眩晕症

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
眩晕症是一个综合病症，包括视觉系统的病变，比如屈光不正、眼肌麻痹及视力减退，都可以引起眼性的眩晕，但是没有旋转感，或者自发性倾倒及听力障碍。可以感觉到外界环境的来回摆动，可有假性炎症伴复视，如果把眼睛遮盖以后，眩晕就消失，这是视觉系统病变造成的眩晕。还有一个是深感觉系统，比如头部、下肢肌肉及关节的本体感受器病变，可以引起姿态感觉性眩晕，没有炎症。最后一个就是前庭系统病变，这个是眩晕的主要原因，典型的眩晕表现为自身或者外界物体的旋转感或倾倒感，伴严重的恶心、呕吐，眩晕与炎症并存，这个就是前庭性眩晕的重要体征表现。前庭周围器官病变可以产生前庭周围性眩晕，比如脑干前庭神经核及后循环缺血就常引起前庭的中枢性眩晕。所以，眩晕一般三大系统都可以造成，得了眩晕病之后，要及时看医生，查明原因，及时治疗。

讲解医师：刘明勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
眩晕症吃什么好？因为眩晕症看病因，如果是贫血引起来的，就要纠正贫血，吃点营养丰富的补血药、补血的一些食品，如果缺铁就吃铁剂。如果血压低，要吃一些营养丰富、补肾升血压的食物。如果眩晕的时候特别厉害，不能够正常饮食，那就吃点流质、疙瘩汤，一定要保持营养。如果抽搐的特别厉害，喝点糖盐水，补充丢失的水和电解质。还有老年人因为体质特殊，像高血压，血压特别高、肝火特别旺，就应该吃比较清淡的食物，像素食、蔬菜，这些比较清淡去火的食物。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
如果诊断明确为眩晕症，分为以下几种可能性：第一、可能是比较常见的脑供血不足，这个应该和脑血管硬化有一定的关系。第二、是颈椎病所引起的眩晕，耳源性疾病所引起的眩晕症，需要检查一下前庭神经和平衡试验来明确。第三、其他原因引起的眩晕，比如低血压，或者是贫血引起的眩晕症。无论是哪一些原因引起的，首先应该选择扩血管的药物，口服药比较常见的是倍他司汀片，同时可以应用一些输液治疗。输液治疗可以采取一些活血化瘀的药物，比如血塞通、脉络宁等，同时可以加用碳酸氢钠125ml进行静点，这样治疗眩晕效果是非常好的。如果出现恶心、呕吐的症状，需要对症应用止吐的和保护黏膜的药物，比如奥美拉唑和止吐的药物。除了这些药物，可以根据其它的方面，比如有其他的症状，采取其它的对症治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
眩晕症、耳鸣可以治疗。眩晕伴有耳鸣一般是耳源性眩晕，最常见的疾病是突发性耳聋或者前庭神经元病变。治疗上应首先完善头颅磁共振检查，排除脑内的器质性疾病，之后可以给予改善微循环、活血化瘀、改善能量供应、止晕等对症处理。常用的药物有尼麦角林、贝前列素钠片、消栓肠溶胶囊等，主要的作用是改善循环，倍他司汀、地芬尼多主要用于改善头晕的症状。如果患者呕吐明显，要使用胃复安进行止吐对症治疗。耳鸣比较严重时，可以给予艾地苯醌、肌苷片等改善能量供应的药物，后期可以予胞磷胆碱钠胶囊、甲钴胺、维生素B等营养神经治疗。

眩晕症发作时感到天旋地转，甚至恶心、呕吐、冒汗等自律性的神经失调症状。治疗要针对病因，注意多饮水、起身不要过猛，一旦发生尽快到医院就诊。

脑供血不足导致眩晕的主要原因是前庭神经、脑干或者小脑缺血，尤其是椎基底动脉系统缺血，眩晕症状较明显。如果出现眩晕症状，可以应用扩张脑血管的药物，如口服氟桂利嗪、倍他司汀、银杏叶提取物或者丹参、川芎嗪等药物治疗，以缓解眩晕症状。 在眩晕发作时，需要避免光和噪音的刺激，注意卧床休息、放松心情，同时也可以采取吸氧治疗，可以较快缓解眩晕症状。如果经过如上自我治疗，患者的眩晕仍然不能缓解，及时到医院请神经内科医生帮忙。

