痴呆

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆能治愈吗？老年痴呆肯定是不能治愈的，能治愈就不会有那么多老年痴呆的病人，最终有临终关怀。由于它是一个退行性病，现在还没有找到发病的原因，所以从根本上是控制不了的，用一些药只是推迟它的到来或者减缓发展。到晚期时，家人更好的照顾，是很主要的，能够延长病人存活的时间。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者除了认知功能下降以外，还表现明显精神方面的问题，叫精神症状，主要表现是情绪不稳定，无缘无故的发脾气。还有睡眠不好，白天可能睡得比较多，晚上就特别兴奋，医学上把这种现象叫做落日现象，也就是太阳一下山，病人的症状就特别明显，判断力、思维能力都比白天要差了很多。针对这种情况主要是给予对症的治疗，要给用镇静的药，临床上常用的药物有思瑞康或者是维思通，这两个药都可以选择，一方面可以让他睡眠，另一方面可以控制这种精神症状。老年痴呆的治疗主要是有三个方面。第一、控制症状，对症处理，包括不睡觉就给一点镇静剂，如果闹、有幻觉就给他一点抗幻觉的药。第二、护理，护理也很重要。第三、对因治疗，针对老年痴呆的一些病因治疗，一般就是这三个方面的治疗。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
目前老年痴呆的发病率还是比较高的，全世界有4000多万位痴呆患者，而且每年以990万新增的病例速度增长，相当于每2-3秒就增加1位新患者，而我国老年痴呆的患者在600万人以上，而且每年平均有30万的新增发病人数。中国老年痴呆的患病率随着年龄增长呈显著增长，65岁以上老年痴呆的平均患病率为5.2%，而75-85岁老年人患病率达到15%-20%，85岁以上的老年人患病率达到30%左右，相当于每3个人就有1位患此病，所以说老年痴呆对老年人的影响是显而易见的。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
确诊老年痴呆的检查，包括影像学检查、认知量表检查、基因检查等，具体如下：\n一、影像学检查：包括头颅CT和头颅核磁共振检查，头颅CT可见脑萎缩和脑室扩大，头颅核磁共振显示双侧颞叶和海马萎缩。\n二、认知量表检查：认知量表检查的评估领域，包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能等，临床上常用的检查工具有简易精神状况量表、阿尔茨海默病认知功能评价量表、认知能力筛查量表等。\n三、基因检测：对于有明确家族史的患者，还可进行基因检测，致病突变的发现有助于患者的确诊。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
老年痴呆症病人临床当中最常用的还是两大类，一个是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯能这样的药，国外还有加兰他敏。还有一种就是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，就是我们说的美金刚，当然还有其他的。如果病人早期认知障碍，建议正常人喝，真的是阿尔茨海默病诊断中间有一个最新提的概念叫早期认知障碍，英文前身叫MCI，这种病人可能还达不到吃前面两种药的标准，可以吃一些抑制性的药物，像我们临床上的茴拉西坦、尼麦角林，这样的药物也是可以使用的。具体的情况适合选择哪样的，应该听专科医生的意见做进一步选择。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆，一部分患者应该是被诊断为阿尔茨海默病，那么阿尔茨海默病它属于一种中枢神经系统的退行性病变，可能伴随有一些认知方面的问题，以及情感、行为方面的异常，甚至可能个别的有冲动攻击的行为，个人生活难以自理。这种情况，就需要到精神的专科医院，或者综合医院的精神科进行住院治疗。精神科里面，有很多设立了老年科，更方便于此类患者进行系统的治疗，但往往阿尔茨海默病的患者，最终的结局都会转化为全面性痴呆，预后往往不够理想。还有一部分患者可能是脑血管性痴呆，他是由于脑血栓、脑梗或者脑萎缩等等伴发的，一种具有波动性的认知方面的问题，是一个间断性的病程。这种患者就需要到神经内科进行住院治疗，经过积极治疗它的原发病，也就是说治疗它的原生的脑梗、脑萎缩或者脑出血、脑血栓等疾病，原发病治疗好转之后，它的痴呆症状会随之好转。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
