眩晕

眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕，中枢性眩晕是指脑脊髓以上的部位又称为中枢，中枢性眩晕的原因较多，最常见的如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘等疾病都可能引发中枢性眩晕，最常见累及的部位是小脑脑干部位。 中枢性眩晕除眩晕外，以昏沉感较为常见，持续时间较长，恶心、呕吐等植物神经功能症状相对较轻。一般周围性眩晕由前庭相关疾病导致，也就是外周、耳朵前庭相关的疾病导致，最常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等。这类眩晕的恶心、呕吐症状非常明显，同时可能伴有眼球震颤，每个症状持续时间不同。中枢性眩晕和周围性眩晕主要依靠辅助检查结果进行区分，如头颅核磁共振、眼震电图、眩晕检查等。

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
目前颈性眩晕的中医治疗方法包括推拿、针灸、膏药、中草药、针刀及功能锻炼等方法。其中尤以推拿及功能锻炼效果为佳。推拿不但可以放松紧张的肌肉及软组织，还可以直接对侧位椎体进行调整，使椎体恢复到趋于正常的生理曲线和解剖位置上来，促使椎动脉至骨性通道顺畅，解除椎动脉和交感神经受到的异常刺激，使椎动脉的压迫、痉挛得以缓解，从而改善椎基底动脉的血供，使眩晕及其伴随症状消失。但本病治疗对于医生的水平要求较高，建议患者到正规医院就诊。颈部功能锻炼及体操种类繁多，患者练习前应慎重挑选，不当的体操动作会伤害颈椎，加重病情。一般而言，由于本病椎间关节失稳及四周的韧带松弛，所以颈部体操不宜有快速摆动和转动颈椎的动作。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
当变换头位或体位时诱发的眩晕，一般考虑是后循环缺血，伴血压增高，都可能出现这种情况。因为没有明显的意识改变，由于变换体位，常由于躺卧起床、翻身、转头诱发短暂眩晕的发作，一般可能考虑是良性发作性位置性眩晕。到医院可以做诱发试验或者滚动试验可能是阳性，而且经过检查没有耳廓的损害，没有神经系统损害的症状和体征，对于手法复位是效果比较明显的。而且在急性期也可以用抗组胺类的药，比如异丙嗪或者是地西泮等等的药物，都可以帮助眩晕缓解。像这种眩晕的发作，一般都是短暂性发作，这种情况也要去医院进行检查。如果没有引起眩晕的像视觉系统的疾病，没有眼睛的问题，也没有深感觉系统的疾病，还有前庭神经的疾病都没有，就诊断为良性位置性眩晕，这样手法复位有效。

耳气压伤即从较高气压环境短时间内进入较低气压环境，或从相对较低气压环境短时间内进入较高气压环境。此时鼓室中耳气压调节结构无法适应，导致鼓膜两侧气压不平衡，可引起耳膜穿孔。乘坐飞机时，飞机突然从地面上升至高空中，或突然从高空降落至地面，气压突然变化会导致耳气压伤。此外从水面潜至较深水底，耳膜两侧压力不平衡，也会导致耳气压伤。耳气压伤的症状多为突然发生的耳部疼痛和听力下降，部分患者因气压伤改变损伤内耳，还会导致耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。建议患者在外界环境改变时，多做咀嚼运动或按压耳屏，避免气压伤发生。

良性位置性眩晕就是常讲的内耳耳石症，内耳耳石症在西医治疗，一般采取复位的治疗方法，还有给予改善循环的药物，在中医上治疗眩晕比较占优势，中医治疗眩晕的分型很多。属于虚证的如脾虚、肾虚、肾精不足，还有实证属于痰湿阻滞、瘀血阻滞、肝火上炎。这些类型在治疗上如肝火上炎，常用的药有龙胆泻肝汤，还有如脾虚引起的贫血病人，面黄肌瘦、贫血的，给归脾汤。还有瘀血阻滞的病人用血府逐瘀汤治疗改善循环，痰湿阻滞的病人用半夏天麻白术汤治疗，不同类型病情给予不同治疗，中医在治疗方面占很大优势，可以到中医院就诊。

