神经炎

球后视神经炎是特别容易复发的一种疾病，往往是一只眼睛发病以后，另外一只眼睛也发病，也可以称为复发。还有一只眼睛发病以后，同一只眼睛过一段时间再发病，这也是一种复发。根据球后视神经炎的临床表现，其复发症状首先体现在视力的急剧下降，眼睛伴有眼球疼痛，甚至于典型的眼球转动痛，眼前的视野缺损等。通过眼科的电生理、荧光造影检查，可以发现视盘水肿、视野缺损、色觉变差，都能够判断其是不是复发。对于病人来讲，最常见的一个复发指征就是视力的急剧下降以及眼球的转动疼痛。这是病人比较容易体会到的，也是临床主诉最多的症状。

球后视神经炎的严重程度，主要取决于它对视功能的损害程度。视神经炎造成失明，则就说明很严重。如果是视野缺损，还存留一点点视力，但他周边的视野，即余光完全没有，像戴了望远镜一样，只能看见中间一点点，周边都看不见，这也很严重。还有一部分病人，其严重程度与所从事的职业有关。比如司机，若是视力、视野、色觉任何地方出现问题，都无法开车，对他来讲则非常严重。对于一些老年人，视力轻微的下降，可能就不太严重。因此，不同的人群对严重程度的标准不同，其中最严重的情况就是失明。或者它合并其他的疾病如多发性硬化、造成红斑狼疮等，可能造成视神经、脊髓的问题，造成一些肢体障碍，从而对患者的生活造成很大的影响，这时候就比较严重。

特发性脱髓鞘性视神经炎是欧美国家最常见的一种视神经炎，大概要占到一半以上，在这些病人中有1/2-1/3的病人最终会发展成为多发性硬化，即神经系统的一种脱髓鞘疾病。如果这样的病人进行头颅核磁检查的时候，发现在脑白质中有脱髓鞘病灶的病人，发展为多发性硬化的比例相对来说会更高。我们国家虽然没有大样本的流行病学的资料，但是目前资料显示，多发性硬化相关性的视神经炎，即特发性脱髓鞘性的视神经炎在我们国家相对比例要偏低，比欧美国家明显要低，这样的病人在临床上主要表现为视力下降、色觉异常和视野缺损。特发性脱髓鞘性的视神经炎可以见于任何年龄，20-50岁之间的病人更常见，并且女性相对占的比例高一些，男女的患病比例大概是1:3左右。这样的病人在起病之前可能会有上呼吸道感染、消化道疾病或者精神打击、精神紧张或者工作繁忙等等一些前驱因素，在发病的时候有的病人可以有眼球的转动疼痛，也有的病人会伴随一些极轻微的全身症状。对于这样的病人我们在临床诊断的时候主要关注下面的几点： 1、病人单眼发病比较多见，视力是急性或者亚急性视力下降的过程，视力可以在几天或者几个小时之内从正常视力降到完全无光感。也有一些病人还会保持一定的视力甚至视力完全正常，但是存在视野缺损。这样的病人视野缺损往往是以中心暗点或者旁中心暗点比较多见； 2、部分病人会有眼球转动疼痛的感觉，电生理检查往往会提示神经传导功能异常。对于这样视神经炎的病人，应该注意排除其它的眼部疾病，或者其它的全身疾病在眼部的特殊表现。 特发性脱髓鞘性视神经炎一般在临床上视力的预后比较好，有一定的自限性，病人可能在视力下降以后3-5周开始出现视力恢复，80%-90%的病人视力都会恢复到0.5以上。但是部分病人会存在复发的问题，像多发性硬化一样，并且这种复发有可能还在原来发病的眼上，也有可能会发生在另外一只眼，甚至双眼发生，更符合多发性硬化所谓的空间多灶、时间多发的特征。

尺神经主要支配手指尺侧和背尺侧的皮肤感觉功能以及骨间肌和小鱼际肌的运动功能。尺神经损伤可导致手指皮肤麻木，骨间肌和小鱼际肌萎缩，手指畸形，形成爪形手。尺神经损伤多由外伤引起，此外，肱骨远端的骨折、肱骨外髁的骨折以及肘内翻畸形均可导致尺神经损伤。早期无明显症状，长期尺神经损伤，前臂活动摩擦可造成尺神经炎，即肘管综合征。

治疗下眼睑痉挛，要明确病因，然后对因治疗，具体原因与治疗方式如下：1、局部神经功能紊乱：如熬夜、疲劳引起局部神经功能紊乱出现的症状，需要给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1，同时通过休息、加强营养改善症状；2、面肌痉挛：常见于血管压迫神经导致，需要进行微创手术治疗，去除神经卡压改善症状，继发性面肌痉挛主要由于听神经瘤、胆脂瘤以及脑膜瘤引起，需要给予相应手术进行治疗；3、神经炎症：如面神经炎早期，可以应用激素和营养神经药物治疗；4、其他：如电解质紊乱、低血糖、贫血，需要对症治疗，纠正电解质紊乱、低血糖、贫血。

