直肠癌

腹水是指腹腔出现过多的积液，病人多表现为腹胀，临床上常见的是癌性腹水，多由消化道肿瘤引起，如胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌等，肺癌出现腹水的几率较低。 对于腹水的治疗，首先采取引流，减轻病人症状，再根据病情配合腹腔灌注化疗药物、生物制剂等治疗。

下肢淋巴水肿病因较多，主要有以下几点： 1、原发性淋巴水肿：原因尚不明确； 2、继发性淋巴水肿：原因较多，如静脉性水肿、乳腺癌、妇科肿瘤等损伤淋巴管，引起下肢淋巴水肿；膀胱癌、直肠癌引起下肢淋巴水肿发病率少于妇科肿瘤，但可引起会阴部、腹部等淋巴水肿；外伤、心脏疾病、感染均可引起下肢水肿，需根据疾病症状和临床表现进行判断。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
痔疮和直肠癌的区别，消化道出血，就是便血，是痔疮和直肠癌最常见的共同的症状，这也是很多直肠癌患者误认为痔疮而延误治疗的主要原因。痔疮和直肠癌还是有区别的，痔疮见于任何年龄，老中青都有痔疮患者，痔疮患者往往病程比较长，患者会明确告诉有痔疮的历史。而直肠癌患者主要见于中老年患者，发病年龄高峰是60岁左右，这是年龄的差别。其次是症状的差别，痔疮患者往往只有便血，没有大便习惯的改变。直肠癌的患者因为有肿块在直肠里面，会有明显排便习惯的改变，主要表现在大便次数明显增多，反复去上厕所，排不尽的感觉，叫里急后重。短期内明显的排便习惯改变合并了大便出血，年纪比较大的患者，要警惕直肠癌情况的出现，最重要的还是要去医院就医，经过简单的直肠指检，就可以明确区分痔疮和直肠癌。

讲解医师：陈景三  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科
直肠癌晚期的症状要分为局部症状和全身症状两大类。局部的症状可以是大便规律改变，逐渐变细，便血、黏液便，甚至排便困难，腹痛、坠胀感。全身的症状是两方面，一个是直肠癌本身引起的贫血、消瘦；再一个就是转移到其它脏器的症状，转移到哪个脏器就出现相应的症状，比方转移到肝脏，可以有腹痛，甚至于黄疸；转移到肺部，可以出现咳嗽、胸痛等等一系列症状。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
放疗在直肠癌的治疗中也占据非常重要的地位，不同的放疗目的不同的放疗方式，每次放疗的时间一般都在10分钟以内就可以结束，可能第1次放疗的时间会花的久一点，但是以后每一次的放疗一般10分钟以内就可以结束。 直肠癌放疗主要用于新辅助放疗、术后辅助放疗、转化性放疗、姑息性放疗和根治性放疗。新辅助放疗是指在术前进行放疗达到消灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，为提高手术的根治性创造条件。 辅助放疗是指术后进行放疗，预防肿瘤复发，对于复发、转移或者初始不可手术切除，并具有潜在的接受根治性切除机会的直肠癌患者建议转化性放疗，有可能获得手术机会。 姑息性放疗的适应证为无法手术根治原发灶，肿瘤局部区域复发和或转移可在一定程度上缓解肿瘤病灶引起的疼痛，控制肿瘤生长提高生活质量。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗。放疗在帮助患者获得手术机会，预防术后复发缓解复发、转移症状方面都有较为广泛的应用。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
直肠癌是一个很严重的恶性肿瘤，具体如下：\n第一、早期的直肠癌病人，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，一般是可以治愈。\n第二、中期的直肠癌病人，手术治疗之后需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等等，控制病情，防止复发，中期的直肠癌病人五年生存率60%左右。\n第三、晚期的直肠癌病人，积极的治疗一般可以延长1-3年的寿命。\n直肠癌的病人做过手术以后，适当的中医、中药治疗可以提高病人的免疫力，可以经常服用灵芝孢子油或者灵芝孢子粉，提高病人身体的免疫能力。

直肠癌是直肠部位发生病变的恶性肿瘤，直肠癌患者的症状一般与消化道症状有关。直肠癌患者的典型症状为大便性状、大便习惯和大便次数的改变，如大便次数增多、便后肛门坠胀、出现黏液便或血便、大便的形状由圆形变为细条形等症状。直肠癌早期患者的肿瘤体积较小，一般无明显症状，如生活中出现排便异常的症状，建议积极就诊，及时发现肿瘤。

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

因为早期的直肠癌其实通常没有明显的症状，所以不容易被发现，很容易被患者所忽略。首先要确定哪些人群是直肠癌的高危人群，主要是指40岁以上原来长过结肠息肉的病史或者是家里有消化道肿瘤家族史的人群，还有长期生活不规律，吸烟饮酒的人群。上述人群要注意每年要定期进行体检；出现报警症状的人群，比如有大便带血，特别是大便变细或者是出现肛门刺激的症状，比如大便频繁，解大便困难的上述患者都要引起高度的重视。目前尽早发现直肠癌的检查手段主要有以下三种： 1、直肠指检：医生可以通过简单的触诊来确定直肠有无占位性的病变，直肠癌有70%可以通过肛门指检发现。不仅如此，通过直肠指检还可以明确肿瘤的形状、质地，还有活动度等； 2、粪便隐血试验：肿瘤早期可以侵犯黏膜或者黏膜下的血管引起消化道的出血，但是有时候很少的出血用肉眼是很难发现的，但是可以通过粪便检查来发现。如果反复查了两次大便潜血都是阳性，就建议进一步的进行结肠镜的检查排除消化道肿瘤的可能性； 3、结肠镜检查：结肠镜检查是直肠癌的金标准，通过结肠镜检查不仅可以观察到肠道，还可以直接切除病变进行病理学的化验检查、明确诊断。

直肠癌早期病人通常缺乏典型症状，可以表现出来的症状往往与排便相关，常见的症状有以下几类：1、肛门刺激感：由于直肠癌的肿瘤存在于直肠部位，病人会感觉有异物感存在，经常会有排便的感觉，但每次排便量都比较少，病人会出现里急后重的感觉；2、肛门出血：即便血，由于直肠癌的位置离肛门比较近，在早期直肠癌病人排便时，出血的颜色就会相对比较鲜红；3、排便困难：由于直肠癌对于肠道的管腔，有一定的狭窄甚至阻塞作用，因此直肠癌病人会出现排便困难，甚至排便完全梗阻等症状；4、其他症状：可能会出现低热、乏力、体重减轻、腹痛、腹胀等症状。直肠癌病人早期的症状，与其它肠道疾病，如痔疮、肠炎或消化不良缺乏明确界定，建议结合病人自身特点，如年龄特点、既往疾病特点，进行相应的检查，以排除直肠癌或早期确诊。如果直肠癌能早期治疗，通常能改善直肠癌的预后。