直肠癌

直肠癌早期症状是大便带血，血一般都是鲜红色，有时附着在粪便表面，有时在厕纸上会有鲜红血迹。还有排便习惯改变和性状改变，大便次数增多，觉得便意不尽。可能还会出现大便变细或者大便有凹陷的沟槽，主要是肿瘤压迫或挤压，使大便形状发生改变。有以上症状也不一定完全是直肠癌，也可能是痔疮或其他因素引起。这时一定要到医院就诊，请专业医生做肛门指诊，大概有70%直肠癌可以通过肛门指诊进行确诊。如果肛门指诊确定不了，可以选择结肠镜或者直乙镜检查，明确是否有病变，必要时还可以取病理活检进行确诊。

磁共振检查是一种影像学检查方法，但不能确诊癌症，癌症需通过病理检查确诊。磁共振检查具有软组织分辨率高、多参数、多功能呈像的特点，检出癌症的能力优于B超或CT，在鉴别诊断方面具有较大的优势。 磁共振检查在临床上的应用越来越广泛，尤其对乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等癌症的检出及鉴别诊断。对于直肠癌的分期，磁共振检查也作为目前主流的一种诊断方法。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

部分患者担心做活检或者手术是否会导致癌细胞扩散，从病理医生的角度讲，完全没有必要担心。 癌组织扩散和转移与肿瘤的恶性程度相关，如果肿瘤的恶性程度较高，且肿瘤发现较晚，容易发生淋巴结转移，或者相邻组织器官紧急扩散，以及远处转移，如结直肠癌可以转移到肝脏，所以患者不用担心活检或者手术会造成癌组织扩散。 做活检或者手术的目的是诊断肿瘤的性质到底是否为恶性，进而需要下一步如何进行治疗。因此活检和手术都是在诊断和治疗过程中必不可少的一步，患者也不用担心。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。

核磁共振可检查全身实质性器官，如脑、脊髓、肝脏，以及部分盆腔结构，可以检查出直肠癌等疾病。磁共振对软组织密度分辨率较高，故对实质性器官的病灶和解剖结构显示比较清楚。磁共振在神经系统检查方面有优势，通过DTI扫描序列可清楚地显示神经纤维走行。 此外，磁共振还可检查乳腺，都可以显示清楚。总之，磁共振检查对实质性器官检查具有绝对优势。

2020年中国新发的结直肠癌大概52万，因为结直肠癌死亡的大概30几万，每1.5分钟就有一个人确诊结直肠癌，每3分钟就有一个人死于结直肠癌。面对肠癌在中国的高发现实，我们应该如何应对？如何消灭肠癌呢？ 2021年4月15～21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”，为认真推动落实健康中国癌症防治专项行动，提高全社会癌症防控意识，营造全民防癌抗癌的良好氛围，中国抗癌协会大肠癌专业委员会与人民日报健康客户端共同发起设立“中国癌症早筛日”，并与有来医生、诺辉健康合作共同制作了一部围绕结直肠癌早防早治的公益短纪录片《大医生的早筛时刻》。 分享此片给更多家庭，帮助家人提升癌症筛查意识，定期防癌体检，关爱陪伴患癌家人，促进家庭健康和谐，切实降低癌症带来的家庭负担和社会危害，改善国人生命轨迹。

酒精对人体会造成相应损害，会损伤肝脏，另外会增加心血管疾病发病率，还是直肠癌、乳腺癌等疾病发病的危险因素，所以一定要限酒。量的限制膳食指南也给出具体数字，像男性每天酒精量不要超过25g，女性不要超过15g，具体到相应的酒应是多少毫升。男性25g相当于啤酒是750ml，葡萄酒是250ml，对于38度白酒是75g，52度的白酒是50-60g，具体数字是用25g除以酒的度数，再除以0.8g/ml，0.8g/ml是酒精密度，得出来结果就是相应酒的克数。 可按这个数字算平时喝酒的量，这才能限酒。有些人不宜饮酒，比如孕妇、乳母、青少年，还有特殊职业者，如医生、司机，医生喝酒上手术台，肯定不合适，所以有些职业不能喝酒。

放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，60%-70%的患者都在不同时间段接触到放射治疗。放射治疗之后是否需要进行其它治疗，要根据患者的病期、病种，及其身体素质等因素来综合判断。部分肿瘤患者在做完手术之后，是需要做放疗的。 但是部分肿瘤患者可以选择在术前进行放疗，放疗之后再进行手术，如直肠癌。通常而言，肿瘤做完放射治疗之后，仍需选择化疗等治疗方法，如较常见的肺癌等。有一些肿瘤在放疗之后，可能后续要序贯有其他的治疗方法，如免疫治疗或者靶向治疗，而并不是在放射治疗结束之后就一劳永逸，再也不需要其它的治疗方法。综合治疗是目前肿瘤治疗的关键方式。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌Ⅱ期患者如果通过手术切除、术后化疗，通常五年生存率可以高达70%左右。根据临床经验表明，直肠癌最容易在术后两年内出现复发或转移，如果能度过这两年，五年以后复发转移的危险度会明显降低，就可获得比较长期的生存时间。\n但具体到每一个患者能活多久，需要因人而异，与其年龄、健康状况、是否合并其他疾病，以及日常护理相关，如给予营养支持治疗和康复。另外，患者术后应该按时、规律复查，肿瘤复发与转移就可以得到及时发现、及时治疗，对于直肠癌ⅡA期者的长期生存非常重要。总之，直肠癌Ⅱ期人群应积极配合治疗，调整心态，乐观的看待病情，如此能获得更长的生存期及更高生活质量。