瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩手术切除后复发是临床上非常关注也很重视的问题，存在瘢痕疙瘩，则说明有瘢痕体质，手术切除以后，极易形成瘢痕疙瘩，甚至形成的瘢痕疙瘩比切除以前更大，程度更重。 因此复发是很难避免的问题，但为使瘢痕疙瘩减轻，或者使其形成的瘢痕很小，需采取一些物理的、生物的与放射线的治疗，目的是降低复发率，减轻或者减少瘢痕疙瘩形成的倾向。

在正常的伤口愈合过程中有一种叫胶原的物质，合成和分解代谢维持着一种平衡状态，如果平衡的正常状态遭到破坏，胶原合成超过降解，最终导致大量胶原的堆积，导致局部瘢痕增生，表现为瘢痕呈红色，高出皮肤表面，触摸起来局部质硬、有时有痛痒感。 瘢痕增生易发生与身体张力大的部位和活动部位，张力大、活动牵拉多、肌纤维组织形成，发生瘢痕增生与瘢痕疙瘩的可能性就大，因此美容手术均应按照皮肤张力松弛线设计，以减少瘢痕的增生。 一般面部很少形成瘢痕，四肢、躯干部瘢痕比较明显，现在通过术后早期的放射治疗减轻瘢痕，还可以通过术后激光治疗干预瘢痕形成，一般都可以取得良好的临床效果。以上讲的是一般情况，当然瘢痕体质的人任何部位都容易形成瘢痕。 有瘢痕体质的患者，一定要在术前向手术者明确交代有瘢痕体质，以便手术者采取合适的手术方案，并指导患者术后及时的抗瘢痕治疗。

疤痕在临床上分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。生理性瘢痕就是组织正常愈合以后形成的比较扁平、颜色接近肤色的瘢痕，除影响美观以外没有其它不适。如果瘢痕比较宽，患者比较介意，可以通过手术的方法进行重新的缝合以减轻瘢痕；如果疤痕比较小，可以通过激光的方法改善。如果出现增生性瘢痕，则要进行治疗，可以采用压迫及抑制瘢痕增生的药物来治疗增生性瘢痕。 如果出现瘢痕疙瘩，需要根据具体情况来进行治疗。如果瘢痕疙瘩比较小，可以采用局部封闭的方法让瘢痕变平，缓解发痒、发疼等不适。如果瘢痕比较大，做局部封闭使用的药物量会比较大，可以采用手术的方法进行修复，并且术后一定要综合抗瘢痕治疗。

临床上瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般是在术后的前半年出现局部发红，瘢痕质地比较韧，出现增生的现象。这种情况往往需要进行局部治疗，比如使用抑制瘢痕增生的药物、瘢痕敷贴，以及压迫治疗来抑制瘢痕增生。 如果患者不是瘢痕体质，采用一系列治疗措施到半年以后，瘢痕趋于稳定，增生性瘢痕会慢慢消退。但是瘢痕疙瘩需要进行综合的治疗。瘢痕疙瘩与个人的体质有关系，不仅需要局部用药、局部压迫，还需要同位素、放射线、电子线来抑制瘢痕疙瘩的增生。

瘢痕疙瘩可以通过手术切除，但手术切除之后一定要配合术后的放疗或者药物治疗，抑制成纤维细胞的增生，才能防止瘢痕疙瘩的复发，甚至再次加重。瘢痕疙瘩通常发生于具有特殊瘢痕体质的人，在轻度外伤或炎症感染之后，具有瘢痕体质的人，皮肤中的成纤维细胞会功能活跃，生成大量的胶原纤维、结缔组织，会在局部形成明显凸出于皮肤表面的增生性结构，即瘢痕疙瘩。一般瘢痕疙瘩的治疗比较困难，轻度的可以尝试用药物治疗，抑制局部的瘢痕增生。比较严重的可以考虑皮损内的糖皮质激素注射或手术切除，然后配合术后的放疗或者药物治疗，才有可能将瘢痕疙瘩缓解、控制。但不能单纯手术切除，因为单纯手术切除本身又是一个创伤，在创伤修复过程中，局部可能形成明显的瘢痕疙瘩。只有在术后使用放射治疗，抑制局部成纤维细胞的活性，局部手术切除以后的伤口愈合才会形成比较小的瘢痕，而不会生成瘢痕疙瘩。

初次受伤后前6个月，尤其是前3个月是瘢痕形成主要时期，这时可以通过硅酮制剂外用药防止瘢痕增生，后期同样也可以通过手术或封闭治疗减少瘢痕形成。瘢痕严重影响皮肤美观，但同时要注意瘢痕出现并不代表身体有特殊疾病，只是可能有特殊体质。事实上瘢痕出现是为保护身体再次受到损伤，而产生的保护性机制，所以不要因为有瘢痕疙瘩，或者皮肤产生瘢痕而感到特别困扰，认为身体不健康或有特殊疾病。但出现瘢痕还是要适当处理，否则对皮肤美观有一定的影响。

讲解医师：宋宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
切除瘢痕疙瘩，每个医院的收费是不一样的。如果瘢痕疙瘩采取化学疗法，向瘢痕疙瘩内注射药物，费用是和瘢痕疙瘩的面积成比例的，一般3cm之内的瘢痕疙瘩注射药物的费用大概在几百块钱左右。而切除瘢痕疙瘩的费用要看长在哪个部位：长在身体表面，切除瘢痕疙瘩的费用大概在2000元-3000元左右；切除长在耳朵部位的瘢痕疙瘩，大概在4000元-5000元钱左右。切除瘢痕疙瘩的费用，要看瘢痕疙瘩的大小、体积。

正常人伤口愈合后疤痕较小或无疤痕，疤痕体质患者表现为纤维组织增生，疤痕远大于伤口本身面积。疤痕疙瘩多超过皮肤损伤范围，常见于疤痕体质患者。小面积疤痕疙瘩多采用冷冻治疗，大面积疤痕疙瘩冷冻治疗难以操作，需经过多次治疗，愈合时间长、疤痕修复缓慢。瘢痕疙瘩在治疗过程中可引起色素改变、真皮萎缩等不良反应，但在冷冻处理后，可改善皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状，达到一定治疗效果。

瘢痕分类目前没有统一标准，可以按瘢痕性质、表面形态分类。按瘢痕性质分为一般性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。其中，一般性瘢痕分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。按瘢痕表面形态分为萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕、扁平性瘢痕、增生性瘢痕。一般创伤会形成一般性瘢痕即瘢痕较平整，部位不同形成瘢痕不同，前胸后背易形成增生性瘢痕，面部形成扁平型瘢痕，关节部位会形成凹陷性瘢痕。

任何手术都有瘢痕，只能使瘢痕尽量淡化，无法达到完全去除。腮腺瘤手术疤痕处理方法具体如下： 1、瘢痕较表浅，带有色素沉着或色素脱失，可以采取激光治疗； 2、较宽或凹陷性瘢痕，可以手术切除，重新精细缝合，使宽大的瘢痕变为细线状的小瘢痕； 3、瘢痕疙瘩，需要综合治疗，如放射性治疗、瘢痕内药物注射、手术切除等。