精神分裂症

额叶切除属于古老的手术方式，在之前主要通过额叶白质纤维切除，达到治疗精神分裂症目的，但长期随访发现治疗效果并不是十分明显，治疗精神分裂症用额叶切除术已被淘汰。现代医疗活动中也会用到额叶部分切除，对患者影响非常小，主要用于癫痫治疗。 有一部分癫痫起源于额叶，额叶范围大，包括额极、额底、额内侧面、中央前回等5-6个部分。如果找见了癫痫从某一个区域起源，而且该区域又没有重要功能，可以像裁缝一样很精确做切除术，手术以后通常既不丢失额叶大多数功能，也不会引起癫痫发作。目前大块额叶切除做得很少，主要做很精确定位额叶切除。

精神障碍是很大的概念，包括多种精神科疾病，重性病如精神分裂症，情感障碍，轻症如焦虑症、强迫症、失眠、适应障碍等，但总体治疗方法如下： 1、药物治疗包括抗精神病药、抗抑郁药物、抗焦虑药物等； 2、社会上关注度较高的心理治疗，即可以通过交流，采取科学手段解决心理问题； 3、现在目前发展较快的物理治疗，如年代历史比较悠长的电休克，俗称过电，还有新技术，比如颅磁刺激、脑深部电刺激等物理治疗； 4、生物反馈对某些精神障碍疗效比较好。

妄想型精神分裂症为精神分裂症最常见的分型，预后较好，通过药物治疗被害或被监视、被跟踪的感觉消失，妄想症状可得到缓解和控制。妄想型精神分裂症的注意事项如下： 1、坚持服药； 2、在患者家属的沟通及指导下，尤其是经过心理医生的疏导，能够树立正常的人际思维并正确处理人际关系； 3、若出现相关的怀疑或不安全感等，需及时在医生指导下调整药物，然后进行康复训练。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症的幻听，经过系统治疗，一般8-12周可以消失。精神分裂症的治疗分为急性期、巩固期和维持期三个阶段，具体情况如下：\n1、急性期：治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状，比如幻觉、妄想等，并为长期治疗作准备，一般持续8-12周。\n2、巩固期：为进一步缓解症状及促进恢复而进行治疗，需使用急性期所有的有效药物治疗，至少六个月。\n3、维持期：指南推荐首发患者维持期治疗至少一年，复发患者维持期治疗2-5年，严重患者需要长期维持治疗，预防复发。

儿童精神分裂症的病因如下： 1、生物学因素：与遗传关系较大，家人患过此类疾病，患者发病率相对较高； 2、社会环境因素：较贫穷、经济条件落后的环境下，分裂症的复发率、比率、发病率会更高；不良生活事件的刺激，也有可能诱发患者，出现精神分裂症。

精神分裂症的治疗根据中华医学会制定的精神分裂治疗指南，没有专门针对儿童精神分裂病治疗的指南，但总体上儿童精神分裂症的治疗原则和成人精神分裂症治疗原则一致。目前主要治疗方法是综合治疗的模式，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗。 关于药物治疗也分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。如果孩子是首次发病，治疗周期可能是2-3年左右，如果是第二次复发，可能是5年左右，如果是3次以上，可能推荐长期服药，会有较好的预后；在药物治疗的同时，积极心理治疗和康复训练也非常有必要。药物只是控制症状，通过心理治疗康复训练可以逐渐恢复孩子的社会功能、恢复学业、恢复人际交往，慢慢的也可以达到比较好的预后。但是前提条件是必须去重视该疾病，必须早期发现，早期干预，全面治疗。

精神病人范围较大，此类患者害怕的事件要根据具体情况分析。比如部分精神分裂症患者出现幻觉妄想，在症状控制下出现被害妄想，怕人身攻击。但一般意义上精神病人最怕受歧视，不被社会理解，称为病耻感。 精神科病人受到的社会态度不同，感到自己低人一等。虽然到综合医院看病，但一般人去医院看病，很少自述去精神科。通过科普宣传，以及现在社会接受度比较大，大众对精神科疾病有一定认识。社会对精神病接受度增加，且现在治疗精神病的方法较多及效果比较好，有助于减轻病人病耻感。

偏执型精神分裂症的患者有自杀危险的，禁止住单人病房，可安置于重病房，由专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态的变化，同时也要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡和工作忙乱时病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外，这时护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件的发生。另外，需要做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人的活动范围。根据症状的轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。

抑郁症与精神分裂症为两种不同类型的疾病，在精神分裂症中，部分个案同时存在情绪低落的表现。抑郁症严重者也存在幻觉、妄想等精神方面的症状，但两者并非同一种疾病，且治疗方案也不相同。精神病在医学角度称为精神分裂症，抑郁症是否会转变成精神分裂症，答案并不确定，部分抑郁症严重者也会出现幻觉、妄想等精神病症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症病人痊愈以后出现懒惰，主要考虑有以下几个原因：\n1、特殊的阴性症状：精神症状阳性部分虽然痊愈了，但是存在精神分裂症的阴性症状，像意志活动减退、思维活动减少、与社会脱离接触、社会活动功能退缩、不想工作学习、不想与别人交流、生活表现很邋遢及懒散，这属于特殊的阴性症状。\n2、药物的镇静作用：精神分裂症病人经过抗精神病药物治疗以后，精神病性的症状缓解了，多多少少出现镇静作用，导致病人出现嗜睡、乏力、不想动的现象，给人感觉是懒散的样子，甚至会出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病等。\n3、病耻感：某些病人由于症状缓解，会存在一定的病耻感，不想参加社会交往活动，表现出抑郁的症状。\n针对不同的懒散的症状表现，需要给予不同的治疗措施，对于改善精神分裂症病人懒散的症状有一定的作用。