破伤风

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针主要是为了防止在外伤后破伤风梭菌感染，引起破伤风，破伤风梭菌感染后有一定的潜伏期，建议去医院咨询医生，医生会根据患者情况选择是否接种破伤风针。\n破伤风是和创伤相关联的一种特异性的感染，各种类型及创伤大小都有可能受到破伤风梭菌的感染，尤其是开放的伤口，破伤风梭菌喜爱无氧的环境，例如被铁钉扎伤，小而深的伤口更加利于破伤风梭菌生存，更容易受到破伤风梭菌的感染而引起破伤风，必须要打破伤风针。而对于皮肤擦伤、伤口较为表浅或面积较大与空气接触多等情况，则不太需要担心破伤风的问题。在有高度感染破伤风梭菌的情况下应该尽快接种破伤风针，破伤风虽有一定的潜伏期，但致死率较高，在有条件的情况下最好在受伤后24小时内接种破伤风针。对于以往接种过破伤风针者应前往医院咨询医生，以便根据患者具体情况决定是否需要接种其它针剂，以预防破伤风的发生。\n建议大家在平时生活中要注意安全，避免外伤，尤其是接触生锈的物品时要做好防护。在意外受伤后第一时间采取清洁、消毒措施，注意不要包扎伤口，以免引起局部低氧环境，从而造成破伤风梭菌繁殖，随后要去医院进行接种破伤风针或咨询医生看是否需要采取预防措施。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风患者的症状一般不包括发烧。破伤风患者的症状，最主要的是全身肌肉不同程度地出现痉挛，最常出现痉挛的是面部的肌肉。面部的咀嚼肌痉挛会出现张口困难、牙关紧闭的现象，面部的表情肌痉挛联合着咀嚼肌痉挛，有可能让患者出现比较典型的苦笑面容。咽喉部的肌肉也有可能出现痉挛，导致患者饮水呛咳，甚至咽喉部肌肉痉挛的比较厉害，导致患者难以吃饭、喝水。患者如果肌肉紧张得比较明显，有可能出现角弓反张，这是全身肌肉都痉挛的现象。患者的死亡，一般是导致了呼吸肌的痉挛，引起呼吸困难。而发热这个症状，一般并不包括在破伤风患者的症状之中，如果出现发热，一般合并细菌感染或者合并病毒感染。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者不慎感染破伤风病毒后是否会发生死亡，这要依据患者自身机体抵抗能力，以及患者是否及时到医院就诊，接受规范治疗等因素进行客观分析。一、如果患者自身机体抵抗力较强，且患者感染后及时到医院就诊，注射了破伤风免疫球蛋白中和体内的游离毒素，同时给予了抗感染隔离，营养支持，缓解肌肉痉挛等支持治疗，部分患者经过积极的治疗一段时间后，有可能病情完全康复，不会出现死亡。二、如果患者自身机体抵抗能力较差，感染破伤风病毒后没有及时到医院就诊，也没有采用药物治疗，有可能引起患者全身肌肉痉挛，最严重者出现呼吸肌的强烈痉挛性收缩，患者出现窒息而死亡。

讲解医师：周涛  （副主任医师）
就职单位：厦门大学附属福州第二医院普通外科
对于被玻璃割伤后是否要打破伤风抗毒素预防破伤风杆菌感染，应该看具体的情况。如果是轻度的玻璃割伤，不需要缝合，就不要打破伤风抗毒素。但是如果被玻璃严重割伤，深达肌肉甚至割破血管，而且玻璃比较脏，最好打破伤风抗毒素。因为破伤风杆菌是一种广泛存在于土壤中的细菌，它往往以芽孢的形式存在，当伤口比较深，缝合以后伴有其它细菌感染的情况下造成缺氧的环境，就容易生长，变成破伤风感染。一旦发生破伤风感染，治疗比较麻烦。因此建议根据具体情况，如果是比较脏、比较深的伤口，伤口需要缝合，要打破伤风抗毒素。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
