程娇影

一直没怀上主要指不孕症，即男女双方排除两地分居的状态，没有任何生理上的不适，能进行正常、规律性生活，如果一年之内没有怀孕，可以诊断不孕症。不孕症的原因主要归结为两大类，包括男性和女性因素，具体如下： 1、男性因素：可能为先天性无精、弱精，没有办法进行正常性生活或有射精障碍。从男性角度而言，精液常规检测较重要； 2、女性因素：阴道炎症、子宫畸形、生殖内分泌轴变化、排卵发生异常等，均会导致不孕症。若想怀孕，每个月必须有正常卵子成熟、发育、排出，要求输卵管通畅，输卵管是让精子和卵子相遇的途径和场所。如果输卵管不通，精子和卵子完全没有办法见面，则无法怀孕。子宫内膜和子宫需处于正常状态，若子宫内膜由于先天原因或后天反复人流、结核、反复宫腔操作等导致子宫内膜损伤，无法使受精卵正常着床、发育，也无法怀孕。宫颈和阴道畸形导致精子无法进入，无法通过阴道、宫颈途径进入输卵管，难以和卵子相遇，也无法怀孕，较常见阴道炎、宫颈炎导致分泌物较黏稠，无法使精子通过，此为导致不孕症的高危因素。

女性在早孕期间可以进行阴式超声检查，妊娠或早孕不是阴式超声检查的禁忌症。备孕期女性，或已处于早孕状态下女性，可与影像科医生沟通，医生在进行阴式超声操作时，尽可能轻柔。正常状态下进行阴式超声检查，不足以导致早孕期间流产。在极端情况下，如早孕期间反复通过血液检查能明确人绒毛膜促性腺激素水平上升，但迟迟无法通过腹部超声检查，查看是宫内孕或宫外孕，可使用阴式超声。阴式超声探头距离盆腔器官较近，相对较灵敏，能较早发现潜在小病变。故在宫内、宫外孕诊断不明确情况下，建议通过阴式超声探头检查进行阴式超声检查。

早孕试纸检查或血液检测呈现阴性，说明目前没有证据表明患者处于妊娠状态，但也不能100%除外妊娠。可能由于受精卵刚着床，在早孕阶段，患者体内血液的绒毛膜促性腺激素水平不够高，不足以被检测出，称为假阴性。由于血液、尿液，检测试纸的灵敏性，绝大多数早孕通过血液或尿液的检查，都能有阳性发现，因此从医疗上而言，只要进行早孕试纸的测定提示阴性，至少目前排除妊娠诊断。在早孕测试未来1周时间，医院有可能会要求患者回院复查。但早孕试纸从单一的血液、尿液，关于绒毛膜促性腺激素水平定量、定性的测定，敏感性值得称赞。所以，如果经过尿妊娠试纸提示早孕检测阴性，或者通过血液的绒毛膜促性腺激素水平定量测定提示阴性，都高度提示患者血液、尿液中，没有足以被检出的绒毛膜促性腺激素。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
同房时出现的白色浆糊状白带绝大多数是宫颈分泌的黏液，伴随有少量的阴道脱落上皮而构成的。如果没有采用工具避孕，可能其中混杂有较多的男性精液，就这种白色的浆糊状白带而言，绝大多数情况下不用过于担心，因为宫颈管会随着每个月月经周期卵巢分泌的雌孕激素水平的波动，而出现分泌物多少的波动以及性状、质地的波动。\n在月经刚刚干净的时候雌激素水平分泌比较低，这时宫颈分泌的黏液也比较少。在排卵期前后伴随着雌孕激素水平的极度升高，宫颈黏液分泌出来的白带主要是呈现质地非常稀薄、拉丝度很长、透明的白带。伴随排卵之后为了人体的自我保护，宫颈分泌的黏液又会变得比较黏稠，呈现胶冻样的改变，这样的胶冻样改变在很大程度上能阻止细菌侵入，对于女性的宫腔和盆腔都是一种自我保护的机制。如果同房时出现了白色浆糊状的白带，但是不伴有异味，没有出血，也没有阴道的瘙痒、灼痛等不适，绝大多数情况下不用担心。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
女性外生殖器指的就是生殖器外露部分，又被称之为外阴，位于两股内侧间，前面是耻骨联合，后面为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂，以及阴道前庭。阴蒂是位于两侧小阴唇顶端的下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋的时候将会勃起。\n阴蒂分为三个部分，前面是阴蒂头，可以暴露在外阴，富含有神经末梢，对于性刺激是比较敏感的。阴蒂中间为阴蒂体，阴蒂后侧为两侧的阴蒂脚，两侧阴蒂脚则分别附着于女性两侧的耻骨支上。阴蒂和小阴唇由于富含有神经末梢，因此对于性刺激都是非常敏感的。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
SD比值指的是胎儿脐动脉收缩期最高血流速度，与舒张期最低血流速度的比值。随着妊娠进展，脐带舒张期的血流会稳定增长，因此SD比值会逐渐降低，使得胎儿胎盘循环阻力减少，有利于胎儿的生长和发育。目前SD比值是超声检查的常规项目，但是并不代表SD比值增高就一定会发生脑瘫。\n尽管SD比值升高提示胎儿的脐动脉血流阻力较大，有可能会影响胎儿的生长发育，但是考虑到脐带的血液循环会受到很多影响，比如一过性的受压、脐带扭转等，都可能导致SD比值一过性升高。因此，在进行超声检查时如果发现SD比值升高，并不意味着胎儿一定是危险的。这种情况下需要密切观察胎心监护、胎心曲线、胎动的情况，以及定期复查SD比值。大多数在复查的过程中SD比值都能恢复正常，也偶尔能看到SD比值在检测的过程中会越来越高，多见于宫内生长受限、妊娠合并糖尿病、妊高征等，偶尔由于脐带扭转，或者脐带多次、多圈绕颈导致SD比值升高。如果发现SD比值持续升高、出现舒张期血流消失，以及血流的异常信号，应该放宽剖宫产的指征，防止胎死宫内。\n由于SD比值在检测过程中，一旦发现升高都会密切检测，必要时终止妊娠，因此绝大多数的情况下并不会导致胎儿脑瘫。相对而言，胎儿的脑瘫或者新生儿脑瘫，更多是由于胎儿在宫内本身发育的异常，合并染色体、基因以及畸形的疾病情况下，才有可能造成脑瘫。因此，如果在超声检查的时候发生SD比值一过性增高，并不用过于担心。

