直肠癌

乙状结肠腺瘤通常包括乙状结肠管状腺瘤和乙状结肠绒毛管状腺瘤，是一种良性疾病，最常见的是由息肉演变。通常所说的肠癌，比如乙状结肠癌、降结肠癌或肾结肠癌、直肠癌，通常认为有变化的序列，最早可能是小的息肉，经过几年之后会变成腺瘤，再经过一段时间会变成腺癌。乙状结肠腺瘤是良性肿瘤，但是绒毛管状腺瘤是一种癌前病变，非常容易变成结肠癌，管状腺瘤也有变成癌变的可能性。乙状结肠腺瘤虽然是一种良性肿瘤，但是要及时治疗，最好的治疗方法就是通过结肠镜切除，是最微创、最经济的方法。如果怀疑腺瘤有癌变的可能性或肿瘤比较大，结肠镜下不能切除，要及早进行微创手术。总之，发现乙状结肠腺瘤要及时治疗，术后疗效才会更好。

直肠癌早期考虑手术，Ⅱ期、Ⅲ期患者可以考虑同步放化疗。同步放化疗以后患者最常见的问题是会出现腹泻、腹痛、便血，考虑为放射性肠炎。放射性肠炎的处理方法如下： 1、改变饮食习惯：食用清淡且易消化的饮食； 2、直肠灌肠、坐药：如果患者每天腹泻的次数较多，如5次甚至10次以上，局部可以采取直肠灌肠。可以加用利多卡因、地塞米松减少局部疼痛，同时也减少局部刺激。另外，也可以加用收敛局部症状的药物，如思密达、易蒙停等相关药物； 3、输血：直肠癌做术后同步放化疗，也会出现同样的放射性肠炎的表现，处理方法基本相似。如果患者有明显出血或者贫血情况，需进行相关输血处理。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌Ⅲ期患者一般术后平均存活时间为5-8年，其中术后第一、第三、第五年的生存率分别为91%、75%和63%，但其生存时间和肿瘤分型、手术方式、术后是否接受积极治疗相关。直肠癌发生在直肠部位，按照TNM分期，主要根据肿瘤大小、远处有无转移、局部淋巴结转移等情况，将肿瘤分为Ⅳ期，数字越大说明肿瘤越严重。\nⅢ期已经接近晚期，多发生了局部区域淋巴结转移，但还没有发生远处转移，故此时一般称为局部晚期。研究显示，术前有肠梗阻并发症者，其生存时间明显缩短，随着现代医疗技术进步，分子靶向药物和免疫药物对于直肠癌应用后，Ⅲ期患者生存时间较前明显延长。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
手术是治疗直肠癌最主要的治疗方法，只要能切干净，建议做手术。手术时机还有选择的问题，一部分的局部进展期的直肠癌，外侵比较明显的或者淋巴结转移比较明显，可能要先做术前的放化疗，然后再做手术。如果分期比较早的直肠癌，直接做手术。手术是直肠癌最主要的治疗方法，只要不是晚期，都建议手术治疗，甚至一部分的直肠癌肝转移的病人，也需要做手术的。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
直肠癌的手术，不论是保肛手术还是不保肛手术，在饮食没有很特殊的要求。手术短期内可能因为肠道有恢复过程，饮食还是有一个过渡过程，要从流食过渡到普食。直肠癌手术后最常见的问题是肠梗阻，因为那个时代可能手术的工具没有超声刀，没有现在吻合器各方面，出血也多，肠梗阻是很常见的现象。通常肠梗阻发生在手术后2个月之内，所以从饮食上就是手术后2个月之内要吃流食。现在手术后肠梗阻并不常见，为了保险起见，还是建议直肠癌术后的病人吃2个月的流食。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
手术的大小比较难定义，业内有手术的分级系统，直肠癌的手术归入Ⅲ级，甚至Ⅳ级手术。所谓的Ⅲ级、Ⅳ级手术是大手术，所以直肠癌的手术肯定是大手术。现在来讲，直肠癌的手术实际上是很安全的一个手术，因为手术工具的进步，直肠癌的手术变成一个常规的手术。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
便血可以认为是直肠癌最常见的症状之一，为什么直肠癌患者会便血？因为直肠癌病灶长到一定程度，病灶的中央可能会缺血，缺血会导致坏死，坏死就可能导致溃疡面的产生，大便通过这个创面的过程当中，横纹肌摩擦创面，引起小血管的损伤，而导致出血症状的出现。因为直肠癌病灶位置距离肛门非常近，所以它的表现就是血便，而且是鲜红色的血便。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
直肠癌的手术风险可以归为两大类：第一类是与麻醉相关的心肺的问题。术后心律失常或者是肺部感染，或者心脏的问题都归于麻醉相关的问题。第二类就是手术本身直接的风险，包括术后的出血，术后的吻合口瘘，甚至切口感染，都算手术可能带来的问题。直肠癌的手术本身是一个大手术，也是常规手术，还是有一定风险的，这种风险目前来讲都是可控的，严重的手术并发症并不常见。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
痔疮和直肠癌的区别，消化道出血，就是便血，是痔疮和直肠癌最常见的共同的症状，这也是很多直肠癌患者误认为痔疮而延误治疗的主要原因。痔疮和直肠癌还是有区别的，痔疮见于任何年龄，老中青都有痔疮患者，痔疮患者往往病程比较长，患者会明确告诉有痔疮的历史。而直肠癌患者主要见于中老年患者，发病年龄高峰是60岁左右，这是年龄的差别。其次是症状的差别，痔疮患者往往只有便血，没有大便习惯的改变。直肠癌的患者因为有肿块在直肠里面，会有明显排便习惯的改变，主要表现在大便次数明显增多，反复去上厕所，排不尽的感觉，叫里急后重。短期内明显的排便习惯改变合并了大便出血，年纪比较大的患者，要警惕直肠癌情况的出现，最重要的还是要去医院就医，经过简单的直肠指检，就可以明确区分痔疮和直肠癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前治疗直肠癌的药物最好是靶向药物，主要包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等，其中前两种靶向药物是晚期直肠癌的一线用药，一般通过联合化疗治疗晚期直肠癌效果非常显著。\n对于KRAS野生型基因突变的患者，根据临床数据研究证实，使用西妥昔单抗在有效率疾病的控制力方面都优于贝伐珠单抗，也就是西妥单抗是KRAS野生型直肠癌最好的靶向药物。对于KRAS突变的直肠癌，贝伐珠单抗是最好的药物。所以，临床上通常是根据基因检测报告选用不同的靶向药物治疗。