眩晕

耳气压伤即从较高气压环境短时间内进入较低气压环境，或从相对较低气压环境短时间内进入较高气压环境。此时鼓室中耳气压调节结构无法适应，导致鼓膜两侧气压不平衡，可引起耳膜穿孔。乘坐飞机时，飞机突然从地面上升至高空中，或突然从高空降落至地面，气压突然变化会导致耳气压伤。此外从水面潜至较深水底，耳膜两侧压力不平衡，也会导致耳气压伤。耳气压伤的症状多为突然发生的耳部疼痛和听力下降，部分患者因气压伤改变损伤内耳，还会导致耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。建议患者在外界环境改变时，多做咀嚼运动或按压耳屏，避免气压伤发生。

良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，这种耳石症是耳鼻喉科耳源性的眩晕引起，原因是在半规管里特定部位的耳石脱落导致。治疗主要是复位治疗，有些医院开展手法复位，还有些医院购置转椅，通过电脑程序来控制转椅的复位治疗。 出现良性阵发性位置性眩晕首先要到耳鼻喉科做前庭功能检查，做头位试验、体位试验。如果确诊是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，医生可以当时就做复位，如手法复位或者转椅复位，可以起到立竿见影的效果。有些病人病情较顽固，或者脱落的耳石在特定部位，还需要结合病人回家做康复训练、特定动作，让耳石到特定部位，再经过医生二次或者三次复位，就会收到较好的疗效。

耵聍栓塞因为程度以及部位的不同，患者的症状会有差异。外耳道完全没有阻塞的病人通常没有症状。患者来就诊时，往往可以看到耵聍完全阻塞外耳道。这类患者症状有以下几个方面： 1、听力下降：耵聍完全阻塞外耳道可以使听力减退，临床上主要表现为传导性听力下降，耵聍如果遇到水后会膨胀，听力可以出现突然下降，应该与特发性突聋相鉴别； 2、耳闷及耳痛：耵聍栓塞以后可以诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀，甚至形成肉芽，表现为耳部疼痛或者耳闷胀感； 3、其他症状：如果耵聍压迫鼓膜，可引起耳鸣、眩晕以及听力减退，如果耵聍压迫外耳道后壁，会刺激迷走神经耳支，引起反射性的咳嗽。

耳硬化症高发于白种人，此病较少出现眩晕，同时不伴有流脓、耳痛等，其常见症状如下： 1、20%-80%患者表现耳鸣，耳鸣是耳硬化症的早期症状和常见症状； 2、耳聋，双耳不对称缓慢进行性听力减退，主要表现为传导性耳聋，病情进一步发展时表现为混合性耳聋，病情发展到晚期出现感音神经性耳聋。听力减退将严重影响患者生活质量和言语社交能力； 3、韦氏误听，患者在安静环境下表现明显的听力减退和交流障碍；

神经性耳鸣主要观察时间，如果发现耳鸣时间越短，能够及时的到医院就诊，多数情况下采用改善微循环和营养神经的药物多数能够治愈。少数的病人如果迁延成慢性的神经性耳鸣，首先要查明原因，有没有伴有听力下降，有没有眩晕。 同时还要做CT或核磁观察内耳、内听道有没有肿瘤，查明原因之后进行治疗。可能还会有干预治疗。比如电刺激、掩蔽、音乐掩蔽治疗，物理治疗和药物治疗、心理治疗等进行干预，多数人还是能够缓解。

