破伤风

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风发病几率比较低，破伤风是由于破伤风杆菌感染，同时伤口外口又比较小、伤口本身比较深，所以在伤口内部容易导致破伤风杆菌大量生长和繁殖，从而出现破伤风。一般受伤以后都会对伤口进行清创，也会及时到医院注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，总体来说破伤风的发病率已经明显降低。如果患者在体表有伤口且位置比较深，比如被钉扎或者是被东西刺伤，就有可能会导致伤口内部有破伤风感染。建议患者及时到医院清创，要将伤口扩创，同时用双氧水反复冲洗并注射破伤风抗毒素。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
对于污染严重的开放性伤口，除了标准的清创操作之外，还要给患者注射破伤风抗毒素，以减少破伤风的感染。对于破伤风的注射，首先要对患者进行皮试。皮试的方法是在前臂皮下注射一个小皮丘，观察15-20分钟，看是否在局部出现皮疹、瘙痒、红肿等表现。\n一旦出现上述情况，便属于对破伤风针剂的过敏，就要采用脱敏注射疗法，将破伤风针分3-4次稀释以后注射到患者体内，而且每针的间隔时间大约在20分钟。注射完毕以后还要观察20-30分钟，如果患者没有明显的皮疹、胸闷、憋气等反应才可以离开医院。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针也称作破伤风抗毒素，是临床急诊工作中常备的对抗破伤风杆菌感染的一种药剂。对于伤口污染较重的伤口，一般都在清理伤口以后，根据患者的具体情况来接种破伤风抗毒素。在注射之前要对破伤风针进行局部的皮试，如果皮试阳性就属于破伤风过敏。\n为了注射破伤风针，并且安全、有效，要采用脱敏注射疗法。所谓脱敏注射疗法，是将破伤风针分次稀释以后注射到人体内。这种注射方法可以很好的规避严重过敏反应，尤其可以规避心肺功能的衰竭。在注射破伤风抗毒素中，要注意保持注射点的消毒和清洁，只要保证伤口清洁，一般不会造成感染。局部的注射破伤风针，一般也不会产生严重的不良后果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风疫苗又称作破伤风类毒素，它是将破伤风的痉挛毒素经脱毒加工工艺而形成的一种没有毒性的疫苗。初次接种以后，大约在1-2周产生抗体，并且维持体内的破伤风抗体血清在一个较高的水平。在4-8周以及半年到一年以后，分别再接种两次疫苗，完成所谓的基础免疫，这种免疫在1988年以后中国的婴幼儿广泛开展。人体接受免疫以后，能产生长达10-15年的免疫力，但并不是终身免疫，必要的时候需要定期的强化免疫，减少破伤风的感染。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
患者注射完破伤风针剂后，在饮食上需要注意以下几点：1、在注射后一周内不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、洋葱、芥末、咖喱以及生葱、生姜、生蒜等。2、不要吃鸡蛋以及海鲜等容易引起过敏反应的食物，如虾、螃蟹、生蚝、带鱼等。3、也不要吃容易引起病情反复影响伤口愈合的食物，如香菜、韭菜、茴香、花椒等。同时注意不能喝酒，最好也不要抽烟。接种后24小时内不能洗澡，要保持注射针孔处干燥、清洁，避免继发感染。在有伤口存在的情况下，要注意定期更换药物，避免伤口化脓，影响愈合。生活起居上注意多休息，多喝温开水，规律生活，不熬夜。三餐饮食应以营养丰富、易消化的食物为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风广泛存在于日常生活中的方方面面，比如土壤、空气及不经常使用的各种工具，所以伤口是不可避免的会接触到破伤风杆菌的，但并没有多少人感染破伤风，这是因为破伤风杆菌需要缺氧的环境才会繁殖，进而产生破伤风毒素造成发病，所以出现以下伤口要及时打破伤风疫苗：\n1、伤口特别小，但特别深，伤口内部容易形成缺氧的死腔，比如钉子扎伤。\n2、创面特别大，或者创面无法消毒，比如严重的砸伤，表面的皮肤完整没伤口，但皮下有明显创面，容易存在破伤风杆菌生长的缺氧环境。\n一般的擦伤，浅表的划伤不会感染破伤风，也没必要打破伤风疫苗，最好能彻底消毒到伤口的底部。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
表皮划伤不会得破伤风，因为破伤风是由破伤风梭菌引起的一种感染。而破伤风梭菌属于厌氧菌，只有在缺氧环境中才能够生长和繁殖，也就是只有在小而且深的伤口内，才会形成缺氧环境，破伤风梭菌才能够生存和繁殖，才会引起人感染发病。表皮划伤伤口比较浅，不会形成缺氧环境，不利于破伤风梭菌生长和繁殖，所以不会得破伤风。\n但是表皮划伤后，也需要及时进行清创处理，防治合并其他病原菌感染。患者应该到就近公立医院就诊，可以使用生理盐水和双氧水清洗创面，然后用碘伏消毒治疗。如果创面污染比较严重，清创后还需要使用抗生素预防感染。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
破伤风是破伤风梭菌感染的一种疾病，是一种厌氧菌感染，不会传染。感染破伤风主要的原因是伤口污染到破伤风梭菌，并且伤口比较深或者缝合产生密闭的环境，达到了厌氧条件。这种情况下导致破伤风梭菌繁殖生长，产生破伤风毒素，入侵神经出现肌肉的痉挛，所以患有破伤风的患者跟其他人接触并不会传染。\n感染破伤风需要达到两个条件，必须在密闭的环境下感染到破伤风梭菌才可能感染。平时皮肤有裂口的情况下及时到医院就诊，彻底清创治疗，对于污染较重、伤口较深，预防破伤风治疗很重要，必要时接种破伤风类毒素的疫苗。

