神经衰弱

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
神经衰弱在医学上叫做神经衰弱症，它的表现各种各样，需要针对性的根据表现来选择药物治疗。一般表现为以下几个方面：一是精神症状，主要的表现为容易烦躁，急躁。烦躁的内容往往和现实中的压力矛盾有关系，无法解决，自制力又比较差，容易激动，这方面的症状，可以口服镇静的药物，比如安定类的，或者佐匹克隆这些药物。第二个症状，就是紧张性疼痛的症状，因为精神紧张可以造成头部的肌肉以及颈部的肌肉出现长时间的收缩，造成疼痛，经常感到头昏脑胀，头部压榨感。这个时候可以口服调节神经的药物以及营养神经的药物，比如甲钴胺、维生素B1，适当的加用止痛的药物，比如罗通定等。其次除了药物治疗以外，还需要进行心理方面的疏导。

教科书上没有睡眠麻醉这个名词，理解就是在轻度镇静镇痛的前提下，进行一些治疗或者是检查。就是所谓的静脉麻醉，保留自主呼吸。美国的摇滚巨星迈克尔杰克逊去世就是因为使用此类麻醉，由于长期失眠，神经衰弱，只有依靠每天注射丙泊酚，才能够保证一定时间的睡眠。这个药需要由麻醉医生或者是家庭医生在旁边监护，因为这个药物的副作用就是呼吸一过性抑制，当时他的家庭医生同时也是一名麻醉医生，没有在场监护，造成了一过性的呼吸抑制，而导致死亡。其实对专业的医生而言，出现一过性呼吸抑制稍微处理一下就很安全，但是因为医生没有在场，产生呼吸抑制，最后窒息死亡。从这个例子上可以看出睡眠麻醉最大的危害就是会产生一过性的呼吸抑制，如果没有及时治疗、处理，最严重后果就是脑缺氧，导致植物人，甚至于窒息死亡。综上所述，睡眠麻醉从本质上相当安全，但是一定要在监测以及专业人士在旁边照护的情况下，才能够进行。

归脾汤为临床上针对失眠患者常用的汤药，可以起到补心脾、安神等作用。失眠原因较为复杂，需要养精安神的患者，通常服用归脾汤1个月后可以取得一定治疗效果，并非立竿见影。对于下一步是否需要进行巩固治疗，或改用其他药物，应进行临床辨证后，由医生给出具体建议。治疗失眠应积极寻找病因，进行针对性用药。归脾汤对于更年期综合征、动脉硬化、高血压、神经衰弱综合征等导致的失眠，存在一定疗效。应由医师辨证施治，一人一方，还可以在归脾汤的基础上，进行一定的方剂改良。但应注意不可滥用，并非所有类型失眠均可通过归脾汤进行治疗，切记服从医嘱、适当应用。

右侧后脑勺疼痛的原因，具体如下：1、头颅疾病：要关注头颅本身的问题，后脑勺部位主要是小脑、脑干等重要器官，所以建议行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，明确是否存在脑干梗死、小脑梗死、脑出血及其他占位性病变，如脑肿瘤、转移瘤、血管瘤破裂、血管畸形导致的病变，建议到神经外科会诊、检查、治疗；2、睡眠障碍：后脑勺疼痛，与患者罹患神经衰弱或植物神经功能紊乱，导致的睡眠障碍有关，一般会由于睡眠不足，患者会出现后脑勺头痛，同时会伴有头晕等症状；3、颈椎病：要关注颈椎病，目前颈椎病是高发病，并且趋于年轻化，主要是电子产品的普及，由于颈肩部的软组织损害，颈椎的小关节病变刺激压迫颈神经，导致后脑勺疼痛。建议到医院行颈椎核磁共振检查，明确病因，并进行相关的治疗。