神经性耳鸣又叫感音性耳鸣，是患者的一种主观感受，在没有任何外界刺激的情况下，仍可感觉到声音。其主要症状是能感到杂乱无章，无具体内容的声音，同时还可伴有听力受损。如果影响到正常生活和人际交流，可导致焦虑和抑郁，严重耳鸣还可引发眩晕，丧失听力。神经性耳鸣的发病机制，尚未完全明确，可与神经异常兴奋有密切关系。其主要危险因素包括噪声性听力损失，老年性耳聋，头部或耳部创伤，药物中毒性听力损失，耳蜗病变，肿瘤，梅尼埃等疾病。其检查主要包括病史问诊，全面体检，耳部听力学检查、耳蜗前庭功能评价，耳鸣测试，实验室检查，影像学检查等。治疗方面可采用药物治疗，如使用血管扩张剂，抗惊厥药物，肌肉松弛剂等；耳鸣习惯疗法；心理治疗；电刺激治疗；掩蔽疗法等。另外患者需注意，耳鸣的治疗时间一般较长，期间患者需要积极配合；定期复诊，留心耳鸣和身体状况变化，出现异常症状及时就诊；远离强噪声，避免烟酒和刺激性食物，生活作息规律。神经性耳鸣暂无法进行有效预防，避免在高分贝噪音环境下长时间逗留，也不要处于过分安静环境中，注意卫生，避免鼓膜外伤，保持乐观态度，调整生活节奏，从而避免耳鸣产生。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
导致躺下旋转性眩晕的原因，主要有以下几个方面：\n1、前庭神经元炎：是最常见的原因，患者在受凉之后引起前庭神经受到病毒感染，从而可导致前庭神经元炎，此时就可表现为躺下旋转性眩晕，而且还可伴有恶心、想吐、心慌、胸闷、出汗等症状。\n2、良性阵发性位置性眩晕：患者在躺下时能够导致耳石脱落，可刺激半规管，引起前庭功能紊乱，可表现为躺下旋转性眩晕，而且每次持续几秒钟。\n3、前庭性偏头痛：主要表现为剧烈的眩晕，患者可表现为躺下时旋转性眩晕，且天旋地转，而且此时还可伴有恶心、想吐，害怕强光、强声音等症状。\n4、梅尼埃病：也可引起患者表现为躺下旋转性眩晕，而且可反复多次发作，在反复多次发作的过程中能够导致听力下降。\n5、其他原因：需要考虑出现了急性脑干梗死。

讲解医师：曹云松  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾虚眩晕是一个中医名词，肾虚会出现精气不足，精气不足不能上充到脑髓，所致的眩晕，也就是虚性眩晕。古人讲肾水亏少、虚火炎上、眩晕耳鸣，此嗜欲人多肾虚眩晕。因为肾水亏虚，阴不能治阳，虚火上沿于上，脑髓不能充氧而出现的眩晕或者耳鸣并见的情况，这种情况下一般会伴有耳鸣、遗精、腰膝酸软、精神萎靡不振、注意力不集中等等情况。治疗上我们一般会选用左归丸、右归丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等等。

讲解医师：刘明勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
严重的眩晕分两种，一种是中枢性的，是大脑病变引起来的，还有一种头晕是外周性的，叫周围性眩晕。周围性眩晕其实它的发生比例更高一些，为什么呢？因为像前庭器官在耳朵里面，前庭器官的病变很容易出现一些眩晕，比如常见的耳石症、美尼尔病，都是周围性眩晕周围性眩晕根据不同的病因，要进行不同的治疗。周围性眩晕最常见的两种，一种是耳石症，耳石症是怎么回事呢？是耳朵管平衡的石头掉下来了，为什么会掉下来呢？正常这个石头是在一种黏液上面粘着的。这些黏液是靠一些细胞来分泌的，细胞是靠血管来供血营养的。当过度疲劳、紧张焦虑、熬夜的时候，出现植物神经功能紊乱，这样的话导致局部的毛细血管收缩，这些分泌黏液的细胞缺血以后功能不良，分泌的黏液不足或者质量下降，就会导致粘在黏液上面的石头脱落，脱落以后当转头的时候，石头会刺激神经导致头晕，这是耳石症。美尼尔病和它不太一样，主要是过度劳累、过度焦虑、熬夜以后，出现内耳功能失调，出现里面的积水，表现为眩晕、耳鸣、听力下降。它们的治疗也是不一样的。

讲解医师：彭淼云  （主治医师）
就职单位：茂名市人民医院内科
眩晕的常见病因有以下几个方面：\n1、心源性因素：常见于主动脉狭窄、慢性和急性心功能不全、重度的房室传导阻滞等可引起心源性眩晕。\n2、脑血管方面的问题：如脑供血不足、颈椎病等因素引起，椎动脉供血不足也会出现眩晕的现象。\n3、耳源性因素：如前庭功能障碍、美尼尔氏综合征，也会引起眩晕的现象。\n4、代谢方面的问题：如低血糖、重度贫血，也会出现眩晕。\n5、神经系统方面的问题：如原发性或继发性癫痫、颅内占位，也会出现眩晕的现象。