直肠脱垂

肛门环缩术是把肛门包一圈给绕起来，比如肛门平常是一个圆，直肠脱垂的患者经常突出来是由于括约肌松，紧一点之后就没有那么突出。肌张力自己基本上不可能恢复，所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞，在括约肌的下面，采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧，肛门大概留一个食指的松度，这就是肛门环缩术，即人为的搬运肛门，肛门大了之后进行人为的缩小。

脱肛是中医的说法，西医叫做直肠脱垂，它是指直肠黏膜、直肠全层或者部分乙状结肠脱出，往下移位的一种疾病。一般人认为肠子掉出肛门外就叫做脱肛，其实这只是脱肛的其中的一个方面，这种叫做外脱垂。 还有一种情况是直肠下移到直肠肛管的位置而没有脱垂到肛门外的，这时医学上叫做内脱垂。脱肛在任何年龄都可以发生，多发生于儿童和老年人，男性多于女性。 中医一般认为它是由于脾虚下陷，气血不足所导致的，它主要的症状就是直肠脱出、便血和肛门坠胀感，长此以往，直肠分泌物刺激肛周，会产生肛周的一些潮湿、瘙痒感。

肛门脱落的原因具体如下： 1、混合痔：混合痔Ⅲ期可在排便过程中或走路、咳嗽情况下，随时脱出肛门外，需用手回纳； 2、直肠脱垂：其原因有以下几个方面，第一是先天性，由于先天发育不良，导致直肠黏膜脱垂。第二个原因为先天性道格拉斯窝较深，结肠较冗长。第三为长期便秘导致盆腔压力较高。第四个原因是肛门疾病手术导致肛门括约肌功能受伤，对直肠黏膜的支持结构遭到破坏，导致直肠脱垂； 3、肛乳头瘤：即肛乳头发炎，在炎性刺激下会不断地增生、肥大、纤维化，会随着排便过程而脱出肛门外； 4、低位直肠息肉：其在不断增生、肥大的过程中也会随着排便过程脱出肛门外。长期表现以肛门坠胀出血为主，出现排便不尽感。

肛门通常处于闭合状态，皮肤也很光滑，且肛门通常保持干燥，淌水则说明存在一定问题，肛门淌水的常见原因如下： 1、肛门括约肌松弛，多见于老年性或者直肠脱垂以后的患者，肛门经过反复扩张或者使用，肌肉收缩力差，肛管处于松弛状态，甚至闭合不严。这种情况可以有肠液顺之溢出，导致肛门周围潮湿，类似于流水样，与肛门括约肌功能有很重要的关系。此时需要患者有意锻炼肛门提缩功能，锻炼肌肉力量，使肛门恢复到能够自然闭合的状态； 2、肛门潮湿也不都是肛门内流出的液体，也有可能是肛门大汗腺受到炎症刺激时导致分泌过多，甚至可出现臭味、异味。这时应该按照大汗腺发炎进行治疗，治疗主要是涂抹消炎药物，或使用爽身粉、干燥粉，促进肛门周围皮肤干燥，从而使分泌物减少。当发生溢液过多、瘙痒明显时，也可以煮花椒盐水坐浴、洗浴肛门，使大汗腺收缩，促进肛门周围皮肤收敛、干燥，同时也有止痒作用。

直肠黏膜脱垂以后，通常成人特别是不完全脱垂或者轻度脱垂的情况下，如果括约肌张力正常或者稍弱时，只需要做痔的切除、套扎，或者做硬化剂注射治疗即可，这样恢复会很快，约3-5天时间。如果括约肌松弛，可以考虑做肛门环缩手术或者括约肌成形手术。 成人如果是完全性直肠脱垂治疗，就以手术为主，手术途径可经腹做，也可经会阴做，也可经腹和会阴联合做，也可经过骶前间隙去做，所以手术方法比较多。这些手术方法各有各的优点，但是没有一种手术方法可适用于所有患者，有时同一个患者往往需要多种手术方法来解决，不同手术方式，其手术恢复时间不一样。 直肠黏膜脱垂手术，手术以后一定要饮用蓖麻油，避免长时间大便引起的用力、腹压增加。其会引起肠管水肿，对于直肠黏膜的脱垂伤口愈合不利，而且病人要少活动、静躺休息，对于术后彻底的康复极为有利。如果手术以后患者活动加强，做剧烈活动或者腹压增加，使治疗的创面分离，其会引起出血，所以直肠黏膜手术以后，刀口通常10天左右愈合；如果完全恢复，多数需要3-4周时间。

