破伤风

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
注射破伤风类毒素是对防治破伤风最有效的一种措施，可以在很长时间内保护人体避免感染破伤风。破伤风的发生主要是见于以下几种情况：\n第一种，新生儿在生产的过程中有局部组织破损的风险，如果发生组织破损，应该注射破伤风类毒素。\n第二种，是生活中最常见的，被铁器刺伤，铁器上有很明显的铁锈或者是伤口接触到了泥土，这时候一定要注射破伤风类毒素，因为被刺伤的伤口一般比较深，伤口小，很容易形成密闭的无氧环境。\n第三种，主要见于牧区的牧民在饲养牛、羊等家畜的过程中受伤，也应该及时注射破伤风类毒素，防止破伤风的发生。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
先要知道破伤风针分为主动免疫和被动免疫，所谓主动免疫就是破伤风疫苗。只有注射了疫苗，人体才可以产生保护性抗体。比如小的时候注射的百白破疫苗，其注射以后的一周左右便可以产生保护性抗体，当然，个人体质不同，抗体产生的时间也略有差别，形成抗体以后，对于患者的保护期大约在3-5年，这个时间也和个人体质有较大的差别。超过五年以上有外伤，还是建议再次注射被动免疫类制剂，比如破伤风抗毒素或者是破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素是急诊常用的一种治疗或预防破伤风的药物，破伤风免疫球蛋白在一般医院门诊和急诊中并不是常备药物，但是破伤风免疫球蛋白属于免皮试药物，其维持时间大约在一个月左右。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
破伤风患者的治疗如下：\n1、如果在急性期应该住进隔离病房，避免声、光、电的刺激，引发肌肉痉挛。\n2、给予破伤风免疫球蛋白，中和人体的破伤风病毒。\n3、将局部伤口彻底的重新清创，避免破伤风杆菌的继续繁殖。\n4、加强营养、对症支持治疗，如果患者严重，需要住进重症监护病房，及时气管切开，防止由于呼吸肌痉挛造成窒息，引发死亡。\n破伤风的治疗相对来说比较困难，建议到正规的专科医院及时的就医。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针也称作破伤风抗毒素，是临床急诊工作中常备的对抗破伤风杆菌感染的一种药剂。对于伤口污染较重的伤口，一般都在清理伤口以后，根据患者的具体情况来接种破伤风抗毒素。在注射之前要对破伤风针进行局部的皮试，如果皮试阳性就属于破伤风过敏。\n为了注射破伤风针，并且安全、有效，要采用脱敏注射疗法。所谓脱敏注射疗法，是将破伤风针分次稀释以后注射到人体内。这种注射方法可以很好的规避严重过敏反应，尤其可以规避心肺功能的衰竭。在注射破伤风抗毒素中，要注意保持注射点的消毒和清洁，只要保证伤口清洁，一般不会造成感染。局部的注射破伤风针，一般也不会产生严重的不良后果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风疫苗又称作破伤风类毒素，它是将破伤风的痉挛毒素经脱毒加工工艺而形成的一种没有毒性的疫苗。初次接种以后，大约在1-2周产生抗体，并且维持体内的破伤风抗体血清在一个较高的水平。在4-8周以及半年到一年以后，分别再接种两次疫苗，完成所谓的基础免疫，这种免疫在1988年以后中国的婴幼儿广泛开展。人体接受免疫以后，能产生长达10-15年的免疫力，但并不是终身免疫，必要的时候需要定期的强化免疫，减少破伤风的感染。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
患有破伤风是会导致死亡的，破伤风是一种比较严重的疾病，急性发作时死亡率比较高，因此一旦得了破伤风，应该积极的采取治疗措施。在受到金属的刺伤后，应该立即注射破伤风疫苗，因为破伤风存在一定的潜伏期，而且时间不等，快的话1-2天就可以发病，时间长的可以潜伏到几十天。\n临床上潜伏期越短，预后是越差的，而且症状主要表现为全身乏力、头晕、身体部分肌肉无力、局部的肌肉发紧，然后逐渐可出现张口困难、角弓反张、颈项强直以及肌肉紧张，持续的膈肌痉挛会造成呼吸困难，最后导致窒息而死亡。破伤风是可以预防的，所以应该及时通过注射破伤风疫苗，来产生稳定的免疫力，预防破伤风疾病的发生，避免死亡。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
患者如果只是皮肤表层浅表擦伤，通常是不会得破伤风的，但是，如果伤口不进行消毒处理，伤口中存在铁屑或者泥土，则有可能导致破伤风。破伤风梭菌为厌氧菌，通常患者的伤口如果比较深，并且伤口比较窄，容易形成厌氧环境，在这样相对缺氧的环境中，破伤风梭菌是非常容易生长、繁殖，所以容易患有破伤风感染。\n但是，患者伤口如果比较浅表，这种情况下破伤风梭菌是不容易生长繁殖的，只是应当注意伤口消毒，避免伤口存在铁锈或者泥土污染即可。从上述可以看出，患者如果表层浅皮被刮伤是不容易感染破伤风的，建议患者出现伤口要注意做好消毒工作，避免出现感染现象。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
打破伤风针是指注射破伤风疫苗。一般在皮肤出现窄而深的伤口、皮肤被生锈的铁器损伤、创伤存在严重污染等情况下需要注射破伤风疫苗，详情如下：1、皮肤出现窄而深的伤口窄

受伤后未被破伤风杆菌感染，不注射破伤风抗毒素，即破伤风针不会产生任何不良影响。但伤口内存在厌氧菌，如破伤风杆菌大量繁殖即受到破伤风感染，处理不当甚至可危及生命安全。破伤风由破伤风杆菌引起，伤口细而深或污染较重，易在伤口内存留破伤风杆菌，注射破伤风针可有效预防感染。开放性损伤进行伤口处理时，应严格进行清创操作，清创即应用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行冲洗和清理，主要目的为尽可能清除伤口内细菌和坏死组织。同时可应用剪刀等特殊器械去除伤口内失活或坏死组织，伤口清理完毕后应根据伤口情况采用抗生素，或破伤风针，可减少不必要的感染。

伤口结痂不能排除破伤风，破伤风梭菌属于厌氧菌，在厌氧环境才可生长、繁殖，而且在伤口局部会产生明显蜂窝织炎，但没有红、肿、热、痛表现。多数破伤风患者在就诊时，伤口已经结痂愈合，但具有典型破伤风痉挛、抽搐发作表现。破伤风梭菌属于厌氧菌，而结痂伤口对于破伤风本身更有力，因为结痂后与外界不相通，会产生无氧环境，从而有利于破伤风梭菌生长、繁殖，产生大量破伤风痉挛毒素，释放后会使患者肌肉痉挛、抽搐收缩。如果患者出现结痂伤口，同时也出现破伤风发作情况，此时需要对伤口再次进行消痂、去痂处理。通常对伤口进行彻底清创治疗，才可从根本上治疗破伤风，同时还需注射大量破伤风抗毒素或免疫球蛋白，进一步治疗破伤风。