精神分裂症

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症病人痊愈以后出现懒惰，主要考虑有以下几个原因：\n1、特殊的阴性症状：精神症状阳性部分虽然痊愈了，但是存在精神分裂症的阴性症状，像意志活动减退、思维活动减少、与社会脱离接触、社会活动功能退缩、不想工作学习、不想与别人交流、生活表现很邋遢及懒散，这属于特殊的阴性症状。\n2、药物的镇静作用：精神分裂症病人经过抗精神病药物治疗以后，精神病性的症状缓解了，多多少少出现镇静作用，导致病人出现嗜睡、乏力、不想动的现象，给人感觉是懒散的样子，甚至会出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病等。\n3、病耻感：某些病人由于症状缓解，会存在一定的病耻感，不想参加社会交往活动，表现出抑郁的症状。\n针对不同的懒散的症状表现，需要给予不同的治疗措施，对于改善精神分裂症病人懒散的症状有一定的作用。

精神障碍是否需要住院要根据精神障碍的具体诊断，以及诊断目前的严重程度决定。如果目前患者诊断是临床上经常讲的重性精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍，以及精神发育迟滞伴发精神障碍等，这些一般都需要住院治疗。因为这类疾病相对治疗难度比较大，病情容易波动和复发，只有系统住院治疗才能更好、更快的控制症状； 如果是轻性疾病，如焦虑症、抑郁发作、适应障碍等，这时应该评估患者疾病的严重程度。如果只是轻度可以不服药，通过心理疏导、心理治疗改善；如果是中度，患者社会功能相对完整，可以暂时不住院，在门诊坚持服药治疗即可；但如果达到了重度，患者社会功能严重受损，则需要住院治疗。另外，如果出现以下情况就需要住院治疗： 1、出现了自残、伤人的举动，拒食或拒绝治疗的患者； 2、精神状态非常不好，伴有一定躯体疾病的患者； 3、有严重的药物不良反应的患者，需要进行住院治疗。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症的幻听，经过系统治疗，一般8-12周可以消失。精神分裂症的治疗分为急性期、巩固期和维持期三个阶段，具体情况如下：\n1、急性期：治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状，比如幻觉、妄想等，并为长期治疗作准备，一般持续8-12周。\n2、巩固期：为进一步缓解症状及促进恢复而进行治疗，需使用急性期所有的有效药物治疗，至少六个月。\n3、维持期：指南推荐首发患者维持期治疗至少一年，复发患者维持期治疗2-5年，严重患者需要长期维持治疗，预防复发。

抑郁症的诊断标准包括： 1、症状标准：情绪持续低落，伴有思维迟缓、兴趣下降、动力缺乏、睡眠障碍、进食障碍，严重时有自杀念头和自杀行为； 2、严重程度标准：直接影响患者的工作、学习、生活，生活质量下降； 3、排除标准：排除精神分裂症伴发的抑郁症、器质性病变伴发的抑郁，均为是抑郁综合征，不能诊断为单纯的抑郁症； 4、抑郁自评量表：如SCL90症状自评量表，可作为症状诊断的辅助诊断手段。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
遗传因素在精神分裂症发病中重要作用，经典的临床双生子研究，异卵双生子同病率比同卵双生子低三倍，同卵双生子分开抚养，患病率基本是一样。家属一级亲属血缘关系越远，患病率越低，遗传的风险度越小。父亲大于60岁以后所生的子女罹患精神分裂症风险增加，可能与男性的精子表观遗传损害有关。\n有大量的研究发现环境因素，包括心理社会因素，对精神分裂症遗传也是有促发的作用。遗传基因位置目前的研究有烟碱受体、断裂基因、谷氨酸受体3基因、儿茶酚转移酶基因，有可能成为精神分裂症的候选基因。有关精神分裂症全基因组的研究资料非常少，同卵双生子的同病率只有50%，这说明还有生物学因素社会因素参与了疾病的发病发展过程。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阴性症状是指正常的心理活动功能缺失，涉及到情感、社交、认知方面的缺陷。最主要的有五项阴性症状，其中意志减退、快感缺失是最常见的阴性症状，精神分裂症的阴性症状主要分析如下：\n1、意志减退：患者从事有目的活动的意愿和动机减退、丧失，轻症表现是安于现状、无所事事，以及对前途无打算、无追求，不关心个人卫生、懒于料理，重症表现是卧床不起、孤僻离群、行为被动，甚至个人生活不能自理，本能欲望也缺乏。\n2、快感缺失：表现是持续存在不能从日常活动中获得快乐感，尤其是参与活动时缺乏期待感。\n3、情感迟钝：不能理解、识别别人的情感表露，不能正确表达自己的情感，情感反应有面部表情、眼神接触、体态语言，还有语音、语调、倾听、交流等都存在缺陷。\n4、社交退缩：包括社会关系冷淡，对社交的兴趣减退，缺乏与亲友的交往，性兴趣下降，难以体会到亲情友爱，不主动参加社交活动。\n5、语言贫乏：语言产生的数量明显减少，问话和回答内容空洞、简单，严重时没有自发性的语言。\n这些阴性症状在单纯性精神分裂症患者中比较多见，目前使用的抗精神病药治疗这些阴性症状的效果比较差。

老年人用药时先要考虑安全，尽可能选用抗胆碱能作用小的药物以减少对心血管系统的影响，镇静作用较弱、对肝肾毒性较轻。另外，在药物疗效不明显的时候，对于明显的抑郁自杀患者、过度兴奋躁动患者或拒食、木僵的患者可以考虑无抽搐电休克。最后还应该注意社会心理干预以及关注合并躯体疾病的治疗。 老年精神分裂症的治疗要考虑老年人的特性，老年人肾功能比年轻人的肾功能差，所以药物副反应需要特别考虑。在选择药物的过程当中要遵循原则，先要对患者的精神症状进行评估以明确是否需要用药，同时还要详细了解患者的既往用药史以及不良反应。另外，医生选择恰当的药物后起始剂量和增加剂量都不宜过大，治疗量一般在青壮年的1/4-1/2，尽量避免合并用药。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的治疗主要有药物治疗、物理治疗和其它的像心理治疗，药物治疗主要有新型的抗精神病药和传统的抗精神病药。目前新型的抗精神病药作为一线用药，这里代表的药有利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮以及帕利哌酮等等，传统的抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，都是有很好的抗精神病症状的作用。\n如果一种药治疗效果不好，可以用两种作用机制不一样的药联合使用，一般都是有很好的治疗效果。在临床治疗中也有一些比较难治的患者用药物治疗效果不理想，可以选用物理治疗，这里面主要有电休克治疗，往往能够很好的改善精神病性的症状。治疗好了以后再用药物维持治疗，在巩固维持期可以增加心理治疗、康复治疗，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性，帮助其恢复社会功能，这是精神分裂症的整体治疗。

精神分裂症病因尚未明确，多与以下几方面有关： 1、遗传因素：精神分裂症一级亲属患此病风险性比普通人群高10倍，父母均为精神分裂症患者，子女患病危险性则是普通人群的40倍； 2、社会心理因素：包括不良性格特征、家庭因素、社会文化因素等； 3、神经生物学因素：主要为神经递质功能改变； 4、其他方面：妊娠期间严重营养不良、服用致畸药物、病毒感染，或围产期脑损伤等。