糖尿病肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
糖尿病肾病的发病原因主要有两点：第一点是遗传易感性，有研究表明糖尿病肾病的病人，他的子代得糖尿病肾病的几率很大，尽管这部分病人可能血糖控制的也比较好。第二点是因为有很多病人糖尿病发现的比较晚，当发现他有糖尿病的时候可能血糖高的水平已经有很多年了。所以血糖水平已经影响到肾脏。还有一部分病人是有糖尿病，但是血糖长期处于比较高的状态、并没有控制得很好，这部分病人也比较容易得糖尿病肾病。

讲解医师：郭晓媛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
糖尿病肾病患者的饮食以糖尿病饮食为基础，同时注意蛋白质的摄入。在糖尿病肾病的早期，应当严格控制血糖，每日摄入计算与普通糖尿病患者相同。当发现微量白蛋白尿时，蛋白质的摄入可限制为0.8g/(kg.d)。当出现了持续的显性蛋白尿后，需严格执行低蛋白饮食，即蛋白质摄入为0.6g/(kg.d)。若进入慢性肾功能衰竭阶段，还需要进一步的降低蛋白质的摄入量。当进入尿毒症期，饮食治疗效果已经很差，需要配合透析治疗，保证营养需要，可在营养科和肾病科医生的指导下进行饮食治疗。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 引言：坚持5种健康生活方式，「糖尿病微血管并发症」风险大幅降低。 2型糖尿病 （T2D）是一个全球性的公共卫生问题，给卫生系统带来了巨大

讲解医师：韩世超  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院内分泌科
糖尿病肾病患者水肿的特点，主要是表现为双下肢的水肿以及颜面部水肿，并且呈指凹性。糖尿病肾病出现水肿的原因，是由于大量白蛋白从肾脏滤过，从尿液排出所导致。\n当大量的白蛋白从尿液漏出之后，血液中的白蛋白含量就会减低，血液中的水分就会从血管内渗出到血管外，人体疏松组织的部位就会蓄积在皮下，从而导致水肿的出现。患者往往表现为双下肢以及颜面部的水肿，并且呈指凹性。在治疗上可以给予降低尿蛋白，积极的控制血糖水平，控制血压、血脂，给予补充白蛋白等治疗，能够纠正水肿的症状。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
糖尿病肾病的发病原因主要有两点：第一点是遗传易感性，有研究表明糖尿病肾病的病人，他的子代得糖尿病肾病的几率很大，尽管这部分病人可能血糖控制的也比较好。第二点是因为有很多病人糖尿病发现的比较晚，当发现他有糖尿病的时候可能血糖高的水平已经有很多年了。所以血糖水平已经影响到肾脏。还有一部分病人是有糖尿病，但是血糖长期处于比较高的状态、并没有控制得很好，这部分病人也比较容易得糖尿病肾病。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
首先，糖尿病肾病是糖尿病的一个合并症，直接相关的就是糖尿病引起的肾小球硬化。其次，是糖尿病导致的微血管病变而影响到肾脏。糖尿病的病人出现的糖尿病肾病以后的进展情况，其决定于很多因素.一旦出现持续性的蛋白尿，和肾功能进行性的不可逆的下降，再加上血糖、血压不能得达到满意、合理的控制，再加上高蛋白饮食，都会增加肾脏的负担，导致肾功能的进展。所以对于糖尿病的进展过程中，时刻要关注的问题就是糖尿病肾病一旦形成，需要严格的防护和治疗。防护的角度就是要合理的饮食，控制好血压，血压尽可能的降低到130/80mmHg以下，如果尿蛋白比较多，要降得更低一些。血糖的问题要求空腹血糖要达标，餐后血糖也要达标，达标的过程中对于合并肾脏病变以后，尽可能的控制的稍微宽泛一点，不然会发生低血糖，而低血糖也会导致出现心血管事件的发生。最后，一旦出现不可逆的肾损伤，进展到肾功能衰竭，建议尽早的进行透析治疗，防止糖尿病出现的各种合并症，要求就是要计算肌酐清除率来决定透析的时机。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
糖尿病合并肾病的发生率也比较高，在日常的生活中管理这群病人，首先，如果糖尿病肾病的早期的生活能够自理，活动自如，自我可以调控，所以没有特殊的饮食要求，只是要求继续糖尿病的饮食，低盐饮食来控制血压和血糖。一旦三期以后，就会合并高血压，还有的病人可能会合并糖尿病足，还可以合并眼底的病变、皮肤的损害，所以在护理过程中一定要消除患者的紧张情绪。在活动过程中，注意肢体的抬高，保持良好的血液循环。在泡脚的时候一定要水的温度不能太高，以免烫伤，同时在使用胰岛素的过程中，因为长期的使用，再加上视力不好，可能会出现胰岛素些抵抗，所以在家人陪伴下，要更换这些注射部位。其次，在饮食上，因为可能会出现肾功能的不好，要求进行优质的低蛋白饮食，要少吃肉，尤其头、蹄、下水、内脏等等，防止肾功能的继续进展和恶化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
糖尿病肾病4期的患者已出现肾功能的下降，合理的饮食治疗能够延缓肾功能的继续进展，在饮食治疗当中。首先是限制每日摄入的总热量，这个热量要满足正常身体的生理需求，就是看患者的活动状态来定，严格限制碳水化合物、糖的摄入，目的是控制血糖。还要严格的限制蛋白质的摄入，在严格限制蛋白质摄入的前提下提高优质蛋白的比例，而且每日要规律的进食，少吃多餐，多运动。还要注意低盐、低脂饮食，在膳食中盐的入量和供给量要随着病情的变化调整。如果血压增高的比较明显，水肿比较明显，盐的入量一定要限制。对于水的问题，要严格控制入水量，量出为入。还要注意维生素的摄入量要充足，适当的补充钙质。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病对肾脏有影响，糖尿病肾病是长期高血糖导致的血管硬化，特别是肾小球微血管硬化、玻璃样变，导致大量的肾小球失去功能，大量蛋白尿丢失以及水钠排出障碍。糖尿病肾病患者出现肾功能障碍的时候也导致降糖药物的半衰期大大延长，因此在糖尿病肾病特别是肌酐升高的糖尿病肾病患者中，口服降糖药大多不能使用，否则会导致致死性的低血糖。同样胰岛素的使用也要考虑到肾功能对于胰岛素代谢半衰期的影响，通常胰岛素会减量甚至不用，因为这个时候内源性胰岛素的排泄和代谢也受到了影响。对于过去的高血糖，在出现糖尿病肾病伴随肌酐升高的时候可能已经恢复正常，给人的假象是糖尿病已经自愈。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病失明说明糖尿病患者在有肾病的同时，还有严重的视网膜病变。而患者生存更多的还要看心血管的问题。因为Ⅱ型糖尿病的患者，死亡75%-80%是由于心血管问题所造成的。还要看糖尿病的分型，如果是Ⅰ型糖尿病，寿命可能会受到明显的影响。另外Ⅰ型糖尿病患者更多的是死于肾脏的问题。如果是Ⅱ型糖尿病患者，要参考心血管的问题再来评估。