神经鞘瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤无论发生在颅内还是发生在椎管内，大多数都属于良性肿瘤，有极少数的神经鞘瘤属于恶性，这种神经鞘瘤通常见于神经纤维瘤病患者，患者一般会有丛状神经纤维瘤以及神经纤维瘤病的其他表现，如颅内多发的脑膜瘤、椎管内多发的室管膜瘤等一系列的相关表现。对于恶性神经鞘瘤，需要扩大切除。对于良性神经鞘瘤，一般将肿瘤全切，术后很少会复发，患者预后十分良好。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘的相对良性肿瘤，多发生在颅内的脑干CPA区，也就是后颅窝的桥小脑角区，或者是脊髓的神经鞘、神经根的起源部位，多发生神经鞘瘤。对于桥小脑角区的肿瘤，神经鞘瘤是最为常见的一种肿瘤。对于脊髓的髓外硬膜下的肿瘤，神经鞘瘤也是最为常见的一种肿瘤。对于桥小脑角区的神经鞘瘤，多会引起颅神经的相应的不同症状，比如三叉神经鞘瘤，可能会引起面部的疼痛、感觉减退或者是面部的萎缩。听神经鞘瘤，可能引起耳鸣、听力下降等相应的临床症状。对于脊髓的神经鞘瘤，根据脊髓的发生部位以及肿瘤的大小，可能逐渐出现神经根的根性症状，比如放射性的上肢或者下肢疼痛，或者是出现脊髓半切综合征，随着肿瘤的生长，脊髓半切综合征可能表现为病侧的运动功能障碍，以及病人的痛、温觉减退，病变对侧的触压觉功能减退。对于神经鞘瘤逐渐发生、发展，引起脊髓节段性横贯性的改变，可能出现病变发生部位以下的运动功能障碍、感觉平面的缺失，以及尿便失禁的相应临床表现。对于神经鞘瘤发现后，多是需要早期的手术治疗，神经鞘瘤多是良性的肿瘤，病人的预后相对比较良好。但是，可能出现手术的相应并发症，出现相应的神经功能障碍、神经功能的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤最常见于颅内，除此之外，还可以见于脊神经，特别是椎管内。无论是颅内神经鞘瘤，还是椎管内神经鞘瘤，它的具体病因还不是十分清楚。一般神经鞘瘤是因为神经表面的Schwann细胞增殖形成的一种肿瘤，大多数的神经鞘瘤属于良性的肿瘤（就是神经表面鞘膜的细胞异常增殖所形成的一种良性肿瘤）。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
神经鞘瘤属于良性的肿瘤，主要生长在神经鞘膜上。手术以后，首先在早期需要卧床休养，避免过多活动。如果是椎管内的神经鞘瘤，术后还要注意伤口的位置，注意按时换药、消毒。在伤口处可以用盐袋进行压迫，来预防脑脊液漏。此外，手术以后在早期还要注意饮食，可以多吃高蛋白的食物，多吃维生素C高的食物，比如青菜、水果，这对于手术以后的刀口和创面的恢复是有很大帮助的。在后期需要逐渐增加锻炼强度来恢复体力。如果有神经受压和神经损伤的症状，还可以术后进行针灸和高压氧治疗，并且逐渐的锻炼，促进神经功能的恢复。同时还要注意定期的复查，看看是否有肿瘤残留或者是肿瘤的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部神经鞘瘤术后应注意如下几点：第一、卧床休息时，可酌情将床头抬高，定时更换体位。更换体位时要做到轴线翻身，必要时可在医护人员指导下进行翻身。第二、在患者坐起时应佩戴颈托，为了避免颈部的压伤，可以在佩戴颈托时，使用干燥的软毛巾保护颈部的切口。在佩戴颈托限制颈部活动时，以及刚刚摘除颈托时，应避免颈部过度的伸屈、旋转，包括扭头、点头等动作，尽可能的使颈部保持中立位。第三、在饮食方面，全麻苏醒4-6小时后可以进水，饮食上以易于消化的流食、半流食为主。第四、如果患者疼痛比较明显，可酌情应用止痛药物。第五、在术后的初期，还应注意观察患者的血压、脉搏、血氧饱和度等重要的生命体征，如果患者有咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等，要及时向医护人员汇报。