窦性心动过缓

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
一般我们认为窦性心律是每分钟在60到100次，窦性心律实际上是指由于窦房结发出的心律，而低于60次就称之为窦性心动过缓，窦性心动过缓一般定义心率为每分钟40到60次，如果心率进一步下降或者在这个时候出现了窦性停搏，出现这种需要装起搏器的情况，我们就称之为显着的窦性心动过缓。出现这种情况的时候，我们要积极地寻找病因，如果是一些可逆的原因造成的，我们通过纠正病因可以解决这种情况，如果没有明确的原因或者它的原因无法纠正，就要植入永久心脏起搏器。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
窦性心动过缓的危害主要看心跳缓慢到了什么程度。心跳每分钟小于60次，就叫窦性心动过缓。如果患者窦性心动过缓，频率不是特别慢，比如白天在50次/min以上，夜间在45次/min以上，窦缓的危害是很小的，平时注意观察就行了。如果平均心跳，白天和夜间的都低于前面的标准，同时伴有头晕、眼前发黑，危害就比较大。因为心跳慢到一定的程度，有可能出现脑供血不足，患者可能会出现一过性的晕厥、突发的摔倒，比较严重的时候，由于心跳慢、脑供血不足、突然的摔倒，摔出了脑出血或者是颅底骨折。

恶性心律失常是指严重的心律失常，导致心跳出现严重的障碍，会对生命造成一定威胁。主要有以下几种：1、心脏骤停、心脏停搏：由于心脏严重的窦性心动过缓出现窦性停搏，或心脏出现严重的房室传导阻滞。导致窦房结的命令，不能下传到心室，从而出现心室的停跳；2、心室颤动：心室失去正常跳动的节奏，在不断的颤动。如果发生心室颤动，需要用到电除颤比如电击等治疗；3、室性心动过速：室性心动过速可能也会产生类似心室颤动的结果，导致心脏不能有效地泵血，患者会出现晕厥、意识障碍、猝死等情况。所以发生无脉室速时，需要用到电除颤去电击，帮助患者恢复窦率。

窦性心动过缓和房性早搏都是非常常见的心律失常，窦性心律是人体正常的节律，通常是由心脏窦房结发出的冲动，心率在正常情况下为60-100次/分，如果＜60次/分，则称之为窦性心动过缓，常见原因如下：1、生理性原因：如夜间睡眠时，迷走神经张力增高，可能会出现心率≤60次/分。另外，长期健身或保持运动的运动员基础心率偏慢，也有可能出现心率≤60次/分，此时一般无需特殊干预和处理；2、病理性原因：如果心动过缓非常严重，出现窦性停搏或＞2秒的长间歇，此时应进一步查找是否存在器质性疾病，并且在除外器质性心脏病的基础上再给予相应治疗。而房性早搏指心房提早出现搏动，正常人也可以出现，而在一些病理情况下也可以出现，所以也应积极寻找原发病。如果排除器质性心脏病的基础上也没有症状出现，则无需进行过多的干预和处理。

窦性心动过缓伴不齐是在门诊中经常碰到的情况，是否需要治疗要视情况而定。心律不齐可能是临床上的正常现象，甚至可以受呼吸影响，窦性心动过缓也有几种情况，如果人经常运动，像运动员一样长期进行正规锻炼和劳动，此时出现窦性心动过缓伴心律不齐应该是长期锻炼的结果。如果患者从来没有晕厥、黑蒙、经常乏力等现象，则这种是正常现象，不用服药，如果在脉搏50次/分以上，更没有问题。 但是有的窦性心动过缓伴不齐患者平时有黑蒙、昏厥等症状，则要警惕，建议患者进一步做动态心电图，24小时监测，甚至可以连续监测一周，排除引起晕厥的其它情况。如果心跳很慢，也可能要安装起搏器等，则需要正规诊治。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。

一般情况下窦性心律失常不会出现临床情况，所以临床意义不大，不需要治疗，也不需要吃药。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在，只有明显的窦性心动过缓才需要吃些药物，具体如下： 1、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等能够增加心率的方法来治疗，对由于心脏病或者药物引起的非呼吸性窦性心律失常，应该针对病因进行处理，如窦性心律失常，特别是在高血压、冠心病或老年人这种状态下出现的心动过缓，需要警惕病态窦房结综合征的可能，要尽快做到详细观察，以防漏诊； 2、还可采用中医药的治疗方法，中医讲心主血脉是血液运行的通道，血液在脉管内运行依赖于心气的推动，心气强弱、心衰心血的盛衰，可以从脉搏上反映出来，如果心气不足，就会出现脉结代。如果心阳虚衰，心波力不足，血液不容易达到末梢，容易出现四肢厥冷，甚至发生心功能不全。因此治疗心悸大多数都是以补气养血为主，比如桂枝加龙骨牡蛎汤，或者桂枝加甘草龙骨牡蛎汤。如果心阳虚衰，可出现心悸、胸闷、气短、畏寒、手足不温、舌苔白滑、脉弱等情况。

心跳多少正常我要从两个方面去讲的： 1、心脏的跳动，它的节律是不是是正常的。节律就是指窦性心律，心跳的起源是在窦房结，传到心房，然后传到房室结，再传到心室，产生了心房的激动和心室的激动，这个激动就叫窦性心律； 另外一种就是叫做异位心律，它是一种病态的，比如房性心律失常和室性心律失常，这是从节律上去讲的； 2、从速率上去讲的，在一个窦性心律的情况下，正常是60-100次/分，大于100次/分叫窦性心动过速，慢于60次/每分是窦性心动过缓，这就是我们通常讲的正常值。

高钙血症是内分泌科常见的电解质紊乱症状，主要表现具体如下： 1、神经系统改变，如抑郁、情绪改变、精神错乱等； 2、消化系统症状，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等； 3、泌尿系统疾病，如输尿管结石、肾结石等，临床比较常见肾结石。建议肾结石患者经常行血钙检查，筛查引起高钙血症的病因； 4、心血管系统疾病，如窦性心动过缓，QT间期延长，严重时可引起心脏骤停。 所以发现血钙增高后，应及时就诊，针对病因进行治疗，避免发生严重后果。