在正常情况下，补牙后不应存在冷热敏感的症状，即补牙后出现冷热敏感症状，并不能认为是正常现象。通常预示着在补牙后，可能局部存在一些没有处理完善的病变，或有新的问题产生。补牙后出现冷热敏感的症状，常见于以下几种原因：1、补牙前对牙齿神经状况的判断存在一定的失误，即牙齿可能当时出现了不可逆的牙神经炎症，误认为属于正常或可逆的状况，所以进行补牙操作。补牙以后，这种神经病变进一步发展，产生明显的冷热敏感，甚至疼痛的症状。这时需要将牙齿重新打开，再次进行杀神经治疗，完善根管治疗以后二次进行补牙；2、通常龋坏可能较深，涉及到牙神经。在进行补牙时，未进行充分的局部安抚和垫底治疗，直接用补牙材料，如玻璃离子、树脂进行充填。这些材料在补牙后释放出化学性刺激，或补牙过程中，牙钻的物理性刺激，导致牙神经产生了不可逆的冷热敏感炎症症状。这种情况也需要将牙齿打开后重新进行衬垫，甚至进行杀神经的治疗。如果补牙后出现冷热敏感的症状，可以适当观察一段时间。如果是一过性症状，给予一定时间后可以逐渐恢复，不一定需要重新治疗。如果观察一段时间，避免一些刺激，这种症状仍然不能消失、好转，只能进行复诊，去除补牙的材料，进行二次治疗。所以补牙以后出现冷热敏感并不是正常现象，但是可以进行观察，过一段时间再判断是否需要二次治疗。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
神经炎往往指周围神经病变，单用针灸治疗一般很难完全治愈，建议患者出现异常的临床病症之后，应该及时就医，应该先查找病因，比如糖尿病的患者，有可能会出现周围神经病变，在治疗上需要先积极控制好患者的血糖水平。另外，需要加用营养神经、改善循环的药物等，针刺治疗、理疗等对改善患者临床症状也非常有帮助。\n面神经炎是神经内科比较常见的一种神经炎，目前该疾病的治疗多采用中西医结合治疗，包含口服中药、针刺治疗，以及西医方面的减轻面神经水肿、营养神经等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的急性期治疗，目前主要采用的还是大剂量的激素冲击治疗，如果患者有激素使用的禁忌症，一般采用丙种球蛋白治疗，采用血液吸附治疗的比较少，因为多发性硬化主要是细胞免疫，所以采用这个机制并不是很明确。而视神经脊髓炎的急性期治疗，首先也是大剂量激素的冲击治疗，如果患者病情比较重，激素冲击治疗效果又不好，可以考虑采用血液吸附治疗，每天血液置换1-1.5升，连续做5次，一般大部分体内致病的抗体都有滤过的作用，可能会收到较好的效果，但是后期还是要加上口服的免疫抑制剂的治疗。由于血浆吸附治疗要采用大量的血液制品，但是目前血液制品比较紧张，另外对患者的心功能、肾功能也有一定的要求，所以在临床上应用并不是广泛。针对激素不敏感、病程比较重的患者可以使用血浆吸附的治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
急性感染性多发性神经根神经炎就是格林-巴利综合征也叫吉兰-巴雷综合征，目前认为是自身免疫性的疾病，表现为四肢对称性的、迟缓性的瘫痪，伴有腱反射低或者消失，音叉振动觉在早期就可以出现减退，或者消失。在病前1-2个月，可能有过上呼吸道感染和腹泻的病史，做神经传导速度检查可以发现四肢都会有多发的神经传导障碍，就是神经速度的减慢，或者是波幅的降低，在发病一个星期以后，做腰穿可以出现脑脊液蛋白细胞分离现象。目前治疗急性感染性多发性神经根神经炎的方法，主要是大剂量的丙种球蛋白IGG进行治疗，丙球是每千克体重0.4g/d静脉点滴，连用五天，然后观察。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
前庭神经元炎的病因没有完全明确，但患者多在发病前有上呼吸道感染的症状，所以该病病因与病毒感染有关系，同时也可能包括细菌感染等，因此血常规的检查可以出现白细胞升高、中性粒细胞增高以及淋巴细胞增高。主要的病因为感染因素，目前一般认为该病与前庭神经受病毒感染有关系。但也有研究显示少数情况下与细菌感染有关，患者发病前两周多有上呼吸道病毒感染的经历，常见的诱发因素是血管性病变，因为前庭微循环障碍，可能会导致该病的发生。