杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
患者头部拆线时间一般是一周左右，需根据具体情况，随时调节拆线时间，因为头部血运比较丰富，外伤后行清创缝合术，需2-3天换药一次，观察局部伤口的愈合、感染情况，拆线可能需要一周、10天，甚至更长，具体如下：\n1、一周：患者无特殊情况，一周时间组织愈合良好即可拆线。\n2、10天：头部伤口直接距离比较远，局部皮肤有缺损，强行缝合以后，伤口张力比较大，病人拆线时间可能要延长，甚至达到10天以上，防止头部伤口裂开。\n部分病人缝合以后，创面出现红、肿、热、痛等感染症状，会出现伤口剧烈的疼痛、全身发热，此时不但不能正常拆线，反而需提前拆线，将头部伤口里的脓汁、一些坏死物质及时清除出体外，防止感染创面进一步扩大，将缝线全部拆除，敞开伤口释放脓汁，通过长时间换药，伤口才能达到瘢痕愈合的状态。总之，头部伤口拆线需要根据病人局部情况调节时间，没有绝对的时间拆线。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌病人临终征兆主要集中表现在呼吸系统和心血管系统，由于病人处于极度衰弱状态，有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、全身浮肿或消瘦、恶液质状态、呼吸频率明显加快、幅度变浅、胸闷、气短，甚至出现张嘴呼吸、下颌呼吸等呼吸困难等表现。部分病人由于肺部痰液不能咳出，常伴有肺部喘鸣音，同时心跳加快，可达120次/分，心律不齐，幅度忽大忽小，血压不稳，逐步下降至最终测不到，引起休克最终引起死亡。一旦病人出现呼吸和循环系统明显偏离正常情况，难以维持生命体征的运转，预示着病人死亡的时间很快临近。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不一定会腹痛，尤其是早期肠癌临床几乎没有任何症状。肠癌是指来源于肠壁粘膜表面的恶性肿瘤，相当于肠壁的内侧面，刚开始生长时并不造成肠腔的狭窄引起肠梗阻，此时并没有腹痛、腹胀、腹泻等不适症状。 肠癌分为左半肠癌和右半肠癌，右半肠癌主要症状是消瘦、乏力、贫血、腹部包块为主，因肠腔较宽，一般不会引起肠腔狭窄引起阵发性腹痛症状。 而左半结肠癌主要症状是腹痛、腹泻、大便的性质改变，包括粘液脓血便、便频、大便排不净等症状，也就是左半肠癌易引起肠腔狭窄导致引起肠梗阻引起腹痛。 总之肠癌早期不会引起腹痛，左半肠癌易出现腹痛，但不论何种肠癌晚期时均会引起肠梗阻导致腹痛，因此要想预防肠癌，定期1-2年行肠镜检查才是最好的办法。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不治疗的生存时间是1-2年，因为肠癌是最常见的肠道恶性肿瘤，临床认为肠癌从萌芽状态开始生长到围绕肠壁生长一周，其时间需要一年左右。一旦恶性肿瘤围绕肠壁生长一周，预示病人进入恶性肿瘤中晚期，此时病人往往会出现全身的症状，出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力、贫血、腹泻等恶性肿瘤消耗的症状。\n由于消化道的症状导致整个胃肠功能不佳，病人饮食、睡眠情绪不好进一步加重影响到消化吸收，导致病情加重，加快死亡。肠癌生长肠壁一周以后往往会引起肠梗阻，病人会引起剧烈的腹痛、腹胀、排气或排便困难，而且影响进食，甚至腹腔转移出现癌性腹水。如果不能够及时、有效的治疗，病人最终因肿瘤消耗及合并症而死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
踩到钉子一定要打破伤风，因为此类伤口正是破伤风发生的良好机会，故临床应避免破伤风发作。破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，其细菌常存在于生锈的钉子上及土壤、粪便中，其毒性极强，一旦发作，死亡率极高。\n钉子扎伤就是此种伤口，致伤物品污染细菌的可能性极大，而且造成的伤口外口比较小，内部比较深，处于一个厌氧环境，相对封闭的空间，不像大开口创面，处理后细菌易流到体外。而此类伤口厌氧环境比较重，创面深部污染比较重，即使处理深部，也可能达不到理想的效果，易细菌残留，造成大量繁殖，进而毒素进入全身造成严重后果，危及生命。所以，此类患者必须打破伤风，临床常使用的剂型是人破伤风免疫球蛋白或破伤风类毒素。

根尖周的脓肿不会自愈。很多患者会有体会，根尖周发生炎症以后有明显的疼痛，不敢咀嚼，随着服用消炎药，可能症状得到缓解，自觉在根尖部牙龈处出现脓包，并没有太明显的疼痛感，以为是自愈了。实际上主要是由急性期根尖周炎转换成了慢性根尖周炎，一旦有脓肿形成，会通过已经形成的窦道或者瘘管，把脓液排放到口腔里，使患者产生比较明显的疼痛。从医疗角度出发，这是由急性转为了慢性，但根尖周的破坏是时刻在进行的，如果患者拍放射线片就会发现周边的牙槽骨已经出现比较明显的吸收，而且因为炎症长期存在，是不可能出现修复反应的。所以一旦出现根尖周炎，特别是形成根尖周脓肿的情况下，患者一定要及时进行根管治疗，把感染物质清除干净，这样患者的身体才有可能出现自我修复的反应，使病情彻底痊愈。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
伤口痒不痒不是伤口愈合的标准，临床伤口愈合的指标主要是观察局部伤口有无红肿、伤口能不能承受张力，而不是依据伤口是否痒作为临床依据。正常时伤口经过缝合后重新愈合需要时间过程，而伤口软组织生长过程中，会释放炎症介质及纤维组织生长。在愈合当中，患者会有伤口痒的感觉，是由炎症介质引起的相关反应，每个人感觉及反应并不相同，有些患者甚至没有痒的感觉。\n所以，伤口愈合不是以自身感觉作为第一位，而是以局部伤口换药观察伤口的愈合情况作为标准，比如伤口能否承受张力、有无红肿、有没有渗出及流脓等，有人即使没有痒的感觉，但伤口没有红肿愈合比较良好，可以根据不同部位的拆线时间，按时进行拆线。