筋膜炎

对于右后腰隐隐作痛，首先要知道后腰都有什么结构、什么组织，首先考虑的是腰背部的肌肉筋膜炎，人体的腰椎、颈椎、胸椎是构成人体脊柱的重要结构，支撑人体站立、坐着、活动，在脊柱两侧有人体非常发达的肌肉，从颈椎、胸椎、腰椎、骶椎连贯起来，特别长的肌肉叫竖脊肌、椎旁肌，这些肌肉非常发达。 首先腰疼一般都表现为肌肉问题，叫肌肉筋膜炎，很多人坐的时间比较长或弯腰受伤，都会引起这个地方的肌肉筋膜炎，导致出现腰背肌肉疼痛，这时治疗是多躺一躺、多站一站、少坐、贴点膏药、吃消炎止疼药，往往都能缓解。 当然还要除外有没有深部的问题，要除外有没有肾的问题，有没有肾结石、肾炎等问题，需要医生做局部叩诊，观察有没有深部叩痛，可以做泌尿科检查，做平片，做泌尿系B超，看肾有没有问题，有没有出现囊肿、结石，有没有肾炎表现，可以验尿，这些就是右腰隐隐作痛要考虑的主要问题。

好多人都会有起床后脚后跟疼的症状，实际上是足底筋膜炎的表现，有时俗称跟痛症。足底筋膜炎实际上是脚后跟的组织在日常活动当中、生活当中刺激比较多，产生了一种无菌性炎症，无菌性炎症就导致出现一种疼痛。 人体的脚不是全脚掌负重，有几个点负重，人体的脚有纵弓，还有横弓，所以走路时，负重的地方是脚后跟，还有前脚掌的第一大拇指底部，还有第三、四，以及四、五跖骨头的下方，所以在走路过程当中，实际上受力最多的是脚后跟和前脚掌这几个点。脚后跟在活动特别多的时候，或者鞋底特别硬不够软的时候，在走路的过程当中会造成脚后跟的组织受力比较多，产生疲劳性炎症。 骨科的炎症是一种无菌性炎症，因此没有细菌感染，它是一个足底的叫足底筋膜炎，也叫跟痛症，这种症状、炎症在不负重时患者感觉不到疼，当睡完一晚上觉之后，炎症有点消退，但是当患者一踩地时，就会让炎症部位出现一种剧烈疼痛，这是跟痛症的表现。在这种情况下患者可以穿厚底鞋，少走路，贴膏药，吃消炎止疼药，慢慢疼痛能缓解。

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。

多数中老年患者晨起时下地，或者在保持长时间坐位以后，当刚开始站起来迈步时可能会出现脚掌的疼痛，而导致这种疼痛的原因主要是跖筋膜炎。 当跖筋膜发炎时，有些患者晨起时下地则会出现足底的疼痛，患者往往行走几步以后症状即可缓解。对于此类患者，起床以后先避免下地活动，用一只手按着踝关节，另一只手按住前足，然后让脚极度背伸，从而进行跖筋膜的牵伸。将跖筋膜牵伸开以后，跖筋膜炎的患者再下地时就不会出现足底的疼痛。

膝关节筋膜炎主要因软组织退变导致慢性炎性损伤，从而引起疼痛、活动受限制等问题，相对治疗较好的方法具体如下： 1、康复治疗，主要进行功能锻炼或制动。功能锻炼指增加肌肉力量对关节进行保护，因为有些筋膜炎是因运动量不适合，如运动量过大引起。炎症治疗则需要制动2-4周，甚至更长时间，主要根据病史长短和严重程度决定； 2、物理治疗，可帮助局部软组织进行修复； 3、药物治疗； 4、局部封闭治疗，是较有效的治疗手段，经过局部注射药物消除局部炎症，从而达到治愈目的。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
腹壁坏死性筋膜炎的发生，常常和患者因素有关，如患者年龄比较高，体质比较差，恶性肿瘤病人，存在低蛋白血症、贫血等情况，术后出现了切口感染，手术当中打开腹壁时使用电刀导致热损伤，这些都和腹壁坏死性筋膜炎的发生有密切的关系。一、一旦发生腹壁坏死性筋膜炎，建议要纠正患者的体质，改善患者的营养，纠正低蛋白血症，纠正贫血，加强营养治疗。二、要彻底清创腹壁的坏死组织，碘伏纱布，充分引流，每天按时换药，这样患者比较痛苦，经常采用vsd负压引流装置，一次性清创腹部的坏死组织以后，采用密闭的负压装置可以冲洗、吸引。一般疗程1-2个疗程，一个疗程7-10天，如果使用一个疗程以后，创面感染控制，肉芽组织新鲜，可以依据切口的情况给予预期的缝合。如果一个疗程以后，创面仍有感染的倾向，坏死组织比较多，肉芽组织不新鲜，可以进行第二个疗程的负压引流，一般两个疗程都可以治愈。

