痴呆

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
让老年痴呆患者睡觉，可以采取以下办法：1、推迟上床时间，减少床上的非睡眠行为，达到轻度睡眠剥夺的目的，促使患者入睡。2、可以在卧室内摆放檀香、植被或者暖色调的物品，也能够使患者安静下来，尽早入睡。3、晚饭后让患者进行适当的运动，使其处于轻度疲劳状态，从而更快入睡。4、减少白天的睡眠时间，避免发生睡眠-觉醒周期紊乱。5、嘱患者睡前服用多奈哌齐、奥氮平等治疗痴呆、控制精神症状的药物，有助于睡眠，必要时可服用佐匹克隆、艾司唑仑、维生素B1、百乐眠、褪黑素等具有镇静安眠作用的药物。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
健忘症是指患者对近期发生的一些东西产生遗忘，但是通过提醒或者回忆，自己能够记起来，而且远期的记忆也有印象，通过回忆能够想起来。老年痴呆的记忆障碍是对近期的记忆健忘，如果在生活当中，对刚买的东西放下就忘了，再也记不起来，甚至是想不起有买过东西这件事，这是两者的一个比较大的区别。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生于六十五岁以后的，老年期的认知功能下降，这是后天获得性的认知功能下降。老年痴呆就好比橡皮擦，把原来所学到的、所有人生的记忆全给擦掉了。老年痴呆的症状可以有认知功能的下降，可以有日常生活能力的下降，可以有精神行为的异常。认知功能的下降包括了记忆力减退，就是近记忆力差，以前的事刚开始还能记清楚，但是最眼前的事记不住了。另外会有视空间结构的障碍，到不熟悉的地方经常迷路，或者是在熟悉的社区里也出现迷路，最后在家里也迷路。另外会出现言语的功能减退，说话困难，言语越来越贫乏，语言没有什么实际内容。还会有失用、失认，原来生活中的技能现在慢慢都不会了，就会导致日常生活能力的下降，比如原来能理财，但逐渐现在理不了财，经常丢钱，原来洗衣服、做饭、打扫卫生都可以，后来发现不对，洗衣服洗不干净，做饭经常没放盐或多放盐等等。还有精神行为的异常，精神行为的异常会出现易激惹，特别容易暴怒，有的时候焦虑、抑郁。另外会出现妄想，有被害妄想、被盗妄想、被出轨妄想等等。

讲解医师：程度  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
首先要明确痴呆的病因。痴呆分变性型疾病所造成的痴呆，还有非变性型疾病造成的痴呆。变性型疾病造成痴呆，选择可以有安立生、美金刚、艾斯能，还有抗氧自由基的药、改善线粒体功能的药，如现在所推崇的丁苯酞软胶囊。这种情况用药需要根据病人的自身情况、有没有禁忌症，来咨询专科的神经病性疾病的大夫。如果是非变性型疾病所造成的痴呆，先要找到原因。例如有血管性痴呆，就需要改善循环、抗血小板聚集、控制脑血管病的危险因素，做好脑血管病的二级预防。如果是其它原因，比说感染性原因造成的痴呆，神经梅毒、麻痹性痴呆，还有艾滋病所造成的痴呆，还有病毒性脑炎造成的的痴呆，朊蛋白也就是疯牛病造成的痴呆。如果是神经梅毒和艾滋病，针对病因来进行治疗；如果是朊蛋白病，基本上没有什么可以治疗的方法；如果是病毒性脑炎，可以用抗病毒，如果合并有细菌感染，还有相应的细菌的治疗方法；如果是一氧化碳中毒所造成的痴呆，做高压氧治疗。绝大部分病人如果治疗及时是可以治愈的。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
目前阿尔茨海默病的患者，认知功能衰退是不可逆的。所以，目前的医学针对它的治疗，仍旧是还没有完全能够解决。针对这一类的病人，更多的要注意生活护理，有效的护理能够延长患者的生命以及改善患者的生活质量，并且能够有效的避免摔伤、走失等意外的出现。另外，可以给患者进行包括职业训练、音乐治疗或者群体治疗等康复治疗。在药物方面，可以选用改善认知功能的药物，比如胆碱能的制剂，现在比较常见的是多奈哌齐等等。另外，可以用NMDA受体拮抗剂，比如美金刚，也可以加用改善脑代谢方面的药物，比如吡拉西坦、奥拉西坦等等。有一些病人有可能会出现精神症状，所以有的时候也会给予抗抑郁、精神类的药物。另外，老年性痴呆重度的患者，有可能会出现自身生活能力的严重减退，从而导致严重的营养不良，甚至肺部感染、尿路感染等等的并发症，所以应该有效的加强营养支持，如果出现并发症之后，要积极的来治疗并发症。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
老年痴呆的前兆症状，如记忆障碍，对刚发生的事情一点都没有记忆，对时间和地点的定向力逐渐消失，不知道今天是哪一天、哪一年、哪一月，不知道自己在什么地方，对计算能力逐渐减退，轻者会表现计算能力减慢，比较重的甚至丧失对数字的概念，理解力和判断力下降，对周围事物不能正确的理解，对事物的推理和判断主次发生一些不明白的现象，再是语言障碍。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的病程一旦开始启动，病史是不可逆转的，但是病人通过药物的治疗，还有通过生活方式、家人的关心，可以延缓它的进展，并不是说血管性痴呆是我们无能为力的，还是可以有效的去抑制它的发展的。但是通过治疗，目前来看还是没有能够逆转的倾向，只能够延缓它的发展。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生于老年期的认知功能下降，是脑细胞的衰老。为了预防老年痴呆，首先要提高受教育的程度，要从小保持不断学习的兴趣和爱好，脑子是用进废退的，具体如下：\n第一、要勤动脑是最关键的，每天写日记回忆一下当天所做的事情，不断的重复是减少记忆力衰退最根本的措施。\n第二、勤动手，俗话说心灵手巧，像弹钢琴，手部的运动多了之后脑部的活动量就好了，会刺激脑细胞的运动。再有像打麻将也可以，因为手在不断的动，脑子也在不断的动，既动手又动脑，但是打麻将还要小心不能长时间的坐位，要活动，坐1-2个小时起来活动活动。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
治疗痴呆是国际性的难题，没有特效药能够把痴呆症治愈，但是临床上治疗痴呆主要目的就是延缓疾病的发展和改善痴呆方面的症状。目前比较有效的药就是胆碱酯酶抑制剂，像多奈哌齐类的药物可以对于轻中度的痴呆，进行一些控制。目前循证医学，有循证医学依据的主要是多奈哌齐，另外是美金刚。是可以对轻中度的痴呆进行控制。如果是中重度的痴呆，这两个药也是可以合用的。除这两个药以外，目前还有一些药就是钙离子拮抗剂、尼莫地平类的药对认知功能是有改善的。同时中医中药也有一些药像银杏叶制剂，还有活血化瘀这类的药也对痴呆有一定的效果，但是没有特效药。具体用药请结合临床，由医生面诊知道为准。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
艾滋病导致精神障碍最主要的表现同脑器质性精神障碍相似，主要表现为痴呆、人格变化。随着病情的发展，有可能出现精神病性的症状，包括幻觉、妄想。早期的智能的减退，主要表现为记忆力差，生活能力逐渐的减退，与人交往时，人际关系受到破坏，这都可能是早期的一些变化。晚期对生活的影响更加明显，基本的生活自理都不能完成，可能需要家人的照料。对于艾滋病引起的痴呆，主要还是提示早治疗，可能取得效果比较明显，如果拖延治疗，只能保持到一个低水平的状态，治疗效果很差。