直肠癌

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
直肠癌是很严重的恶性肿瘤，肠癌晚期的病人肿瘤发生了全身的扩散和转移，常见扩散和转移的地方是骨转移、肝脏的转移、肺部的转移、脑转移等部位。 直肠癌晚期的病人病情是很严重的，去世前主要是出现全身剧烈的疼痛、腹水、肠道大量的出血、昏迷、嗜睡、呼吸困难、胸腔积液、呼吸衰竭、心跳衰竭、血液下降、皮肤紫癜等不适。出现严重症状就是去世前的预兆，要有思想准备，建议做好临终关怀。

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
直肠癌化疗中出现血小板降低，应该采取如下措施：第一、使用软毛的毛刷，不易伤害牙龈引起出血。第二、避免碰撞和穿紧身衣裤。第三、停用阿司匹林等抗凝抗血小板药物。第四、轻轻地擦鼻涕，避免抠鼻孔。如果因天气干燥引起鼻黏膜干燥不适，可用生理盐水滴鼻，以保持湿润或戴上口罩保湿。第五、避免任何外伤，以免造成出血不止。如果不正常出血，请立即就医。\r\n

讲解医师：孟庆成  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肛肠外科
直肠癌术前放疗一般采用术前的同步放化疗，术前放疗25天，2-4个疗程的化疗之后进行手术，术后再进行放疗或者化疗，根据术后的病理类型来进行决定。\r\n

讲解医师：杨立峰  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心
直肠癌手术是根据手术后的病理分期决定是否需要放疗。哪一部分患者需要进行放疗？也就是肿瘤局部比较大，侵犯到浆膜外层。因为直肠在真骨盆里面，没有浆膜了，侵犯外膜层的时候，出现风险会比较高，同时如果患者有＞1个以上的淋巴结转移，今后复发的风险会比较高。所以,推荐做术后的辅助放疗，主要的照射位置是原来的手术的区域，包括盆腔的淋巴引流区。放疗能降低以后局部的复发风险。

讲解医师：李胜龙  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院结、直肠肛门病外科
直肠癌是消化道中常见的一种恶性肿瘤，直肠癌的发病率逐年增高，低位直肠癌所占的比例比较高，约占直肠癌大概60%左右的比例。低位直肠癌在治疗过程中，手术方式可能选择造口术，也就是常说的腹会阴直肠癌根治术。还有一种是经腹直肠癌切除，近端造瘘、远端封闭手术，可能涉及到直肠癌的造口。有一种是由于直肠癌晚期，合并肠梗阻，癌灶不能一期切除，仅能行造口手术，解除近端的梗阻，这是直肠癌的造口情况。造瘘口术后护理有哪些注意事项，直肠癌造瘘口多数情况是永久性的造口，多数可能是单腔的造口。在护理的过程中，主要注意周围皮肤黏膜的保护，因为造口内的肠液会腐蚀皮肤黏膜，容易出现周围的皮肤黏膜炎、粪性皮炎这种情况，平时在更换造口袋的时候，一定要把周围的皮肤进行清理干净，贴造口底盘的时候尽量与肠壁紧贴，避免过多的皮肤暴露，可以减轻周围皮肤的腐蚀。要定期扩造瘘口，以防出现造瘘口的回缩与狭窄，避免出现二次手术的可能。平时造口要用清水清洗，避免出现造口周围更多的污染。平时在护理的时候，要注意尽量避免剧烈的咳嗽，防止肠管过大的上下浮动，出现造口肠壁的破损，然后出现造瘘口旁瘘。平时饮食也是注意的事项，尽量吃纤维素比较高的食物，防止大便干燥而出现造口的梗阻。

