窦性心动过缓

心跳过缓指成人安静状态下心率低于60次/分，应具体分析心动过缓是何种情况。比如心动过缓是窦性心动过缓、窦性停博、房室传导阻滞还是病态窦房结综合征等多种情况。最常用的检查方法是进行24小时监测，让患者进行动态心电图检测，即Holter，以具体分析心动过缓的情况。 不同情况治疗的手段也不尽相同，但总而言之，无论是病态窦房结综合征也好，还是严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞等，常用的方法是进行起搏器治疗，永久起搏器是治疗严重心动过缓的有效方法。

绝大部分的窦性心动过缓都不需要药物治疗。窦性心动过缓并不是恶性、严重的心律失常，甚至大部分的窦性心动过缓对心脏有好处。如果心脏的工作缓慢而有效率，同时心脏也可以得到充分的休息。如果有窦性心动过缓，但并不感到头晕、乏力、气短，这就是心脏最好的状态，同时心脏也可以得到很充分的休息。 所以窦性心动过缓不着急进行药物治疗，其对心脏并不一定是坏事，但是有病理性的改变会导致心率过慢，这个时候需要由医生判定是否需要药物治疗还是起搏器治疗。

窦性心动过缓伴不齐属于心律失常一种，正常人或伴有心脏疾病的患者都可以出现。生理状态常见于健康青年人、运动员等。少数患者因本身心跳较慢而导致，且无临床症状，所以无需进行干涉。 病理状态可见于冠心病、高血压等疾病，是由于窦房结自律性降低、心肌缺血、炎症或感染等因素所引起的房室传导阻滞。严重缺氧性疾病、甲状腺功能减退以及使用慢性心律失常药物等都可以出现心动过缓伴不齐。发现窦性心动过缓伴有不齐时最好进行24小时动态心电图，了解最低心率，是否存在停搏，以及活动后心率能否增快，结合患者症状及时进行诊断。如果心率过于偏慢，且出现心排血量不足伴有头晕、黑矇、一过性晕厥等症状建议及早就医，进行相关检查，治疗原发病。在医生的指导下可以选择用药物提升心率，药物治疗效果欠佳时需要考虑安装心脏起搏器进行治疗。

对于心率过缓首先要判断病因，根据不同的病因做出相应的处理，具体情况如下： 1、药物因素，很多药物会影响心脏的传导，减慢心率，需要及时停药； 2、电解质紊乱会引起心率减慢，需要针对病因进行处理； 3、如果心率本身跳动比较慢，又称为窦性心动过缓，心脏传导没有问题，只是心率低于60次/分。如果患者没有任何症状，不需要进行特殊处理。如果患者合并头晕、眼黑、黑蒙，甚至晕厥，应给予积极的处理。一般情况下可口服提升心率的药物，如心宝丸、参仙升脉口服液；如果口服药物效果并不理想，可以采取起搏器植入术； 4、如果是心脏房室传导阻滞引起的心率缓慢，需要进行相应的处理。传导阻滞分为不同的类型，对于轻度的房室传导阻滞观察即可，而对于重度房室传导阻滞，需要安置起搏器进行治疗。

正常人心跳次数是60-100次/分，低于60次/分称为心率过慢。年轻人心率过慢原因可以从以下两方面分析： 1、生理性因素：正常人特别是长期参加体育锻炼的运动员或强体力劳动者，可有窦性心动过缓，睡眠和害怕也会引起一过性心动过缓，压迫眼球、按压颈动脉窦、呕吐等都可以引起窦性心动过缓； 2、病理性全身性疾病：比如流行性感冒、伤寒、甲状腺功能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、颅内压增高等，某些感染如钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症都可引起窦性心动过缓。 心脏不舒服的人，注意数平时平静时脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时的脉搏数都比平时有所减少，说明不舒服是心动过缓引起，需要进行治疗。严重患者需要安装心脏起搏器加快心率，也可以先检查24小时动态心电图，看心率最慢多少。如果心脏快慢与心脏不舒服没有关系，脉搏在50-60次/分说明不用治疗，但需要做其他检查确诊是不是存在心脏问题。

心脏跳动一般有规律，心脏的总司令部是窦房结，每时每刻都在发号施令，由传导系统从心房到心室发动冲动，完成心动周期。一般心脏的跳动频率是60-100次/分，如果心跳大于100次/分，往往是心动过速的病人，多见于年轻人、小孩子。机体有高度的交感兴奋，容易引起心跳过快。甲亢病人的心跳很快，经常会超过100次/分。 心跳慢的情况是小于60次/分，运动耐量比较大的运动员心跳往往相对偏慢，虽然临床上叫窦性心动过缓，但是不一定有病理意义，不一定要治疗。绝大多数人在70-80次/分的范围，具体的正常范围是60-100次/分。如果没有心律失常或其他症状，不需要治疗。

特发性震颤又称良性特发性震颤，预后较好。如果症状不影响患者生活，则无需治疗。而当症状明显时，则可通过口服药物进行治疗，常用药物包括普萘洛尔、阿罗洛尔等β受体阻滞剂。但需注意，上述药物可能造成心动过缓，所以在口服药物前需先行心电图检查，明确患者有无窦性心动过缓。 如果口服药物治疗效果较差，患者症状逐渐加重，明显影响生活时可以采用手术治疗。随着功能神经外科发展，现阶段脑深部电刺激术治疗特发性震颤效果较好。

窦性心动过缓可出现于任何年龄段。若年轻人出现窦性心动过缓是正常表现，不会引起任何影响，若活动后心跳超过60次/分，且日常无乏力、头晕等症状，并无大碍；但对于平常运动量较少的老年患者，若突然出现窦性心动过缓，同时出现头晕、黑蒙时，要引起重视，可能是因为脑部供血供氧不足而引起的症状，应及时就医，以免延误病情。

年轻人、运动员或正常人睡眠时，会出现生理性窦性心动过缓，稍微运动或情绪激动后心跳就随之增加，且平常无头晕、黑蒙、乏力症状，不必过分紧张。而病理性窦性心动过缓，如老年人心跳过慢、运动后不会随之心跳加快，同时伴随头晕、黑蒙、乏力、晕厥、心慌等症状，需做相关检查，如甲状腺功能检测、动态心电图，明确窦性心动过缓病因，再进行相关治疗；若生活中有症状，必须有人陪伴，避免独自出门，避免高空作业等。

经心电图检查确定为窦性心动过缓伴律不齐时，生理性表现无需治疗，若为病理性症状，且出现乏力、头晕、黑蒙、晕厥等症状时，运动或情绪激动后，心电图仍无明显改变，需先明确病因，是否为心脏本身原因，或其他全身性疾病造成。若为全身性疾病，对症治疗即可缓解；若为心脏本身造成，临床上无特效药，需安装心脏永久起搏器。所以一旦出现窦性心动过缓伴律不齐，且有症状出现时，应及时到医院就诊。