直肠癌

直肠癌手术可以分为开腹及腹腔镜的手术方式。腹腔镜手术目前应用得越来越多，尤其是三级甲等医院，需要在腹部放穿刺器打孔。对于打孔位置，通常第一个是在脐周，如在脐上或脐下打10mm的戳卡孔。第二个是在右侧髂前上棘内侧4cm左右的位置，通常是用12mm的穿刺器。而第三个是在右侧腹直肌外缘，脐下2-3cm的位置，通常是用5mm的穿刺器。另外，左侧一般情况下也会打1-2个戳卡孔，位置与右侧对称即可。手术结束后，大部分患者需要从腹部切口取出标本，通常选择在左侧腹直肌外缘或下腹正中位置进行。部分患者为减少腹壁切口，如需做造口，造口位置也可以在右下腹。因此对于不同情况，打孔的位置及取标本切口的位置会有稍微区别。

膀胱癌化疗不会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为无论是化疗还是要做其它治疗，输入过多盐水，肯定要上厕所。如果出现尿频、尿急、尿痛，并且有尿路感染的症状，可能是由于肿瘤引起，如晚期膀胱肿瘤会有尿路刺激症状。尿路刺激症状是尿频、尿急、尿痛，甚至还有血尿，这是晚期膀胱肿瘤非常典型的症状。 部分患者是肠癌术后又发现了膀胱癌，又发现肝脏有转移灶，肝脏肿瘤穿刺之后发现是直肠癌转移，虽然患者症状非常严重，如尿频，5-10分钟要上一次厕所，并且出现尿痛、血尿，因为已经是晚期肿瘤，生存期比较短，且挂尿袋会影响生活质量。所以经过多学科讨论，直接针对膀胱癌进行化疗，因为症状比较明显，所以在用吉西他滨加上顺铂化疗之后，在第一周期患者症状明显好转，两个化疗周期之后，患者尿频、尿急、尿痛的症状完全好转，排尿几乎恢复正常。所以化疗的疗效非常好，可以改善晚期肿瘤的尿频、尿急、尿痛的症状。

作者：方行，周智鹏，桂林医学院附属医院放射科 结直肠癌 是胃肠道致死率最高的恶性肿瘤，其中大约有1/3发生于直肠，直肠癌病人中大约有25%出现淋巴结转移，淋巴结转移的数量和

不射精症的原因如下： 1、药物因素：部分抑郁症和焦虑症所服用的药物，对射精中枢有较强的抑制作用。因此，在服用上述药物的情况下就可能会导致不射精症； 2、神经损害：神经损害可以由内科疾病所致，也可以由外科损伤所致，比如做直肠癌手术以及后腹膜淋巴结清扫时，顺着脊柱两侧有交感链从上而下将交感神经进行串联，向下通过盆腔神经节，以及其它神经纤维将兴奋传递到射精的器官，所以手术引起此类神经链的损伤就可以导致不射精症。而部分内科疾病，比如周围神经病变以及脊髓空洞症等，也可以引起射精功能的神经损伤，从而引起不射精症。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌Ⅲ期患者一般术后平均存活时间为5-8年，其中术后第一、第三、第五年的生存率分别为91%、75%和63%，但其生存时间和肿瘤分型、手术方式、术后是否接受积极治疗相关。直肠癌发生在直肠部位，按照TNM分期，主要根据肿瘤大小、远处有无转移、局部淋巴结转移等情况，将肿瘤分为Ⅳ期，数字越大说明肿瘤越严重。\nⅢ期已经接近晚期，多发生了局部区域淋巴结转移，但还没有发生远处转移，故此时一般称为局部晚期。研究显示，术前有肠梗阻并发症者，其生存时间明显缩短，随着现代医疗技术进步，分子靶向药物和免疫药物对于直肠癌应用后，Ⅲ期患者生存时间较前明显延长。

