程娇影

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
不戴套，也不射在阴道里面，就属于体外射精。体外射精是男性在性高潮的时候及时将阴茎抽离出女性的阴道，这样就能够将精液排在女性的体外，所以绝大部分的精液都无法进入到女性阴道内，因此能够发生妊娠的可能性也并不是很大。\n这并不是一种非常安全的避孕方法，因为目前已经知道男性在性生活的时候，并不是仅仅在性高潮射精的那一刹那间才有精液进入到女性的阴道，而是在性生活的全程都随时有可能会有少许的精液以及精子而进入到女性阴道。在这个时候如果恰巧偶遇上了女方的排卵期，即使是这样一点点的少许精子和精液，依然有可能会发生意外妊娠。由此可见，这种体外射精并不是非常安全，不值得推广。

怀孕之后，如果小腹出现坠痛、胀痛，和平时来月经时痛经的感觉类似，需要高度警惕宫缩引发的疼痛。如果是在怀孕早期、中期，出现类似痛经的疼痛，呈现间断性，且可能随时间延长，疼痛加重，并没有明显缓解，也可能伴随少量阴道出血，或在怀孕中晚期时，出现类似问题，需要考虑有可能与先兆流产、先兆早产有一定相关性。因此建议孕妇应该及时到医院进行相应的检查，明确是否是宫缩引发的疼痛，明确是否有先兆流产、先兆早产的征象，必要时建议留院观察，甚至可能给予药物进行保胎的治疗。除此之外，有时也有可能与肠道疾病有关，比如在进食不洁食物后，导致急性胃肠炎，有可能也会出现类似疼痛。所以在怀孕期间，应该保证膳食平衡，保证饮食的干净、卫生，避免食用不洁食物，以避免由于胃肠道炎症刺激宫缩，也同样容易诱发流产和早产。

卵巢检查分为抽血检查激素水平及B超检查，需观察卵泡生长发育情况、监测排卵，或明确卵巢有无生理性囊肿、病理性囊肿，有无其它肿瘤发生，主要依靠B超检查。当怀疑是恶性肿瘤时，还需明确周围组织、病变范围，需进行CT甚至核磁检查，明确软组织变化。 卵巢功能检查指激素水平检测，还需根据检查目的决定抽血时间。如果检查卵巢是否快要绝经或卵巢是否处于围绝经状态，通常在月经后期，即卵泡早期抽血状态较好。若检查黄体功能，如患者存在月经周期偏短、长时间不怀孕等情况，怀疑黄体功能不足时，需在月经前一周进行卵巢功能检查，即在卵巢黄体功能最旺盛时进行激素六项水平检测。

如果男性精液检查已经明确诊断为弱精症，最主要的就是由于精子活动度，即直线前进的精子量比较少，此时怀孕比较困难。如果在很着急受孕的情况下，可以选择试管婴儿，医生可以对精子进行相应筛选。但是如果不想做试管婴儿的操作，也可以寻求专业医生进行弱精症治疗。 试管婴儿的弊端就是可能在进行精子筛选的同时对女性有一定损伤，需要进行促排卵的操作，经过后穹窿把卵子取出，在体外进行受精。由于在体外进行受精前，可以进行精子筛选，因此进行试管婴儿是对弱精症患者最快的一种受孕方法。

怀孕3月发生胎停原因较多，具体如下：1、母体自身：女性是否合并有高血压、糖尿病或存在未被发现和及时治疗的风湿免疫科疾病，常见是易栓症和抗凝脂综合征，会使得处于容易形成血栓状态，不利于胚胎或胎儿早期生长发育。同时易在怀孕3-4月出现胎儿停止发育或胎死宫内；2、外界不良影响：孕妇本身有吸烟、酗酒、长时间熬夜、感染特殊病与毒过多摄入有毒或有害物质等；3、胎儿自身：如染色体基因异常，从而被自然淘汰。因此出现出现胎停，需要结合相应检查结果进行综合判断。