狂犬病潜伏期的人，不会通过咬伤传染人。只有当处于狂犬病发病之后，唾液中会排出病毒，此时通过咬伤才可能会传染给人。如果被狂犬病发病期的人咬伤，必须要做狂犬病暴露后预防，包括冲洗伤口、接种疫苗、接种狂犬病免疫球蛋白，把狂犬病的患病风险降到最低。还有一种情况是狂犬病的人没有发病，但是处于潜伏期时咬的人，目前这种情况下没有传染性，被这样的人咬伤可以不去接种疫苗，不做狂犬病暴露后预防。如果伤口比较严重，需要做伤口的冲洗消毒处理，以免发生细菌感染。如果伤口比较深，还需要做破伤风的预防。除此之外，狂犬病人传人还有一种途径，已知通过器官移植传播，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有传播狂犬病的案例报道。这一类人在文献报道中通常是由于个人因为各种原因死亡，才捐献器官。死亡的绝大部分原因可能就是死于狂犬病，但是症状不典型，所以才漏诊，将靶器官移植。不排除这些人是处于狂犬病的潜伏期，内脏器官有病毒，但是还没有表现出狂犬病症状，这是一种特殊的人传人的狂犬病案例。

我们通常所讲的血清病属于Ⅲ型超敏反应，这个疾病在早期是用于动物免疫之后的，尤其是马免疫了的血清来治疗白喉、破伤风这一类的疾病。随着科学的发展，抗生素的诞生，这一类疾病就不需要用这个免疫的血清来进行治疗，我们通过免疫接种就可以达到预防。但是目前Ⅲ型超敏反应的原因主要是包括药物性因素，最常见的就是青霉素、先锋这一类的抗生素，还有抗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶，这些都可以导致Ⅲ型的超敏反应。另外还有一些食物，包括有一些病人对异种蛋白，如蟹类、虾类这些食物过敏，也可以引发超敏的一些过敏反应。还有就是蛇咬伤以后注射的蛇毒抗血清，这一类药物也可以导致Ⅲ型超敏反应的发生。