眩晕综合征的病因各异，前庭周围性眩晕大多数是良性过程，虽然病情重，但持续时间短，多数可以完全缓解，部分患者需要进行前庭习服锻炼。但前庭中枢性眩晕症状持续时间长，多伴随共济失调，部分可遗留明显的后遗症，患者需要在专业人员指导下进行功能锻炼，具体如下： 1、仰卧位注视天花板，眼睛按上下左右的顺序移动、观看，长期坚持直至眩晕症状消失； 2、手臂伸直，视线由远至近最终停留在手指，循环重复直到眩晕消失； 3、坐位左右传球，睁眼和闭眼重复锻炼，适应坐位以后站立练习； 4、进行先坐位左右转身，后站立转身的运动练习； 5、在室内进行睁闭眼行走活动练习； 6、由上下坡练习进一步转为下蹲和上下台阶练习。

耳石症是头部在某一特定位置发生的短暂眩晕，伴有特殊的炎症，同时伴有自主神经的一些症状，比如恶心、呕吐、出冷汗，它的发病机制就是人双耳囊斑上的碳酸钙颗粒石脱落以后，进入内淋巴液，随着头或身体位置的改变，脱落的耳石刺激半规管的感受器造成眩晕症状。耳石症一般主要通过变位试验、听力检查、眼震电图来进行检查，变位试验一般有Dix-Hallpike试验，主要是检测前后半规管的耳石，roll test试验检测水平半规管的耳石。耳石症的治疗主要是手法复位治疗，依据半规管不同的位置分别采用不同的手法复位，现在也有机器复位治疗。耳石复位以后遗留的头晕、头昏症状，可以采取前庭吸附治疗，例如前庭康复操，难治性的耳石症可以采取手术疗法，用半规管阻塞术。耳石症的发作主要与创伤的剪切力作用，比如猛然头部剧烈的受力、后循环缺血、口腔科的手术、骨质疏松、内耳出血都可以诱发耳石症的发生。

很多患者会伴有剧烈眩晕现象，发生眩晕现象，具体处理如下： 1、对症治疗，主要是使用各种各样的控制眩晕的药物，比如苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多，同时由于美尼尔患者往往伴随着各种各样焦虑的症状，因此需要给予适当的抗焦虑治疗，比如镇定治疗，最好让病人能熟睡； 2、美尼尔机制主要是迷路水肿和迷路微循环障碍和迷路炎症，部分病人是明确的病毒感染，特别是疱疹病毒感染，这时就需要给这样的病人给予抗疱疹病毒治疗，比如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦治疗，大概治疗1-2周； 3、对于迷路水肿本身的治疗，一般要采取脱水治疗，如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，还有一部分需要配合利尿剂治疗； 4、改善微循环治疗，传统改善微循环的治疗是654-2，现在主要采取各种各样的微循环改善剂，比如前列地尔、银杏叶制剂、三七制剂。为减轻神经损害，可以适给予神经营养剂，比如B1、B12、叶酸治疗。

眩晕症的治疗分以下几种情况： 1、外周性眩晕，主要是耳朵的问题，病人可能是耳石症，其治疗主要通过复位和药物治疗； 2、美尼尔的治疗，主要是通过药物治疗，包括止晕药、脱水剂，以及改善微循环的药物； 3、前庭发作，实际上是类似癫痫的情况，两侧前庭突然间的过度放电引起来，此时需要用抗癫痫药和镇静剂； 4、不明原因的外周性眩晕，主要是使用止晕药，包括苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多； 5、中枢性眩晕的治疗主要是去除病因，中枢性眩晕主要是脑干、小脑的问题，个别情况下是颞叶的问题，其可以由血栓、脑出血、炎症、脑肿瘤等原因造成，具体治疗方法有：如果是脑血栓造成，则给予活血化瘀的药，同时控制脑血栓的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖；若是脑出血的因素造成，主要是静卧休息，给予脱水剂，促进血逐步的吸收；如果是脑肿瘤造成，则看能不能切除肿瘤，特别是小脑的肿瘤，如果切除不了，看是否能放疗或者化疗减轻症状； 6、如果是脑外伤造成，通过静养、高压氧和神经保护剂，能使病人的眩晕得到逐步的改善。