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
首先是癌症的局部刺激症状，这是典型的直肠癌晚期症状之一，表现为排便次数增多，排便不净感，以及里急后重，便意频繁等。另一个典型的直肠癌的晚期症状是肠道的分泌物增加，这是由于直肠黏膜受刺激造成的，黏液分泌物会随大便排出，大便表面会有条状的黏液。第三个是病人的直肠内肿块。第四个表现为肠梗阻，是由于晚期癌肿增大，引起直肠肠腔狭窄，出现不完整性肠梗阻。病人表现为腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。当肠腔完全堵塞后就出现肛门停止排气排便，腹胀腹痛的症状进一步加重。晚期癌肿进一步扩大，会侵犯周围组织器官，使病人排尿困难，出现尿痛尿频的症状，当癌肿进一步侵犯骶前神经丛，部分病人会出现骶尾部和腰部的疼痛。随着癌肿的进一步发展，主要转移到肝脏时造成肝脏的肿大，有些病人会出现腹水、黄疸甚至恶液质等表现。

讲解医师：孟庆成  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肛肠外科
直肠术后要化疗，答案基本是肯定的，化疗是作为根治性手术的辅助治疗，可以明显提高五年的生存率。当然如果患者是DUKESA期或者TNM分期一期的患者，可以不选择化疗；DUKESB期、C期或者TNM分期二期和三期的病人要给予化疗，给药途径有动脉灌注化疗、门静脉给药化疗、静脉给药化疗、术后腹腔支管灌注给药以及温热灌注化疗等。 化疗的时机如何联合用药和剂量，根据患者病人的情况、个人的治疗经验有所不同，常用的化疗方案目前是Dukes方案、FOLFOX方案、FOLFIRI方案，以前常用的方案5Fu+左旋咪唑或者是亚叶酸钙，基本上现在很少使用。

讲解医师：张观坡  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
首先这里要科普一下，就是直肠癌跟痔疮有时候很难区别。这是因为在中国痔疮的发病率是非常高的，很多人因为痔疮出血而耽误了直肠癌的诊断。除了出血之外，还有大便变细、大便次数增多，或者大便这段时间的习惯明显跟以前发生改变的时候，要特别的引起重视，及时的到医院去就诊，当然简单的方法可以通过直肠指诊的方法来确认。但是我们要明确，有一些高位的直肠癌，用手指指诊的方法是摸不到的，需要通过结肠镜的方法来确诊。所以有这些症状的患者，我们还是推荐去做结肠镜来排除这种可能性。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般直肠癌病人在手术后，如果病人的胃肠道功能恢复得比较好，可以适当的吃鲫鱼。刚开始时，病人的胃肠道功能可能比较弱，可以用鲫鱼炖汤给病人进行饮用，既能够帮助病人补充身体必需的氨基酸和蛋白质等营养成分，同时也不会过多的加重病人胃肠道的负担。\n随着直肠癌病人手术之后身体的逐渐康复，可以逐渐增加一些鲫鱼肉，能够更好的补充身体需要的蛋白质，在吃鲫鱼的同时要特别注意鲫鱼的烹饪方法，不要吃煎炸的鲫鱼，也不要吃烧烤的鲫鱼，可以用鲫鱼直接炖汤来给病人进行服用。只是需要注意，有少数的人可能会对鲫鱼出现过敏的现象，所以在吃鲫鱼时，要特别关注病人是不是有周身皮肤瘙痒，或者是皮肤有大小不一的丘疹或者斑丘疹出现，一旦出现了过敏现象，就不应该再吃鲫鱼，要给予相应的脱敏治疗。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
直肠癌的病因还不是十分明确，但是和直肠癌相关的一些高危因素，已经逐渐被认识到，比如腺瘤性息肉、炎性肠病，过多的脂肪、蛋白质的摄入，缺乏膳食纤维，肥胖、吸烟、年龄。还有和遗传相关的家族史，在直肠癌的发病中都有很重要的地位，比如遗传性、非息肉性的直肠癌错配修复基因突变的携带者，这种家族成员应该是直肠癌的高危人群。还有一些家族性的肠息肉病，已经被公认为是癌前病变。\n另外，从腺瘤到癌的演变过程大概需要10-15年。在这种癌变的过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、错配修复基因的突变，还有过度表达基因失活导致的杂合性缺失等，这些都是导致直肠癌的原因，所以它是一个比较复杂、时间较长的过程。