踩到钉子一定要打破伤风，因为此类伤口正是破伤风发生的良好机会，故临床应避免破伤风发作。破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，其细菌常存在于生锈的钉子上及土壤、粪便中，其毒性极强，一旦发作，死亡率极高。\n钉子扎伤就是此种伤口，致伤物品污染细菌的可能性极大，而且造成的伤口外口比较小，内部比较深，处于一个厌氧环境，相对封闭的空间，不像大开口创面，处理后细菌易流到体外。而此类伤口厌氧环境比较重，创面深部污染比较重，即使处理深部，也可能达不到理想的效果，易细菌残留，造成大量繁殖，进而毒素进入全身造成严重后果，危及生命。所以，此类患者必须打破伤风，临床常使用的剂型是人破伤风免疫球蛋白或破伤风类毒素。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者踩了钉子是否需要打破伤风，依据钉子的清洁程度不同，患者局部软组织受伤严重程度，以及患者是否积极伤口消毒等因素来进行客观分析，主要如下：\n1、如果患者踩钉子局部损伤非常表浅，并没有活动性出血，仅伴有角质层的损伤，钉子非常清洁，患者受伤后及时采用双氧水、活力碘、生理盐水反复清洗创面，创面达到相对无菌环境，无菌纱布包扎后24-48小时创面可完全愈合，不需要注射破伤风抗毒素。\n2、如果患者被钉子扎伤较深，伴有真皮层损伤以及局部的活动性出血，钉子伴有铁锈。此次患者受伤后没有及时进行伤口的消毒处理，创面容易形成无氧环境，患者需要及时注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
被菜刀损伤的伤口，大多数情况属于开放性伤口，伤口较浅，而且会有较多的出血，这种伤口在受伤以后由于血液的冲刷，大多数细菌也随之排出到体腔之外，不会造成的感染。对于较为干净的菜刀，被这种刀切伤以后不需要注射破伤风抗毒素。为了安全起见，有些患者还是要求注射破伤风针，这种操作无可厚非。\n在受伤以后重要的是要对伤口进行标准的清创操作，通过消毒制剂的清洗，伤口内的大部分细菌，便可以清除干净。在清除以后视伤口的深浅选择是否进行缝合操作，并且在缝合以后保持伤口的清洁干燥。一般会在受伤以后的7-10天，伤口愈合。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的预后很差，总体的死亡率在20%-30%。破伤风的轻重程度，与破伤风的潜伏期有很大关系，重型破伤风潜伏期可以小于7天，死亡率可以达到60%-70%；轻型和中型破伤风潜伏期会大于7天，总体轻、中型的破伤风死亡率可以达到6%。另外，新生儿破伤风死亡率特别高，有的资料显示大于70%，有的资料显示大于90%，及早治疗，有可能降低死亡率，死亡的原因大多是呼吸肌痉挛导致的窒息。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，如果伤口污染较重，即便进行彻底的外科清创，应在清创之后注射破伤风抗毒素。一般来说在受伤之后注射破伤风抗毒素才积极、有效，在注射破伤风针之前医生会为患者进行局部皮试，其目的就是要探查患者是否对破伤风针过敏。\n如果皮丘增大说明患者对破伤风有过敏可能性，在这种情况下会用脱敏注射的疗法，将破伤风针分2-3次，分别注射到患者的体内，可以减轻破伤风过敏出现的可能。如果患者对破伤风过敏严重，而且又急需注射这类药物，也可以更换破伤风免疫球蛋白，这种注射剂在一般的医院急诊中并非常备药物，具体如何处理一定要听从医生的专业建议。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
如果受到外伤，尤其是被金属锐器所伤，并且伤口很深，伤口又被污染，封闭性伤口就需要注射破伤风免疫球蛋白，主要是预防破伤风毒素。破伤风在注射前需要常规做皮内过敏试验，皮试的方法是抽取破伤风注射液原液，加入生理盐水混匀后进行皮内注射，20分钟以后判断皮试结果。如果是阴性，将剩下的破伤风药液用5mL注射器抽取，肌肉注射即可。\n如果是皮试结果阳性，就需要脱敏疗法，即将剩下的破伤风药液少量分次抽取，多次肌肉注射。也可以直接使用人免疫球蛋白直接注射，不需要皮试，必须要是破伤风皮试阳性才可以申请。