盆腔积液的原因分为生理性和病理性，具体如下： 1、生理性原因：即在女性正常排卵过程中，卵泡破裂、卵子排出时，卵泡液也会随着排出，由于在坐位或立位的情况下，子宫直肠窝是女性腹腔的最低点，因此少量排出的卵泡液自然而然到最低点子宫直肠窝。但这种液体绝大多数为少量，在B超影像学的检测下均小于2cm； 2、病理性原因：如果女性子宫直肠窝液体持续存在，均为3-4cm，高度怀疑慢性盆腔炎。因女性盆腔炎也会导致子宫直肠窝积液，这种积液除影像学积液变化外，会比生理性卵泡液排出多，还会出现女性慢性腹痛、性交痛，甚至不孕不育等不适症状。除良性病理性改变，还有恶性卵巢癌、消化道肿瘤导致腹水出现，也会在早期少量腹水时表现为子宫直肠窝积液。 当盆腔积液的量比较多时，需引起重视，可找专科医生进行诊治。

月经前后频繁出现外阴瘙痒的原因如下：1、过敏：如应用卫生用品，包括卫生巾、卫生护垫等，容易在月经前后出现局部过敏反应；2、感染：如感染特殊的病原体，尤其是比较少见的阴虱等；3、经血刺激：由于经血刺激，导致阴道内原有细菌平衡状态被打破，pH值会出现变化，如加德纳杆菌、假丝酵母菌异常增殖等，容易在月经前后出现细菌性阴道病、外阴或阴道假丝酵母菌。此类内源性感染性疾病由于分泌物的刺激，患者容易出现外阴、阴道瘙痒等不适症状；4、皮肤色素减退性疾病：如外阴局部皮肤的色素减退性疾病，在疾病早期、月经前后应用卫生用品可刺激疾病加重，进而出现相应的瘙痒等不适症状。

判断外阴瘙痒，最主要需明确瘙痒持续时间、瘙痒的同时是否伴随阴道分泌物改变。首先需考虑最近有无更换新内裤、内裤是否每天用阳光晒、用开水烫，在某种程度下可减少外在病原菌侵入，而后再考虑后续治疗方案。除外界环境刺激，内裤、卫生巾、无法憋尿、长时间有尿刺激、有糖尿病的糖尿刺激或尿瘘、粪瘘患者长时间的尿液、粪液刺激，均会导致非特异性外阴炎、阴道炎。 如果这些症状都没有，除外阴阴道瘙痒，还有阴道分泌物增多，如豆渣样改变，可能高度怀疑为念珠菌性阴道炎。如过伴随阴道分泌物增多，还出现阴道分泌物的腥臭味，高度怀疑是细菌性阴道病，或有泡沫样白带，类似泡泡样的白带，稀水一样，怀疑滴虫性阴道炎，这些特异性阴道炎需寻找专业医生进行相应诊断和治疗。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。