此外还应着重注意患者肢体活动情况，肢体力量情况，如果术后有肢体肌力减退，还应该对患者的患肢进行适当的康复训练。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经鞘瘤的预后主要在于它的发现，发现早，治疗早，预后一定很好，比如说颅内神经鞘瘤已经和周围组织长的一塌糊涂，基本上都压迫粘连到一团的时候，这个时候无论手术多么高明，手术都带来的风险也比较大，并且有可能损伤其他的重要结构，手术的疗效就会很差；如果说肿瘤早期发现，仅仅还很小，对周围组织的侵袭并不是很大，它的疗效就会很好，这是第一层；第二层，如果说对神经有直接或者间接的损伤，因为神经损伤是不可逆的，在神经损伤之前进行肿瘤的完整切除处理，神经会避免进一步受伤害，接下来的症状就不会发生，疗效也非常好。因为它是一个良性肿瘤，切掉能达到一个治愈的标，不会再继续生长。脊髓部位的肿瘤发现和治疗较晚，最后来的时候已经达到瘫痪这种层面上，可能最后治疗的疗效就会得不到很好的保障，甚至说瘫痪了，治疗之后再恢复记忆力的可能性也会变得很小，所以说我建议要想治疗效果很好，一定要早期发现，早期治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
神经鞘瘤大多数是属于良性肿瘤，主要是出现在神经的包膜上，也就是在神经鞘上出现局部的肿块，它可以压迫神经导致出现疼痛症状，这可以在全身各个部位出现。出现在外阴的神经鞘瘤，首选的治疗方法是手术切除。因为它对放疗和化疗都是不敏感的，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。如果能够完全切除干净，没有残留，术后是可以治愈的。神经鞘瘤也会有一部分是恶性的。如果是恶性神经鞘瘤容易出现转移和扩散，即使是手术切除也容易出现复发，也是首选手术治疗。手术后可以进行放疗、化疗等，对于延缓肿瘤的生长和复发有帮助，能够起到延长生存期的作用。

讲解医师：张凇铭  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
神经鞘瘤治疗的方法大概包括以下几种：第一是手术治疗，因其瘤的特殊情况，它的包膜比较完整，手术时只要把瘤体从包膜上剥离即可，不用大范围的切除周围的组织。第二就是药物治疗，一般手术性预防药物主要是选用磺胺药物为主，或主要应用作用于革兰阴性杆菌的药物，如红霉素和青霉素等。手术范围较大，肿瘤部位较深的患者，一般要采用联合用药，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验结果选择有效的抗生素进行治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
神经鞘瘤属于良性肿瘤，主要生长在神经鞘膜上。肿瘤一般生长缓慢，外型形状规则、质地均匀，一般质硬或者质韧。神经鞘瘤如果非常小，那可以没有症状。这样的神经鞘瘤特别是在身体表面，比较表浅的，可以不做手术和处理，平时继续观察，定期复查就可以。如果神经鞘瘤持续增大，可以通过手术切除。而对于椎管内或者颅内的神经鞘瘤，虽然属于良性病变，但是也需要处理。因为即使肿瘤比较小，以后也会逐渐的生长，最终压迫脊髓和脑组织而导致症状。肿瘤越大，手术的难度也就越大，所以可以及早地通过手术切除。

讲解医师：张凇铭  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
关于神经鞘瘤术后调养的问题，基本上没有什么特别需要注意的，术后应一个月到两个月之后应坚持复查，饮食上和生活上没有什么特殊需要注意的，可以和正常人一样健康的生活。当然从卫生保健上来讲，最好不要吸烟、饮酒。