些症状出现，但是这些症状往往是肾病到了比较晚期的时候才出现。

慢性肾脏病也好，糖尿病肾病也好，都是一种进行性进展的疾病。 如果是病人肌酐进到600μmol/L了，也就是属于第5期了。所以这部分病人的肌酐降下来是很难的，但是可以通过一些治疗手段，尽量保护病人的残余肾，尽量维护一种内环境的稳定。 对于这部分病人，治疗的目的不是降肌酐的问题，对于这部分病人的治疗主要是维持一种内环境的稳定，比如纠正病人的酸中毒问题，比如高钾血症的这部分病人，尽量不要让出现高钾血症，因为高钾血症会导致心跳停止的。 对于这部分病人要关注有没有低钠或者高钠血症等等，这些都是临床上需要关注的，也是肾科医生需要关注的，病人也是需要关注这方面的问题。

对于糖尿病肾病5期，那就是归类为尿毒症了。糖尿病也好，慢性肾功能不全也好，都是按照国际分类，都是通常分为5期。第1期肾功能还是能代偿的，第5期肾功能就不能代偿了，也就是这部分病人已经进入到尿毒症。在医学上来讲，需要一种肾脏替代治疗，比如腹透、比如血透等等。当然这种还要根据具体的情况，如果病人内环境很好的话，也可以让病人密切观察，通过服药治疗。所以进入5期的话，这部分病人个人观点也是这样，不能把尿毒症当成是一种不治之症，其实现在的手段有很多，比如可以通过血透、腹透或者肾移植等等这一块，所以还是呼吁这部分病人积极去面对、积极治疗、积极配合医生，这样对家庭对患者都会获益更好。

糖尿病肾病其实严格来讲，如果糖尿病的病人出现了肾脏的损害，这部分病人是已经病得比较长的，也就是像这部分病人已经是有微血管的损害。如果是出现了蛋白尿、肾功能损害的这部分病人，需要积极的治疗原发病，也就是对糖尿病的治疗要更加积极。另外，因为在这种时候，病人的肾功能其实已经是有损害的，所以更加重视的是要保护病人所存在的一种残余肾功能的保护问题，肾功能破坏不要那么快。也就是不要那么快的进展到尿毒症。所以在这里首先要评估一下病人的肾功能问题。比如肾功能已经是3、4期，肌酐比较高的这部分病人，用药要更加慎重，因为这部分病人容易出现电解质的混乱，比如高钾血症的问题。所以对于这部分病人的治疗，个人的观点也是一样，一定是要找一位专科的医生，进行针对肾功能、对疾病的一种评估，评估完以后，再制定一套有效的治疗方案。而且这套治疗方案也是服务于社会的，就是这套治疗方案不是一成不变的。最麻烦的就是病人找了一次医生，开了一次药以后就一直去治疗。所以对这一部分病人一直在讲，最少3个月，要来医院进行一次检查，进行对肾功能的一次评估。另外一次对治疗效果的评估，这样就可以及时的去调整治疗方案，这部分人群才会获益更多。