直肠息肉

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
直肠息肉是消化科一种常见的疾病，很多患者做完肠镜之后，都会提示结肠或者是直肠多发息肉或者是单发的息肉。息肉是肠黏膜在正常人体消化过程中，对于食物，对于肠黏膜的刺激引起的一种肠黏膜的异常增生。很多息肉一般大于2cm以上，容易出现癌变的倾向。长期的息肉可以引起肠道的慢性失血，很多患者查血常规可以看见血红蛋白明显减低。一般经过肠镜下切除息肉或者是息肉高频电凝电切治疗，术后一般都会很好，不会导致息肉的再次发生。但是，有的患者就是息肉的体质，可以反反复复长期长息肉，对于这种情况就需要半年或者是一年复查一次肠镜，一旦有息肉应尽快给予切除。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
直肠息肉通过肛门指诊、肛门镜或者电子肠镜发现以后，必须进行手术治疗。绝大多数的早期直肠息肉多数属于单一的良性息肉或者良性的多发性直肠息肉。发现和确诊以后，需要患者尽早进行相关的手术治疗，一般采用电子肠镜下直肠息肉切除手术，或者通过肛门口直接将直结肠息肉、直肠息肉进行切除，避免直肠息肉进一步生长而出现恶变。如果直肠息肉在发现时本身体积偏大或者怀疑有恶变，切除以后还需要将切除下来的息肉离体组织做进一步的病检，来明确病理性质。\n直肠息肉的发生和患者不良的排便习惯、生活习惯有一定的关系，建议患者在手术切除以后养成长期良好的饮食习惯、排便习惯。直肠息肉切除以后，需要半年到一年复查一次电子肠镜，如果患者有明显的家族遗传病史，则需要连续复查多次，直肠息肉患者在切除后的早期需要流质饮食。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
做完直肠息肉术后观察2-3天，如果没有特殊的情况，如息肉出血或者腹痛、腹胀、恶心等情况，可以给予办理出院，直肠息肉患者整个的住院时间大约是3-4天，包括手术之前给予行术前准备的天数。直肠息肉主要是行电子结肠镜下息肉电凝电切除术，属于微创手术，术后会给予使用预防感染的药物，还有促进肠道黏膜修复的药物，同时需要暂时禁食1天左右。另外，还要给予补液和纠正电解质紊乱等。如果观察整个过程没有任何不良反应，可以2-3天顺利办出院。

常有患者主诉肛门周围出现疙瘩，首先明确诊断。最近几天刚长起来，尤其夏日，肛周脓肿初期阶段红肿热痛，或为痔疮，走路不舒服，嵌顿常见，肿物长期脱落至外。有时肛乳头瘤、直肠息肉亦可脱至外边。还有肿物不明显，似位于皮肤下，可触及索条状硬结，是肛瘘。疙瘩突起不平，为尖锐湿疣，是一种性传染型疾病，应引起大家重视，必须及早手术。特殊情况，如肛管癌亦为肛门疙瘩，应该引起大家重视。肛周脓肿、肛瘘初期可以用中药坐浴熏洗，痔疮亦可中药坐浴熏洗，给予清热解毒、活血化瘀之类药物，像苦参、白头翁、紫花地丁、川芎、乳香、没药坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，再次强调水温不可太高，水温需伸手衡量，不能太高，40℃-50℃即可，个别患者认为水越烫越舒服，将局部皮肤烫伤非常不好。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

目前直肠癌发生原因不是特别清楚，所以预防有一级预防、二级预防、三级预防。最好的预防是病因预防，针对病因着手，解除病因以后，就不可能发病。现在目前病因不清楚，考虑是多因素、多环节引发，所以彻底预防目前来讲还达不到。但是可以对癌前病变进行及早干预，及早治疗，能达到预防直肠癌产生的效果，内容如下： 1、很多直肠癌都由直肠息肉恶变而来，只要及时、定期进行检查，发现小的息肉，及时进行处理、干预，不至于癌变，不至于进一步发展； 2、还有一类溃疡性结肠炎，如果8年以内基本上不癌变，如果10年以上就有一部分人会癌变。所以对于久治不愈的溃疡性结肠炎，要及早干预，防止慢性迁延。对于10年以上，要多部位治疗疾病。因为癌变与上楼一样，一楼沿着二楼上，一定有楼梯。通过随访监测到是否往上面迈台阶，迈一个台阶、迈两个台阶，还是迈的要马上就到目的。而这些台阶指的是是不典型增生，如果检查病理发现没有不典型增生，说明离癌还很远，但如果有发现有轻度不典型增生、中度不典型增生，如果到重度不典型增生，离癌就很近。所以一定要注意对癌前病变及早干预、及早治疗，也是直肠癌预防的好方法； 3、个人主要是早期发现，可能完全预防不一定能预防，能够早期发现对有便血或者排便习惯改变的患者，要及时就诊。

无论是自己检查发现还是医生做肛门镜检查发现肛门内长小肉球，必须要明确肉球的性质，判断是痔疮、直肠息肉、直肠下段的炎症肿块、还是肛管直肠内的肿瘤。 如果发现是炎症肿块，经过消炎治疗可能恢复；如果发现是肿瘤，则必须进行手术。因此直肠内小肉球不经过治疗可能无法恢复，建议患者必须及早去医院明确性质，接受合理治疗。

结直肠息肉的症状跟息肉的大小和生长部位有关系，比如长在直肠里的息肉很靠近肛门，症状会比较明显或早期就会出现症状。很小的直肠息肉都会让直肠黏膜里的排便感受器把它当成粪便，所以患者会反复有排便刺激症状，但是每次又很少，甚至有便血，所以直肠息肉的症状会出现得比较早。结肠里的息肉如果只有几毫米，一般没有症状，如果息肉长大到1-2cm以上，有可能会伴随出血，但是这种出血量也非常少，肉眼多看不见，大便检查的时候可以查见有隐血。 因此，上段的结肠息肉一般没有症状，比较大的息肉可能会有便血，但多是隐血。对于直肠息肉来说，最常见的就是大便次数增多，也许以前的习惯是每天一次，甚至两天一次，最近可能变为一天几次，但每次量不多，甚至是不成形的稀大便，或者还能看到血便。

直肠息肉尤其直肠的腺瘤性息肉，会引起恶变，即直肠癌，对患者健康有极大的危害。正规地治疗彻底切除息肉后有可能会复发。虽然局部已切除干净，愈合后局部的黏膜属于正常，但由于直肠息肉发病特点，以及患者体质、饮食习惯、遗传因素以及某些药物、周围环境等一系列的影响因素，有一种或者几种持续存在，患者即可能再次出现直肠息肉。一般建议直肠息肉患者首先积极治疗，将息肉切除后定期复查肠镜或肛门镜，来监视局部黏膜有无再次出现息肉的情况，一旦出现及时治疗，才可防止发生更严重的情况。患者应引起重视，及时复查。

古代就有息肉的说法，比如《说文解字》中解释息是寄肉也，息是多出的意思，比如本息、利息，即本钱之外又多出的部分。所以直肠息肉是发生在直肠黏膜的增生性组织，现在研究称为癌前病变，发病原因还不太明确，但是它跟一些因素有直接关系，比如炎症刺激，长期慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等都能刺激肠息肉发生，还有机械性损伤和粪便刺激，遗传性，比如基因突变、遗传因素等都是息肉的发病原因。息肉可发生于肠道任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，可以发生在任何年龄和性别，单发称为单发性息肉，散在发生称为多发性息肉，大量息肉布满结肠或直肠，甚至小肠称为息肉病。