麻痹性痴呆是指由于病毒螺旋体，侵犯脑实质，引起晚期梅毒的临床症状，主要以神经麻痹、进行性痴呆和人格障碍为特点。麻痹性痴呆的起病较隐匿，并且会缓慢发展。患者病前5-20年内有冶游史，精神症状在早期以神经衰弱综合征为主，其次是性格改变、思维迟钝、智能障碍、情绪抑郁等。疾病进展期，患者会表现为日益严重的智能及人格障碍，常表现为注意力、记忆力、计算、思维等智能活动衰退，同时会有幻觉、妄想、情绪易激动，或者强制性哭笑。晚期患者会表现为痴呆日益加重、情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进等。患者躯体症状包括神经系统的症状和体征，多发生于中晚期。病理变化不仅侵犯到大脑实质和脑膜，还包括脑神经及脊髓等。患者会有视神经萎缩、吐字不清，或者单调脱节、书写障碍等症状。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
神经衰弱包括精神衰弱，属于非器质性病变，是情绪性疾病。神经衰弱可以有头昏脑胀、精力不集中、工作效率低下、睡眠不好、吃饭不香等。吃什么东西进行调理对身体有好处，应该是有针对性的。神经衰弱的病人往往有吃饭不香、身体消瘦、精神差、头昏脑胀等等，吃东西既要有营养，又能顺口，帮助加强抵抗力，应该清淡一点，不要过咸，不要过腻，要有合理的搭配，如蔬菜、水果、鸡蛋等蛋白质可以食用，但是应该少吃多餐，一次不要给肠胃负担太重，可以一天多吃几次，一次少吃一点。\n在吃饭的过程中，尽量吃含纤维素、维生素比较多的，又能通气、促进胃肠蠕动，比如可以吃香蕉、苹果等。蔬菜里大白菜纤维素、维生素比较多，营养丰富。还可以吃红薯、大枣，特别是酸枣，起到安神、帮助睡眠的作用。还可以含谷维素成分比较多的，帮助调节植物神经等等，这一类的食品市面上有很多，可以自己选择应用。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
神经衰弱可以喝安神的普洱茶，普洱茶和三七叶碾碎成粗沫，放置杯中泡茶冲喝即可，这种茶有止血散瘀、消肿止痛的功效，适合失眠、多梦者饮用。\n也可以饮用芝麻红糖绿茶，将芝麻、绿茶放入茶壶中冲泡，闷盖15分钟，再加入红糖调味，这种茶具有安神和养胃的功效，对神经衰弱有一定的缓解作用，也可以喝香蕉绿茶，可以采用香蕉肉、绿茶、食盐、蜂蜜放在一起，闷煮5分钟左右，这种茶有润肠、清头目的作用，可以改善神经衰弱。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
神经衰弱的患者可以吃抗抑郁的药，神经衰弱不算是正规的医学诊断，一般都是焦虑、抑郁并且伴有一些躯体化障碍的表现。患者往往会有头晕、头痛，日间有乏力、倦怠，晚上有睡眠障碍，可能表现为入睡困难、多梦、睡眠浅、易醒伴有醒后难以入睡等状况。患者同时有焦虑、抑郁情绪，表现为想事情多、脑子安静不下来、平时喜欢胡思乱想、有时候感觉高兴不起来、不开心、遇到事情容易感到灰心和丧气，并且感到精力减退、工作及学习能力下降。治疗上一般使用比较温和的抗抑郁药物，比如氟哌噻吨美利曲辛、度洛西汀、帕罗西汀等，疗程一般建议在6-9个月以上，这些药物都能同时改善焦虑和抑郁情绪，并且改善情绪障碍所带来的躯体化症状。

讲解医师：梁保华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/神经内科
神经衰弱、失眠的处理方式包括养成良好的作息习惯、接受心理治疗以及药物治疗等。1、养成良好的作息习惯每天坚持早睡早起，避免熬夜、劳累过度，保持劳逸结合等，对改善神

中医中并没有神经衰弱的名词，神经衰弱在中医里，按照症状可分为不寐、心悸怔忡、脏躁等，患者可出现睡眠不佳、心慌、气短、精神恍惚、易哭易笑等神经衰弱的表现。 神经衰弱在中医中的原因较多，比如心脾两虚，患者容易出现记忆力减退、神疲、乏力、心慌、失眠。如果患者肝火比较旺，则容易出现急躁、烦躁、易怒的神经衰弱表现。 此外，心胆气虚的患者经常会出现忧郁、恐惧、思虑过度，容易对周围的事情产生怀疑。阴虚火旺的患者是心火旺、肾水不足，会出现肾水不能治心火，烦躁、失眠、潮热、盗汗、手脚心发热的表现。 通常上述表现都需要经过充分的辨证后，再进行相应的调理。