直肠癌手术属于较复杂的消化系统手术治疗方式，术后也需要引起重视。直肠癌患者在肿瘤切除过程中，待血压平稳后可改为侧卧位。直肠癌手术患者在术后可24小时改动位置，斜坡位或侧卧位。侧卧位是指肛门在一侧，防止粪便污染和伤口透气性造成感染。对于接受放化疗患者，要严密观察其术后反应，防止出现严重消化道症状，可按照医嘱进行电解质补充，定期复查血常规。 直肠癌术后需要禁食3-4天，进行静脉营养补液，等到排气、排便后，可少食多餐，逐渐进行肠内营养，流食、软食、普通食物。进食是为保证肠道通畅性，肠胃得以减压，便于观察腹腔引流的引流液性质，作为较准确的记录。术后24小时需严密观察患者血压、脉搏情况，以免出现严重并发症，维持水电解质平衡和酸碱平衡。 对于开放人工肛门者，可采用侧卧位休息方式。人工肛门每次排便后都要保持皮肤清洁，用温水擦拭，也可用凡士林软膏保护皮肤，腹部伤口用纱布或胶带进行覆盖，防止粪便细菌感染。人造肛门开放3天后，如果没有排便即可立即告知医生。人工肛门需经常清洁，进行人工肛门扩张，防止狭窄。

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，但两者既有相同也有不同。从肛门往上大约15cm的远端大肠发生的癌症称为直肠癌，再往近端大肠发生的癌都称为结肠癌。直肠癌可以从肛门指检触及，结肠癌有时可以从腹部摸到，两者均可通过肠镜检查确诊。结肠癌和直肠癌生物特性是单一类型癌，因此化疗方案基本一致。直肠癌术前术后放疗、化疗科提高疗效，结肠癌基本不进行放疗，术前化疗比例较直肠癌低。 直肠癌发生肺转移几率大于结肠癌，结肠癌一般只需要做CT检查，直肠癌常需要通过磁共振，精确判断位置和浸润深度。结肠癌手术几乎不需要永久性造口，但直肠癌如果位置靠近肛门，可能切除肛门并永久性造口，直肠癌做临时性保护性回肠造口的比例远高于结肠癌。结肠癌手术空间大，直肠癌手术空间小，低位直肠癌手术难度大于结肠癌，结肠癌手术切除范围大，可以切除较多肠管，局部复发率降低。直肠癌远端切除范围受肛门限制，容易切缘不够远，因此局部复发率较高。

吃辣的食物后便血，不一定是直肠癌引起，直肠癌的可能性相对较小。吃辣的食物后出现便血，常见原因有以下几种：1、痔疮：在吃辛辣、刺激的食物后，大便容易硬结，排出时如果用劲较大，可能引起痔疮黏膜蹭破而出血，且往往表现为便后出鲜红色血，或手纸上有鲜红色血，有时还有喷射状出血；2、肛裂：硬结大便排出时，可能会损伤肛门部位黏膜而引起撕裂，也容易出现排便时伴有鲜红色血。吃辣的食物后，出现便血等症状时，不能放任不管，建议患者到医院检查，排除直肠癌的可能性，虽然可能性比较小，但还是需要到医院进行鉴别诊断，早明确诊断并早治疗，效果才会更好。

直肠息肉属于癌前病变，直肠息肉恶变则是发生了早期直肠癌。直肠息肉是发生在直肠黏膜上向肠腔突出生长的病变，包括肿瘤性或非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉具有较高的恶变风险，根据形态学可分为管状腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤性息肉。处于该阶段的息肉均为良性病变，如果在该阶段进行手术切除，创伤小、风险低，完全切除术后则不会存在转移的风险，即可完全治愈。 如果结肠息肉不及时处理，反复迁延不愈，或息肉短时间内增长较快，则容易出现癌变可能，因此需要高度重视。如果病理检查发现直肠息肉已经发生恶变，则需要根据病变的大小、浸润深度、是否出现转移等因素综合考虑手术方式。如果恶变于早期发现，完全可以考虑通过微创方式治疗，不需要进行外科手术。患者恢复比较快，术后生活质量完全不受影响，因此患者无需过于担心。

直肠腺癌患者术后化疗，一般有两种方案： 1、氟尿嘧啶单药方案：包括卡培他滨的口服及氟尿嘧啶静脉滴注，氟尿嘧啶静脉滴注为静脉推400mg氟尿嘧啶，再持续给药2400mg48小时，此过程需持续乙酸辅助； 2、氟尿嘧啶联合奥沙利铂：奥沙利铂135mg，联合氟尿嘧啶给药，3周重复，或奥沙利铂85mg，联合氟尿嘧啶静滴给药，每2周重复。 以上两类方案均对直肠癌术后辅助治疗有效。