精索静脉曲张

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张的术后注意不要进行大负荷的体育锻炼，包括长跑、跳跃性的活动、打篮球等。这些活动由于会无形中增加腹部压力，都有可能造成精索静脉曲张的复发，或者是加重术后的一些手术的风险。另外做了精索静脉曲张的手术以后一定要及时的回医院进行复查，做手术主要的目的一个是来缓解临床上会阴部不适的症状。另外一个方面就是要监测它对生育力的影响，做完手术要及时的复查精液的质量，看有没有得到很好的恢复。临床上如果精液质量没有得到特别好的恢复要及时的建议患者转入到正常生育力的药物治疗，或者可以借助于现在的辅助生殖的技术，也就是试管婴儿的技术，尽早解决患者临床上生育的要求。

精索静脉曲张为男性不育症重要病因之一。由于久坐、久站引起精索内蔓状静脉丛扩张，静脉血流速降低，抑制血管扩张，静脉压力增大引起精索静脉曲张。由于解剖因素，临床中左侧较为多见，亦可出现双侧精索静脉曲张。长期精索静脉曲张使睾丸处于缺血缺氧状态，导致生精功能下降，临床中应明确病因、曲张程度，采取相应的治疗方案。

人体两个睾丸经常不一样大，而且多数情况是右侧比左侧稍微大一点，但误差一般不会超过2ml，其原因有一定争议。目前主流观点是和精索静脉曲张有一定关系。理论上而言，男性的睾丸在体外是对称的，因此左右两个睾丸体积应该差不多。但是体内的睾丸静脉是不一样的，睾丸的静脉被称为精索静脉，左侧精索静脉是置入到了相对狭窄的肾静脉，而右侧的精索静脉是置入到了宽大的下腔静脉。左侧精索静脉受到压迫的几率明显大于右侧，因此往往患者左侧精索静脉相对更容易曲张，从而造成很多静脉血淤积在了阴囊中，影响睾丸的发育。但是正常情况下，即便左侧有精索静脉曲张的影响，但是双侧睾丸体积误差应该也不会太大，一般不超过2ml。如果存在某一侧睾丸比另一侧睾丸体积大很多的情况，那么有可能是由于相对比较大的一侧睾丸存在了睾丸肿瘤、睾丸炎、鞘膜积液等病变，也可能是相对比较小的一侧睾丸存在了睾丸萎缩、重度精索静脉曲张、唯支持细胞综合征等相关病变。所以如果两个睾丸误差不太大，一般不需要担心，而如果双侧睾丸体积误差比较明显，建议到医院进行全面的检查，了解有无潜在的病变。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

精索静脉曲张是临床常见先天性疾病，发病率较高，成年男性发病率将近20%左右，主要会引起局部坠胀、疼痛。如患者平时生活不规律、体质下降，包括饮酒、进食辛辣刺激造成淤血，更容易出现坠胀、疼痛的感觉。大部分患者因坠胀、疼痛就诊，检查才可发现精索静脉曲张。精索静脉曲张睾丸局部血液循环受一定影响，会产生淤血，改变睾丸局部温度，影响神经功能及精液质量。 如果神经异常，如精子量少、活动力低下、畸形率高，患者要注意精索静脉曲张的可能。如果确诊为精索静脉曲张，主要治疗措施是手术治疗。现在从生育角度，建议患者进行显微精索静脉高位结扎手术。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
精索静脉曲张是男性常见疾病，多见于年轻男性，主要与精索静脉回流不畅，导致血液淤积有关。临床上主要表现为患者阴囊坠胀不适，阴囊上方可见曲张的静脉团块，站立时明显，平躺后可缩小。由于精索静脉曲张可能会影响精液质量，因此，精索静脉曲张严重时建议手术治疗。精索静脉曲张主要的手术方式，是腹腔镜下精索静脉高位结扎术，手术时在腹腔里将曲张的静脉高位结扎，结扎以后血液会从交通支回流，精索静脉曲张团块会慢慢消失，临床症状也会慢慢缓解，手术效果良好，且腹腔镜手术创伤小、恢复快。

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
精索静脉曲张介入治疗后的副作用，无非就是穿刺点的感染，或者出血，这个可能性比较小。另外是栓塞过程中，这涉及到技术的范畴，栓塞剂不能回流到腔静脉，就引起了肺栓塞，后果比较严重。做的时候，医生一般都会有技术能力的，都会把控。真正安全地做完手术之后，后期也就没特别的了。但是实际上静脉变异比较多，复发的可能性还是有的，比方这次把这支静脉做好之后，但是可能过一段时间，它附近也有新的静脉曲张，这个时候也需要定期复查。治疗的目的，主要就是改善症状，提高精液质量，如果精液质量提高，能够怀孕，可能往往就不需要治疗了。再就是配合后期的保守治疗，症状多半能改善。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精索静脉曲张通常就诊时应挂泌尿外科，或者血管外科。精索静脉曲张是一种血管性疾病，主要是精索蔓状静脉丛的伸长、迂曲、扩张所引起，通常和先天性的瓣膜异常具有一定联系。\n男性通常好发于左侧精索静脉，临床上可以引起疼痛、坠胀、不适，甚至可以引起睾丸功能的改变，引起生精功能障碍、精子异常。在临床上主要治疗可以考虑药物治疗或者手术治疗，手术治疗通常采用精索静脉高位结扎术或者静脉栓塞术等。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
轻度精索静脉曲张的症状表现主要包括阴囊坠胀、睾丸疼痛、其他症状等。1、阴囊坠胀患侧阴囊可能感到坠胀，尤其在长时间站立、重体力活动、剧烈运动后症状会加重，而平卧休

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。