糖尿病神经病变

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
糖尿病神经病变需要进行电生理检查，也就是常说的肌电检查。如果伴有早期神经病变，检查结果会提示感觉和运动神经传导速度减慢。自主神经病变则主要根据患者的症状来判断，如常见的腹胀、腹泻、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗异常。男性糖尿病患者还会出现阳痿，都是自主神经病变的表现。神经病变的早期没有任何症状，仅在肌电检查时才可以发现。随着病情进展会出现对称性四肢麻木、疼痛感，下肢比上肢疼痛要严重，还可以伴有感觉异常。所以，一定要及时发现糖尿病神经病变，以便早期进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
糖尿病是一个全身系统性的疾病，会引起诸多神经系统的并发症。糖尿病会引起周围神经的病变，导致四肢末端的感觉异常，会有针扎不疼的感觉。另外会有自发的疼痛感，有些人还会疼痛过敏，严重的可能会出现四肢末端的肌肉萎缩、皮肤苍白、无汗、粗糙这些现象。糖尿病也会引起脊髓病变，引起自发疼痛，沿着四肢末端的过电样、烧灼样的自发疼痛。糖尿病还会引起中枢神经系统的病变，会引起视网膜、眼底视网膜、视神经的病变，引发视力下降，甚至失明。糖尿病还可以引起中枢神经系统的病变，也就是脑血栓，会引发偏瘫，所以它是一个全身系统性的疾病，会引起诸多恶果。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
糖尿病神经病变一般来说是远端的以C形感觉神经受累为主末梢神经炎，从而主要表现为手套、袜套样的感觉异常，可以是神经痛的症状，表现为麻木、蚂蚁爬行的感觉，以及灼烧样的感觉和针刺样的感觉，还有就是麻木的症状，没了感觉，像戴了手套、袜套一样。\n这种情况一般可以通过对糖尿病的治疗，给予营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1，进行神经的修复。重点还是在于控制好糖尿病，可以避免发生糖尿病周围神经病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者最容易出现周围的感觉运动神经的损害，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症最常见的一种，主要表现的是从肢体远端开始逐步向近端发展，像手套、袜套样分布。从下肢开始，以疼痛和感觉异常作为主要的表现。疼痛可以是钝痛、收缩痛、刺痛，刀割样的改变，大多夜间明显，感觉异常。主要表现的是麻木、发冷，像蚂蚁爬、虫子咬、发热、烧灼、触电一样的感觉。\n严重的病人几乎感觉完全消失，可能出现烫伤、热水烧伤、足部外伤，引起溃疡。也可以造成足部不出汗，导致皮肤干裂，更容易形成溃疡的发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可以造成坏死、坏疽，最终导致截肢。糖尿病周围神经病变的控制，一方面要严格的控制血糖，另一方面也要控制好血脂、血压，要戒烟，同时使用抗氧化的药物、改善神经营养的药物、改善神经微循环的药物，以综合治疗。

糖尿病神经病变能否治好，医生跟病人或家属的概念是不一样的。糖尿病神经并发症，从病理上不会逆向。临床治疗...

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变两个亚型。治疗方面首先是患者的教育，穿合适的鞋子、袜子及足部护理，改变生活方式，控制体重、加强锻炼、增强肌肉力量、戒烟、控制饮酒，尽早给予相关的专科治疗，达到减轻和预防糖尿病神经病变进展和恶化的目标。必须控制血糖，糖尿病神经病变是糖化血红蛋白＜7%左右，需根据病人的情况应进行个体化达标。 药物能够改善糖尿病神经病变，如修复神经功能的药物、营养药物、改善微循环的药物、改善代谢紊乱的药物等综合治疗也可减轻症状。长期腹泻或大便失禁也有相应治疗，但必须在有经验医生指导下用药，此外，针灸、中医中药、理疗等对神经病变也起到一定的辅助治疗作用。

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症，患者非常痛苦。已发生神经病变的患者要控制血糖，这点非常关键。因高血糖可发生神经损伤及血管病变，可采用防止动脉硬化的药物，如阿司匹林、他汀类药物，运用改善微循环的药物，如前列地尔，配合使用营养神经的药物，如甲钴胺、神经节苷脂，通过综合治疗改善患者的症状。具体用药请咨询医生，以医生面诊指导为准。

糖尿病神经病变可以累及到中枢神经，也可以累及到周围神经。一旦确诊糖尿病周围神经病变，治疗包括两部分，一部分是对因治疗，另一部分是对症治疗，具体如下： 1、对因治疗：首先控制高血糖，同时保持血糖长期在稳定状态，其次注意神经修复，针对糖尿病神经病变的发病机制，采取神经修复治疗，同时包括抗氧化应激、改善微循环，以及改善因糖代谢异常导致的脂代谢紊乱，或血压等其它代谢紊乱； 2、对症治疗：主要针对痛性神经病变，因为糖尿病神经病变，疼痛是患者痛苦的原因，一方面疼痛是夜间游走性，针刺样疼痛比较明显，越是夜深人静，疼痛越明显，严重影响患者的生活质量，可给予止痛药或者抗焦虑药等对症治疗。

糖尿病神经病变一旦出现，应该及时重视及时诊治，但糖尿病周围神经病变并非一定为糖尿病晚期阶段。糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联征，严重影响患者的生活质量。糖尿病性周围神经病是糖尿病神经病变的一种，也是临床上最常见的神经病变，糖尿病并发症对神经系统的侵犯是全身的，并且是弥漫性的。 周围神经病变主要从肢体远端到近端逐步侵犯，表现为疼痛，患者可以有烧灼样疼痛、刺痛、刀割样痛或者钝痛，夜间明显。患者还会有感觉障碍，很多患者会有戴手套或者穿袜子样的感觉，有的患者甚至有蚂蚁爬的感觉，或者是有虫子在身上爬的感觉，严重的影响了患者的生活。

糖尿病神经痛是因糖尿病慢性高血糖状态所致各种病理、生理改变，而导致神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部位，包括感觉神经、运动神经和自主神经。临床可见上肢体远端麻木、疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺感等，糖尿病周围神经疼痛呈护套、手套状分布，常见于对称性疼痛。 糖尿病神经痛是常见的糖尿病神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。临床对糖尿病周围神经疼痛的患者，常采用蜡疗、针灸、针刺等辅助治疗，甚至还有中药沐足，都可以很好的缓解患者疼痛症状。