痴呆

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
老人痴呆精神异常又称阿尔茨海默病，是一种临床上常见的神经系统退行性病变，具有起病隐匿、进行性发展的特点。根据临床研究此病在生物和社会心理双层影响下发病。家族遗传史、内分泌紊乱、甲状腺疾病、病毒感染是常见的生物因素，教育水平低下是常见的社会心理因素。此病常发生在七十岁以上的老人身上，女性比男性发病率高，主要表现为记忆力下降、认知能力下降和行为异常，严重的会影响日常正常生活。根据临床上的神经心理学测试、影像学检查、脑电图、脑脊液检查等方式来诊断此病，对症治疗是主要的治疗方式，对症治疗的目的是控制伴发精神症状，改善生活质量。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
临床上有很多疾病都会导致老年痴呆，常见的比如阿尔茨海默病，比如帕金森病，比如血管性痴呆。所以能活多久的问题需要具体分析患者痴呆的类型，比如是缺血性脑血管病伴有的痴呆，则寿命的长短还与原发性疾病有密切的关系；比如阿尔茨海默病导致的痴呆，随着疾病的加重，影响患者寿命较常见原因，也是一个常见的并发症就是肺部感染，对于患者的护理情况需要予以关注，如果发生了肺部感染，必然会严重影响其寿命。因此对于疾病的评价需要进行全面的考察病情，进行必要的医学检查，做出客观的评估。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是一个遗传异质性的疾病，即便有遗传基因，但是也不一定发病。另外，即便没有遗传基因，也可能会患老年痴呆，这就是一个特点。所以只追究老年痴呆遗传的几率有多大，没有多大意义，因为和后天诸多的原因有关系，比如后天受教育程度，受教育程度越高得老年痴呆的几率越低，受教育程度越低，患老年痴呆的程度越高。\n另外，比如到了老年营养不良性的疾病，抑郁症、甲状腺功能减退，这些都可能会引发痴呆。还有一些脑血管病，肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病，或者是头部外伤，也会引发痴呆。所以，引起痴呆的原因有很多，不一定都和遗传有关，遗传只是占了极小的一部分。

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
老年痴呆症早期的临床表现，一般来说首先是记忆力的减退，一般分三个方面：一、是记忆力的减退；二、是定向力的减退；三、是计算力的减退。临床上像记忆力的减退的话，患者会出现，比如忘了今天上午吃了什么，今天做了什么事情，昨天穿了什么颜色的衣服，这都可能记不起来。但是有一个特点，就是对近期事物的遗忘，对远期的事物记忆尤深，比如倒退20年以前的陈年往事，都会记忆犹新，这是记忆力的减退。计算力的减退，很多老人到了老年的时候，或者岁数都不是特别大的时候，就会出现去菜市场买菜的时候，算不好菜的价格，甚至不知道付了多少钱，又找回多少钱，这也可能是痴呆症的早期信号。定向力的减退，讲通俗了就是可能出了门就不认识路，或者是走远门就不认得回家的路。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆症的早期表现包括以下几个方面：\n1、近记忆力减退，打乱日常的生活；\n2、计划和解决问题的能力下降；\n3、难以胜任以往熟悉的工作；\n4、出现视空间能力的障碍，所以会导致时空错乱，搞不清楚时间和地点，甚至出门迷路等；\n5、理解障碍，可能会出现理解视觉图像和空间关系上的障碍；\n6、言语交流出现障碍，可能会出现用词的问题；\n7、可能会出现判断力的下降，导致决策能力下降。\n8、兴趣的丧失，可能从经常熟悉的工作或社交圈中退出；\n9、情绪、性格的转变，可能会导致多疑、沮丧、恐惧、心烦、易怒等情况。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
老年痴呆和阿尔茨海默病是不一样的概念。老年痴呆是阿尔茨海默病的一种，阿尔茨海默病包括老年痴呆和血管性痴呆，老年痴呆是指老年人犯有的痴呆，是脑功能受损而出现的行为异常，还有计算力、记忆力障碍。血管性痴呆一般是有血管性疾病导致的痴呆，不论年龄大小，由于出现血管性疾病而导致的痴呆。所以这两者是有区别的，但是它们之间有很多共同的临床症状。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年痴呆指的就是阿尔兹海默病，可以通过平时的生活方式进行预防。总体上脑血管疾病的危险因素，大部分是阿尔茨海默病的危险因素，控制这些因素可以降低临床上阿尔兹海默病的发病率和患病率。患者要控制血压、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血症，尽量的减少吸烟、饮酒，保证充足的睡眠，饮食要营养丰富、均衡，平时保持良好的脑力活动，健康的交往方式，都有助于防止老年痴呆的发生。如果患者出现了记忆力方面减退，认知功能的下降，早期要给予改善，给予药物干预，可以口服盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等药物来改善，患者平时要口服改善血液循环、脑代谢的药物，比如银杏叶片、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠药片等。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
首先要分析老年痴呆症的类型，以常见的阿尔茨海默病为例来讲，对于轻度的痴呆，常用的是多奈哌齐（安理申）进行治疗，有一定的治疗疗效，可以延缓痴呆的进展；同时可以配合使用比如维生素E、银杏叶等药进行治疗。随着病情的进展，中重度痴呆还可能出现其他的临床表现，比如常见的有失眠以及精神症状，可需要配合治疗失眠的药或者治疗精神异常的药；比如在躁狂发作的时候可以配合奥氮平进行治疗；对于一些血管性痴呆治疗，记忆能力减退等痴呆症状治疗的同时还应该对原发疾病，脑血管病进行合理的治疗。所以一旦发现痴呆应该及时去医院就诊，全面评估病情，进行合理、全面的治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆能活多久需要根据患者具体情况来分析，多种疾病都可以导致老年痴呆，比如老年痴呆常见的疾病是阿尔茨海默病，老年人发生急性脑梗死之后或者脑出血之后会导致血管性痴呆，帕金森病的后期也会导致痴呆，老年痴呆不是一个具体的疾病的诊断。\n老年人发生痴呆能活多久要进行具体分析，如果是阿尔茨海默所导致的老年人痴呆，如果患者没有其他并发病，相当多的患者活得年龄还是比较大的，可以长期存活，但是随着年龄增长，智能逐渐减退，会严重的影响患者的正常生活和家人交流。如果是血管性痴呆，脑出血、脑梗死所致的痴呆，而且出血量较大，往往还合并有高血压，甚至心脏病，同时存在痴呆。这一部分人生命的预期就比较短，短时期有可能因为其他并发症致命。老年人痴呆能活多久需要专科医师根据患者的全身的情况进行评价，进行预判，从而进行合理的诊疗。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
老年人痴呆症病人首选的是神经内科的比较多，因为表现的症状，比如语言障碍，还有记忆功能的减退，甚至有躯体症状的出现，可能会被误诊为脑梗塞、脑血管疾病。首先要排除这方面，而且脑血管疾病也会导致血管性痴呆，所以在神经内科就诊的病人是比较多。首先会根据临床症状进行去量表的调查，症状的问诊，然后进行脑核磁或者是PET-CT等等检查，来进一步明确是否老年痴呆。老年痴呆本身随着年龄的增大，患病率也比较高，所以在老年科就诊的老年人当中进行老年痴呆的筛查和诊断目前也是非常常见的。有这症状会在老年科医生在临床当中发现了，就会建议进行一些检查，从而能够诊断出老年痴呆，病人可以选择神经内科和老年科来进行诊断和治疗。