眩晕

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
躺下起来头眩晕，这可能是良性发作性位置性眩晕，变换体位就眩晕，如躺着，就可以出现眩晕发作，一般对这种的治疗，可通过手法复位治疗效果比较好，但对于急性期，也可以用些药物，如可以用抗组胺药，如敏可静，还可以用一些异丙嗪，也可以用一些抗胆碱能的药物，如东莨菪碱，还可以用一些苯二氮卓类的，如地西泮，还可以用一些交感神经的药，如苯丙胺，这些药应用上都是效果比较好的，但对于这种，虽然考虑是良性发作性位置性眩晕，也要去医院查一下病因后进行治疗效果比较好。

眩晕综合征分类方式较多，按照发病的反复、发病次数，急性起病或慢性起病，可分为急性前庭综合征，复发性前庭综合征以及慢性前庭综合征。根据解剖结构，从前庭神经核发出后，前庭神经核以下部分病变导致的眩晕，为周围性眩晕。前庭神经核及以上通路发生的病变导致的眩晕，为中枢性的眩晕。内科疾病导致的眩晕，如眼位不正引起的为眼源性眩晕，贫血或消化道大出血引起的眩晕为假性眩晕。

眩晕患者的运动需根据阶段来进行。急性期患者不做运动，此阶段患者平衡能力较差易摔倒。急性期过后，建议尽早进行前庭康复运动，前庭康复运动分多种，如静息运动和动态运动。静息运动为早期不可下床时在床上做头部、眼部的活动，如在前方固定目标，患者头部、眼睛随目标物体而移动来训练前庭功能。患者前庭功能恢复后眩晕症状随即消失。

大脑供血不足有可能出现耳鸣。久蹲后突然站立，会出现一过性的大脑供血不足，即体位性低血压，可出现头晕、视物旋转、耳鸣，平躺、站立血供正常时耳鸣、眩晕会消失，椎动脉狭窄引起的大脑供血不足，也会出现耳鸣、眩晕症状。体位性引起的大脑供血不足，可改变体位，如先休息、蹲、坐，再站立，或平躺后先坐再走；血管器质性病变时，建议及时到医院就诊、治疗。

眩晕是耳科疾病的主要症状，包括外耳、中耳、内耳疾病，特别是内耳疾病多有眩晕症状。眩晕与头晕、头昏不一样，眩晕主要是看东西旋转，闭上眼睛自己在旋转，周围东西在晃动，如上下、左右、前后晃，自己站不稳。很多内耳疾病可以引起眩晕，最主要的疾病是耳石症，就是良性阵发性位置性眩晕，还有梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头疼、突聋伴眩晕，都可以引发眩晕，一定要诊断清楚到底是哪些病引起眩晕，眩晕特点是什么，根据病因来进行治疗。如治疗良性阵发性位置性眩晕，要进行手法复位，是最有效的办法。突聋伴眩晕要治疗突聋，疏通内耳血管。梅尼埃病引起的眩晕，要治疗原发病，消除梅尼埃病引起的内耳水肿。不同的病有不同的治疗方法，一定要在医生的诊断和指导之下进行正确的治疗。

半夜头晕目眩主要考虑由耳石症引起，耳石症是由于耳石，即碳酸钙结晶脱离椭圆囊，脱落到水平或者后半规管导致。表现为头部位置改变时突然出现头晕、恶心、呕吐，同时可出现视物旋转，查体发现眼球水平眼震，但不伴有耳鸣或耳闷感觉，听力检查没有异常，持续数10秒，通常不超过一分钟。头部位置不动后，头晕慢慢缓解，通常查头颅CT都正常。临床可采取手法复位治疗，效果立竿见影，患者眩晕即刻就能缓解。如果患者在半夜睡觉时发生眩晕，可能为头部位置转动，引起水平半规管耳石症发作，需尽量避免向诱发侧转头。 耳石症发作为头晕发作常见原因，在过去经常被认为是供血不足或梅尼埃病。目前发现耳石症在所有头晕发作里发病率最高，患者半夜头晕、目眩，若伴有耳鸣或耳闷症状，需考虑有无迷路炎、前庭神经炎或梅尼埃病。梅尼埃病为周围性眩晕，为迷路水肿导致头晕发作，大多数患者可突然出现头晕、恶心、呕吐及视物旋转，该病发作呈持续性，可持续数天，多数患者可持续一周左右。临床需对症治疗，可口服眩晕停或倍他司汀等药物，严重可给甘露醇脱水，平时需注意休息，适当控制饮水。

脑中风就是脑血管病，更特指脑动脉缺血导致脑组织坏死，造成相应脑组织支配区功能障碍，最常见症状是肢体偏瘫，即一边手脚突发无力、麻木，口角歪斜、看东西视野缺损。如果小脑受损或脑干受损，可能会出现面部感觉障碍、吞咽功能障碍、头昏的症状。 其它不典型症状很少会出现，如昏迷、抽搐发作、头痛的症状都有可能。最核心的症状就是偏瘫、偏身感觉障碍、偏侧视野缺损、偏侧口角歪斜，以及头晕、眩晕的症状。

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等，治疗时需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，因听神经较为脆弱，易损伤。如果能够早期发现，多数可达到治愈目的，甚至可以保留听力；如果发现较晚，虽然肿瘤可切除，但是听力多易受损。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
3D眩晕主要是在应用手机或电脑进行电子游戏时，由于游戏产生的强光、強声刺激，引起了前庭性偏头痛的眩晕发作，具体的解决方法如下：\n一、最好是避免打3D游戏，以避免眩晕发作。\n二、玩游戏时调整游戏环境，保持明亮、舒适的环境，避免在黑暗中玩3D游戏。\n三、不要长时间玩游戏，尽量多休息，眺望远方，缓解视觉疲劳。\n四、避免玩激烈、刺激的枪战等游戏。\n五、游戏时应当调暗屏幕，可以配备保护屏或带墨镜，调低音响，避免带耳机、耳麦。\n六、如果眩晕发作应当立即停止游戏，可以应用氟桂利嗪胶囊或敏使朗口服，以及睡眠来缓解症状。\n七、如果伴有神经官能症，以及抑郁和焦虑表现，需要在医生指导下口服药物治疗，必要时心理治疗。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
良性阵发性位置性眩晕就是俗称的耳石症，引起良性阵发性位置性眩晕的原因，主要是耳石脱落到半规管刺激淋巴液，导致患者在头部运动到某一体位的时候出现眩晕的症状，通过检查可以明确是哪一个耳朵引起。\n良性阵发性位置性眩晕的治疗，主要是给予手法复位以及药物治疗，药物治疗可以选择甲磺酸倍他司汀片、盐酸地芬尼多片，都能够有效减轻患者的眩晕症状，也可以通过手法复位以及机器复位改善患者的症状，大多数患者经过复位都能够治愈，良性阵发性位置性眩晕的患者出现眩晕时需要卧床休息。