老年痴呆症或者我们常说的阿尔茨海默病这种早期症状，实际上还是病人生活能力行为的下降，这个非常重要，就是说以前会干的事，以前感兴趣的事，现在不感兴趣了，现在也干不了，这往往提示病人可能有老年痴呆。当然还有性格行为的改变，这里面其实还要鉴别一点，实际上临床当中还有很大块是其他的疾病导致痴呆的改变，比如血管性的痴呆，病人反复发生脑血管事件，脑出血或者缺血性的卒中，最后病人也会影响的智能。还有一些就是外伤、中毒，这些也可以导致病人的智能的下降。打个比方，像外伤和中毒，一定会有明确的既往病史，包括临床当中还有一部分痴呆，中枢神经系统感染，包括一些很少见的痴呆，这可能需要通过到医院以后，根据病人病情发展快与慢进一步判断。阿尔茨海默病主要是起病非常隐袭，隐袭到哪一种程度？就是家人、身边朝夕相处的人都不能发现它，但是早期的先兆是有没有性格的改变、有没有日常生活能力的下降，找到这些蛛丝马迹。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
老年痴呆患者如果晚上不睡觉，提示属于中晚期阶段，这个时候做认知功能评估MMSE，一般在20分以下。睡眠障碍是痴呆病人的常见症状，对它的干预采用综合的方法，包括应用促智药物和非典型抗精神药物，如下：\n第一、促智药物：比如多奈哌齐、美金刚、卡巴拉汀等等，许多患者服用药物以后，认知功能有一定的改善，同时睡眠也可得到改善。\n第二、非典型抗精神药物：有些患者可以配合使用非典型抗精神药物，比如喹硫平、利培酮、奥氮平等等，这些药物一定要短期、小剂量使用，不可长期使用。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
老年痴呆对患者、对家属、对社会的危害是非常大的。第一可以导致患者生活质量严重的下降。老年痴呆最初是从记忆力下降开始，经常忘事，有时候刻意去记还是会忘，事后也想不起来，严重影响了工作和生活。再进一步发展，患者的日常生活能力会下降，逐渐地不认识自己的配偶、子女，吃饭、穿衣、大小便都不能自理，有的还有幻觉、幻视，给自己和周围的人带来痛苦和烦恼。其实老年痴呆影响最大的不是本人，而是家人。据统计80%以上的老年痴呆患者的家属有不同程度的情绪障碍，关键是无法沟通和看不到希望的感觉。第三，给社会带来沉重的经济负担。老年痴呆的药物都非常昂贵的，护理方面也一样，所以对社会产生了沉重的经济负担。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于老年痴呆的患者，如果发现老年人近期出现记忆力的下降，眼前的事容易忘了，丢三落四，以前的事还记得挺清楚，说话的时候语言越来越贫乏，找词找不出来，经常说话断断续续，再有到不熟悉的地方容易迷路，这种情况可能是认知功能下降，另外日常生活安排可能也出现吃力，不能合理的安排几项事情，先做哪个后做哪个，犹豫不决，比如以前还能够炒股，现在不能够很好的理财了，再有可能会出现情绪的改变、精神症状，容易激惹、焦虑、抑郁，这些方面都有的，要考虑可能是认知功能下降，应该到医院进行神经心理量表的检测，比如做MMSE、MoCA，还有汉密顿焦虑抑郁量表区分一下，做最初的筛查，就能够筛查出是不是有认知功能下降了。另外要抽全套的血生化，包括叶酸、B12的浓度、甲状腺功能的检测，看一看有没有营养不良性的认知功能障碍。另外要做头颅核磁共振，看看有没有什么器质性的脑损伤，通过上述几项检查方法就大致能够明确患者是什么样的痴呆了。