黄体酮在非孕期，即正常月经周期，可使体温升高0.3℃-0.5℃，并且可维持高温相大约14天。黄体本身还会促进子宫内膜统一转变成分泌期子宫内膜。进而在雌孕激素大幅度下降的时候，出现螺旋动脉的挛缩，出现子宫内膜坏死，从而导致子宫内膜的脱落。因此当孕酮分泌不足时会出现体温上升比较慢，体温高温相持续时间比较短，可能短于12天。此外，月经周期缩短，尤其是在排卵期排卵之后维持时间可能不足12天，这些都可以判断黄体功能不足。 此外，也可在月经前7-10天抽血检测黄体功能，如果患者的黄体功能不足，可导致反复流产，或者受孕比较困难。

女性绝经之后，雌激素下降是断崖性下降，这种下降并不能通过平时饮食结构便调整。通过摄入含有的植物性雌性激素，如口服蜂王浆、食用大量豆制品，无法维持女性正常生理周期或长时间不绝经、维持正常卵巢功能。而女性卵巢功能衰退、生育能力下降是正常生理状态，因此没有必要完全依靠食物来弥补正常的雌孕激素下降。 但由于在雌孕激素下降的过程中，部分患者可能会出现潮热、出汗、失眠等症状，严重时需要进行药物治疗。如果症状较轻，则提倡多食用豆制品。 如果没有雌孕激素依赖性疾病，如乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等肿瘤性疾病，也可以食用蜂王浆，其内含有很多雌孕激素替代品，对女性正常的保健有一定好处。

妇科BV检测阳性通常指患有细菌性阴道病。女性阴道内多种细菌，相互依赖、相互平衡、相互制约、共同生存。当女性阴道内环境平衡被打破，特殊病原体会出现异常增殖。其中会有一部分厌氧菌异常增殖，较多的厌氧菌增殖可导致细菌性阴道病。 在诊断细菌性阴道病时，通常会应用胺试验，检测线索细胞，也会检测阴道分泌物pH值，还会对白带性状进行相应检查。如果线索细胞阳性，指阴道脱落上皮细胞表面有较多细小颗粒，细小颗粒主要指存在加德纳杆菌等厌氧菌。如果有很多的的线索细胞存在，高度提示罹患细菌性阴道病。此时患者分泌物会呈现灰白色、稀薄样，常附着在阴道壁表面。 通过pH值检测，可发现pH值通常大于4.5，而且还会有特征性的胺试验阳性。所谓的胺试验阳性，即取少量的阴道分泌物涂抹在玻片上，滴一点10%的氢氧化钾溶液。在这种状态下能够分泌出较多胺，呈现较严重的烂鱼肉腥臭味。当存在上述表现时，通常认为患者患有细菌性阴道病，而诊断为BV阳性。

阴道镜类似放大镜，可检查宫颈和阴道及外阴的病变。在阴道镜检查之下，可将宫颈、阴道，尤其怀疑有病变的位置在局部放大，也可以进行醋酸、冰醋酸涂抹，观察有无HPV病毒感染征象。因HPV病毒感染后，涂抹冰醋酸鳞状上皮会出现醋白上皮，即会增白，且局部皮肤会增厚，这种情况怀疑有病变，便可在阴道镜下用活检钳取一小块组织活检。 在阴道镜下还会涂碘，在阴道镜内，可看到较黑的大片区域，此为正常鳞状上皮碰到碘而显色的反应。但如果某部位有病变，可能因柱状上皮外移或鳞状上皮脱落，出现没有碘的涂色或在碘涂色下出现橘黄色改变，即怀疑有癌前病变的改变，此为在阴道镜下取完活检后进行的更有针对性的病理检查。所以阴道镜检查主要检查宫颈、阴道及外阴皮肤的病变，尤其是癌前病变。

检测卵泡的时间并不是分上午和下午，而是根据月经周期测定。比如月经周期基本是28天的女性，一般在下次月经来之前的14天进行排卵，排卵实际上只是一瞬间，不分上午、下午、晚上。 所以如果需要进行B超监测卵泡生长，一般从月经第一天开始算，从第10天开始，每隔2天做B超，在做B超的过程中能够监测到卵泡逐渐生长，生长到1.5-2cm。 所以在进行卵泡监测的时候，多数女性每隔2天做一次超声检查，而并不是分上午或者下午、晚上。