讲解医师：刘继健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
腰臀肌出现筋膜炎，通常采取以下治疗措施：一、口服非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利、布洛芬，以缓解局部的炎症情况，也可以应用双氯芬酸钠乳膏，也叫做扶他林乳膏，进行疼痛位置的外敷，也能够起到消炎止痛的作用。二、口服活血化瘀、消肿止痛的中成药，来促进血液循环，加速炎症代谢，有助于缓解。三、避免腰背部、臀部的肌肉过度活动，尽量选择以卧床休息为主，避免活动导致炎症刺激进一步加剧，出现进一步的疼痛感。四、如果经过以上治疗效果不明显，可以应用局部封闭注射，应用醋酸泼尼松龙以及盐酸利多卡因混合之后注射到肌肉的痛点位置，能够有效缓解局部炎症，并且能够减轻局部的炎性情况，减轻炎性水肿和疼痛感。一般经过以上治疗，在3-5天时间症状就能够得到明显缓解。

坏死性筋膜炎是一种发生在筋膜组织的急性感染性病变，多发于免疫力低下的人群，如儿童、老人等。造成免疫力低下的基础疾病，都可导致坏死性筋膜炎的发生，如糖尿病、肝病，恶性肿瘤、肿瘤大手术后放化疗、艾滋病、吸毒等。本病的病原菌非常复杂，常为多种细菌的混合感染，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等，有时也是需氧菌和厌氧菌的混合感染。

颈椎下边的脊椎疼，有棘上韧带炎、筋膜炎、肌肉劳损等几种可能性。具体治疗方式如下：1、棘上韧带炎：颈椎下面的脊椎是胸椎所在的位置，其疼痛最常见的病因是棘上韧带炎，白天活动后疼痛明显缓解。晚上睡觉后，尤其是在凌晨将醒时疼痛比较剧烈。部分患者早晨起来以后，局部疼痛达到高峰，不敢活动，不敢触碰局部棘突之间的部位。经过白天活动以后，晚上出现的症状又可以得到缓解，这样周而复始地出现。查体通常显示在某个棘突之间局部有明显压痛，压痛可以很剧烈，但是叩击痛通常是阴性，可以判断应该是棘上韧带的无菌性炎症。己伤人代言的治疗方法，一般要避免空调冷空气直吹，这时可能会导致症状加重；也可以进行局部理疗，如红外线理疗仪改善局部血液循环，改善局部炎症反应，从而减轻症状；也可以口服消炎止疼药物来缓解局部的炎症反应；2、其他疾病：其他比如筋膜炎、肌肉劳损也可以导致背部酸痛，酸痛的范围比棘上韧带炎要略广，没有具体的点，同样也是局部压痛明显，叩击痛不典型。治疗方法与棘上韧带炎类似，也是进行局部理疗，或者是口服消炎止疼药物的对症治疗，缓解相应无菌性炎症导致筋膜炎酸痛的症状。以上是颈椎下部即胸背部疼痛的治疗方法。

阴囊炎按照发生的轻重程度不同表现不一，若是局部毛囊的炎症，发展比较轻，通过口服药物和外用药物很快就能好。但若是发生在阴囊、会阴部的混合感染，局部有多种细菌存在，会出现严重的坏死性筋膜炎。 患者会有发热，局部疼痛特别明显，疼痛范围较所见感染范围明显增大，局部张力非常高，在所能看到的范围用手触碰时感觉到疼，超出这个范围用手触碰还是感觉到特别疼。病情进展非常迅速，而且有时可看到在病变的中心部位局部会发紫，组织会坏死，要采取果断的措施，尽早迅速地处理，不然就会发生全身感染，死亡率高达16%-40%。所以这是大家应该注意的一个疾病，往往见于抵抗力比较差或者糖尿病的患者。