直肠癌

脑转移瘤最常见的原发肿瘤是肺癌，特别是肺腺癌，是脑转移瘤最常见的一种原发性病理类型。肺癌形成的脑转移瘤，大概占到全部脑转移瘤的半数以上。因此对于原发灶并不明确的脑转移瘤，首先需要重点排查肺癌。还有一些其他类型的肿瘤也可以形成脑转移，其中比较常见的像乳腺癌、黑色素瘤、结直肠癌等。每一种原发肿瘤形成脑转移瘤的特点各不相同，比如肺癌常形成脑部的多发转移；乳腺癌和结直肠癌有时会形成单发转移，进行神经外科手术治疗效果比较理想。结直肠癌有时候容易形成后颅窝的转移瘤，以及大脑半球靠近脑膜部位的转移瘤，这些都是不同原发灶脑转移瘤的特点。无论哪种类型的脑转移瘤，如果体积很大，产生明显的占位效应，都可以考虑进行神经外科手术来切除病变。一方面可以明确病理，另一方面可以降低颅内压，为后续放化疗和靶向治疗争取足够的代偿空间。通过手术治疗有助于改善脑转移瘤患者的预后，同时为局部治疗和全身治疗争取足够的空间，对于患者预期的生存期很有帮助。

头部肿瘤是非常笼统的概念，包括上百种肿瘤，所以具体病因很难进行有效的分析。大概有以下几种原因：1、继发性头部肿瘤：主要是由于全身其他部位的肿瘤，转移到头部所致，比如肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、骨肉瘤等其他部位的肿瘤，都可以经过血液循环转移到头部，形成头部的转移性肿瘤；2、原发性头部肿瘤：这类肿瘤主要是由于，头部自身存在的组织细胞异常增殖所形成，形成的原因可能与患者本身基因突变有关系。另外也与环境因素有一定关系，比如长时间接受治疗剂量的电离辐射照射、接触有机溶剂、侵神经病毒的感染，以及在孕期胎儿受到射线的照射，或者病毒感染的影响，这些因素都可以造成头部肿瘤的发生。由此可见，头部肿瘤的发生根据原发性头部肿瘤，还是继发性头部肿瘤的不同原因而不同。原发性头部肿瘤主要和宿主、环境因素的改变有关。继发性头部肿瘤主要来源于其全身其他部位的恶性肿瘤，沿血液循环转移到头部所形成。

肝脏是很多肿瘤容易出现转移的部位，是否可以治愈要看以下几个方面： 1、原发器官情况：如肺癌转移到肝脏属于较晚期，而结肠癌、直肠癌转移到肝脏，则不是最晚期； 2、取决于肝脏的转移病灶大小、数量：如单一转移，以及3个以上癌细胞的转移，治疗效果也不相同； 3、取决于肝脏以外的肿瘤的控制情况：如果不只有肝脏的寡转移灶，其它部位肿瘤都控制得很好，则肝脏的转移灶可以有很多的方法治疗，包括介入治疗、射频消融治疗，甚至是碘离子植入治疗，都能够达到肝脏转移病灶比较好的治疗效果。

讲解医师：蔡永华  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
低位直肠癌在直肠癌当中有将近2/3的肿瘤是位于直肠的中下段，这部分病人当中，由于距离肛门口太近，需要外科手术一起处理掉。这类的病人通过外科手术为主的综合治疗，在保留肿瘤根治性切除的情况下，保留患者的肛门功能，称之为低位直肠癌保肛手术。低位直肠癌的保肛手术，并不是所有的低位直肠癌病人都合适，在做手术之前，需要严格掌握手术的适应症，在保证肿瘤根治性切除的前提下，才可以考虑保肛的手术。

讲解医师：蔡永华  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
直肠癌的早期由于肿瘤比较小，通常没有特殊的症状，大部分病人是通过常规的体检发现的，某些病人会合并大便带血，警惕性比较高的病人，会到医院就诊，可以发现早期的肠癌。晚期直肠癌的晚期症状包括几个方面， 第一、由于肿瘤增大，导致了出血，出血往往是比较顽固的。 第二、由于肿瘤的增大侵犯到直肠周围的组织，病人会合并肛门疼痛以及后重的症状。 第三、是因为这个肿瘤增大导致肠道的梗阻，那么必然会出现排便困难，大便变细的症状。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌的手术是比较大的手术。一般情况下，现在最好是做3D腹腔镜微创性的手术，这样病人在床上会少很多。手术以后一般的住院天数大概在7-10天左右，这是手术比较顺利。也要看肿瘤的部位，高位的直肠癌，手术以后一般住5-7天就可以了，低位直肠癌手术很大，可能要做经腹会阴联合切除，把肛门也切掉，这样手术就很大了，可能要住10天左右。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌手术以后是否要做化疗？主要是取决于直肠癌局部是早期还是中期还是比较晚期，取决于切除的是否彻底。早期直肠癌，经过根治性的手术，不需要做任何的治疗，不需要化疗，半年左右做1次肠镜，做CT，血的化验检查就可以了。假如肿瘤局部比较晚期，侵犯透肠壁或者淋巴结有转移，这种情况下单纯通过手术治愈的可能性，可能只有50%左右，通过辅助性的化疗，可以让它的生存比例提高10%-15%左右，所以需要做辅助性的化疗。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌和结肠癌最大的优点，是可以在一定程度上进行预防。为什么？因为大肠癌，80%左右是由于腺瘤性的息肉，不去处理，不摘除转变而来。所以，预防大肠癌的最好的办法就是定期的进行结肠镜检查。一旦发现有腺瘤性的息肉，可以在肠镜下把息肉摘掉，这样就把肠癌的这条路径就阻断掉。另外，就是要引起自我警觉，假如出现了结肠癌和直肠癌的临床的症状，比如大便经常带血，经常肚子痛，经常拉肚子，大便习惯改变，及时的看医生，及时的做结肠镜检查。因为发现的早晚，对于手术以后治疗的效果是完全不一样的。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌手术后吃什么好？原则上，直肠癌手术以后，饮食方面应该多吃含有维生素或者新鲜的，含有丰富的蛋白质食品。现在流传着直肠癌手术以后不能吃鸡，不能吃海鱼，或者是不能吃羊肉，这些说法都没有太大的依据。但是一定不要盯牢的一样东西吃，在临床当中，经常有些病人手术以后，感觉有很多的忌讳，所以就盯牢一样吃，比如长期的吃泥鳅，或一直在吃某一种河鱼，实际上都是不好的，应该五谷杂粮，多品种多样的吃，比较均衡的饮食，要更有利于病人的康复。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
低位直肠癌手术后能活多久对每个病人不太一样，要根据病人的疾病特点、病理性质、病理分期，包括病理切片的具体细节来做判断，预后实际上是概率的问题。早期的直肠癌生存是非常好的，达到90%-95%。如果是进展期的肠癌预后就60%-70%，甚至更低。 如果已经出现了转移，在开刀前病人就是IV期期的，也就是有肝转移，有肺转移病灶，就非常差，可能百分之十几。所以发现的早晚跟整个对手术以及各种综合治疗的反应和敏感性都影响了病人的预后。总体来说有一点非常明确，多学科的治疗可以改善直肠癌手术预后。