一旦患有直肠脱垂，手术治疗是必然选择，而且要尽快手术治疗，原因如下：1、随着时间延长，直肠脱垂程度会越来越重，可能脱垂较少变成脱垂长度很大，从Ⅰ度脱垂可能逐渐变成Ⅲ度脱垂，脱出直肠会更大、更多，脱垂程度加重会直接影响到手术治疗以后复发的可能性，即脱垂程度越重，手术治疗以后复发的可能性越大，所以建议患者及早手术；2、如果延迟手术或者不做手术，随着时间延长，反复直肠脱垂会影响到肛门功能，使肛门出现控便功能下降，患者可能会出现对大便控制功能下降，会有大便非自主排出，即漏便的现象。患者可能会出现便秘、尿失禁等严重盆底功能障碍，随着直肠脱垂时间延长均可能会出现；3、目前没有药物能够有效治疗直肠脱垂，如果不尽早手术治疗脱垂，症状不会得到改善，即使通过各种各样的体育锻炼、保健、康复治疗等，仍然不能够改善直肠脱垂导致的肛门功能下降，只会使肛门功能下降更加严重，基本上不会出现缓解。基于以上几点，如果患有直肠脱垂，则必须手术治疗，而且要尽快手术治疗，可以选择具体的手术方式治疗，并非可以不采取手术治疗。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

讲解医师：周艳阳  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
直肠脱垂手术就准备两个方面，一是术前的准备，就是常规检查，像抽血、血常规，有没有贫血、有没有营养不良，白细胞、血小板有多高，会不会导致出血。另外一个肝肾功能问题，老年人还有心功能的问题，呼吸功能的问题，这些都要明确，才能把手术风险降到最低。其次肠道准备，一般肠道手术，都建议术前3天服用一些抗生素，用一些泻药，争取肠道空虚状态，尽可能的避免感染，这样风险也比较小。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
宝宝直肠脱垂的问题，宝宝直肠脱垂这种疾病在现在也很少见,可能与孩子的母体内的营养会有很大关系。这种脱肛的情况现在比较少见，主要见于是经常哭的、便秘的小孩，或小孩有肺炎的经常咳嗽，见于这三种儿童。出现宝宝直肠脱垂在早期是不需要通过手术治疗的，注意生活方式就可以，对原发病进行治疗，便秘主要就是解决便秘的问题，经常咳嗽一定要预防感冒，防止肺炎的发生。好哭的小孩只能通过大人进行劝解，这三种并发症预防好了，宝宝脱垂的问题就可以解决。因为宝宝年龄还比较小，直肠系膜包括黏膜还是可有发育的空间，发育一段时间以后黏膜就不容易再脱垂了，早期不考虑手术的问题。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
　　直肠脱垂又称为脱肛，中医认为其发病原因主要是气血亏虚、中气不足、年老体弱，还有女性在分娩过程中耗伤气力过多，以及长时间的慢性疾病、慢性的腹泻、长时间的便秘，甚至长时间的呼吸系统疾病出现的咳嗽等，都会导致直肠脱垂，出现脱肛的可能。　　临床上的治疗主要是两个方向：第一个方向，针对于脾虚气陷进行治疗，通过中药方剂补中益气丸，来提升中气，收敛固涩。第二个方向，针对于湿热下注进行治疗，可以通过荜薢渗湿汤进行加减治疗，可以清热利湿，对于纠正直肠脱垂有很大的帮助。