治疗眩晕主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗三大方式。引起眩晕的疾病非常多。包括前庭系统的疾病、本体感觉系统疾病、视觉系统疾病以及中枢系统疾病，不同疾病引起的眩晕治疗药物不同，内耳疾病如美尼埃病、良性阵发性位置眩晕、前庭神经炎伴有眩晕的突聋等，一般选用改善内耳微循环的药物，比如银杏叶制剂、糖皮质激素等。 如果是中枢性病变，比如脑卒中、小脑前下动脉梗死，一般会用溶栓药物和扩张血管的药物等。尤其是内耳疾病，比如大前庭导水管综合征、上半规管裂一般需要手术治疗。美尼埃病如果保守治疗无效可以选用内淋巴囊减压术，反复发作经复位治疗效果不好，严重影响患者生活质量，生活不能自理或者严重影响工作，可以行半规管栓塞术或者前庭神经切断手术。 无论何种原因引起的眩晕，都会引起前庭功能下降、平衡障碍，少数患者病变时间较长可能出现心理问题，此时要进行康复治疗，康复治疗包括认知行为的康复治疗、前庭功能康复治疗和步态康复训练治疗三方面。前庭功能康复治疗根据受累部位和频率可以选用外周康复治疗、中枢性康复治疗、替代康复治疗、视觉冲突康复治疗、防跌倒康复治疗、增强记忆力强度康复训练、重心变换康复训练、平衡协调的康复训练等。

胆脂瘤型中耳炎有可能发生癌变，但癌变发生几率较小。中耳癌发病率较低，属于罕见疾病，因胆脂瘤型中耳炎慢性炎症时间过久，恶变形成中耳癌，相对更为少见，但仍然存在可能性。对于胆脂瘤型中耳炎，建议采取手术治疗方式，彻底清除中耳腔内胆脂瘤，才能达到有效治愈的目的，并且可有效预防发生恶变。胆脂瘤型中耳炎是因慢性中耳炎时间过久，脱落的上皮堆积在中耳腔内，破坏周围骨质，形成一种类似于良性肿瘤的表现。但胆脂瘤可侵蚀破坏周围，最终影响听力，有可能还会导致眩晕，听力下降。胆脂瘤一旦形成不可自行停止生长，一旦发现胆脂瘤应尽早手术，清除后才能终止病变发展，在一定程度上可再重建听力，改善患者听力，改善生活质量。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
眩晕病常分为中枢性眩晕和周围性眩晕两大类，在治疗上应该根据眩晕病的种类进行有针对性的诊疗，才能取得良好的治疗效果。如果考虑中枢性眩晕时，常见疾病有后循环缺血、脑梗死等，在治疗上应该积极的给予改善眩晕症状对症治疗，常用的药物有地芬尼多等。伴有明显呕吐者，还可以给予胃复安、非那根等药物止吐配合治疗，同时还应给予抗血小板聚集或抗凝血、脑保护、改善微循环、改善侧支循环及补液等治疗缺血性脑血管病的措施，预防疾病的反复加重。当考虑周围性眩晕时，积极的给予患者地芬尼多、山莨菪碱等药物改善眩晕症状，胃复安镇吐及补液等对症处理后，多数眩晕症状会迅速缓解。当考虑耳鼻喉科的阵发性良性位置性眩晕时，在经过平衡实验等确诊后，可通过手法复位或机械复位治疗患者的眩晕症状，预后较好。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
突然出现眩晕，考虑：1、休息不好、睡眠不足、劳累导致眩晕，要注意休息，症状可以缓解。2、有常年的颈椎病，引起突然出现眩晕的症状，建议到医院检查颈椎CT了解病情。3、外周周围神经眩晕引起，如中耳炎、迷路炎、前庭神经受损、梅尼埃病导致的突然眩晕，建议完善耳朵以及前庭神经的检查。4、中枢神经眩晕，如脑出血、脑梗塞、脑动脉硬化、后循环缺血导致眩晕，建议做颈部的B超、头颅CT了解病情。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
引起眩晕综合征的病因比较多。首先，视觉系统的病变，比如屈光不正、眼睛麻痹、视力减退，都可能引起眼性眩晕。第二个是前庭系统的病变，这是眩晕的主要病因，典型的眩晕肯定会有旋转感或者倾倒感、伴严重的恶心、呕吐，比如眩晕与眼症同时存在的时候，说明还是前庭性的眩晕。还有躯体本体感觉出现的，就是深感觉系统病变，比如头部、下肢肌肉、肌关节本体感受器病变，可以引起姿态性感觉性眩晕。还有一个是小脑及小脑脊髓通路病变，可以引起的平衡障碍及共济失调，这还是比较严重的。所以，对于眩晕，首先要查明原因，之后才能做出最好的治疗。总之，四大块的疾病可以造成头眩晕，首先是视觉的系统、前庭器官、躯体本体感觉、还有小脑及小脑脊髓通路病变都可以引起眩晕。