痴呆

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年人梦游不一定是老年痴呆所引起，老年痴呆首先表现为认知功能障碍，而梦游本身是一种睡眠障碍，可以是因为睡眠不足或者睡眠周期障碍造成的梦游，治疗睡眠障碍可以改善梦游的症状。有一部分患者是因为血管病所造成，大脑缺血、缺氧，还有短暂性脑缺血发作也会导致梦游，治疗脑血管病可以改善症状。\n老年人有高血压，服用利尿剂、高血压药以后，出现电解质紊乱、低血糖等因素，也会造成老年人梦游，纠正血糖、电解质紊乱可以改善症状。癫痫发作也会出现老人梦游的症状，要结合脑电图判断梦游出现时有没有异常放电，进行癫痫治疗改善。老年人梦游不一定是老年痴呆，可能有一部分老年痴呆的患者在后期会出现睡眠障碍和梦游症状，这种情况需要治疗老年痴呆来改善症状。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
老年痴呆的测试方法非常多，大家更关心的可能是在家里面怎么进行有效、简单的判断。最简单的方法是两种，一个叫做画钟试验，就是在纸面上画手表的圆盘，让他标出来10点、10点15分，圆盘能够有效的画出来是1分；把12个点准确的画出来，标出数字是2分；准确地画出时针和分针的长短以及位置，是3分，一般的老年人应该是没有问题的。第二做MMSE量表，它分为哪一年、几月几号、星期几、什么季节，这是时间的判断。现在在什么地方，具体到哪个省、哪个市、哪条街道、什么门牌号码，这是地点的定向。记忆力的损失记忆，比如，告诉你三个词语，你马上重复一遍，比如皮球、国旗、树木，每错一个是扣1分，答完了之后，再看计算能力。比如100减7等于多少，每错一个扣1分，但是如果连续错两个，后面的分就全扣掉，就是计算这一块。回答完计算之后，让他回忆前面说的三个词语，近记忆力受损最典型的表现就是前面记性是好的，到这他记不出来了，一般错了两个以上就可能提示有明显的问题。还有模仿画画，重复言语等等，总分是30分，不同的研究里标准不一样，低于26分的话往往提示有明确的问题，26-30分是临床的过渡阶段或者是亚临床阶段。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆患者随着病情的加重，可能记忆能力逐渐丧失或者逐渐减退，同时还出现一些精神类的症状，其中就可以表现为幻觉、躁狂等等精神类状况。当老年朋友晚上幻觉明显就要考虑进行药物治疗，在药物治疗的时候常用的药物可以选择奥氮平，通常对大部分患者出现幻觉都有一定疗效，有的患者疗效较好。\n如果对于服用奥氮平仍然难以控制，可以考虑酌情加用一些镇静类药物，常用的镇静类药物包括地西泮、氯硝西泮等药物。患者的具体情况应该在专科医生指导下进行合理的药物治疗，还应该注意精神类药物的副作用以及患者基础疾病情况，进行综合评价后选择合理的药物治疗。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆快去世的症状，一般考虑以下几种：\n1、不能自理：不能够独立进食，出现多脏器功能衰竭，患者晚期不能够辩家人、朋友，还有些熟悉的物品，不能够独立使用一些物品，不能够喝水，不能够去进行常规的操作，出现明显的语言理解困难或表达困难。患者会出现日夜颠倒，情绪非常躁动，攻击人，出门以后就找不到回家的路，并且行走困难，大小便失禁。\n2、出现一些不文明的行为：在公共场合出现一些不适当的行为，比如在公共场合突然大小便，并且突然脱衣服，或者是辱骂他人，已经不能够行走，需要轮椅或者是卧床不起。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症患者常常有日夜节律紊乱、生物钟紊乱、黑白颠倒，经常是晚上不睡觉，白天睡觉。晚上不睡觉的同时还常常伴有情绪不稳定，甚至幻觉，给家属带来很大的压力。针对这种情况就需要用药物来控制，想办法纠正节律的紊乱，具体如下：\n1、常用的药物有思瑞康，也叫做富马酸喹硫平，可以在睡觉之前半小时服用，从小剂量开始，观察病人的反应，根据情况调整剂量。具体的服用剂量需要咨询神经内科的专科医生，在医生的指导下合理的使用。\n2、另外两个可以选择使用的药物叫做维思通和奥氮平，也是从小剂量开始，这些都属于对症治疗的药物。\n3、老年痴呆的治疗还需要注意使用抗痴呆的药物，以及注意病人的护理。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆是大脑出现器质性损害所产生的一种疾病，根据它的病因，比如说脑血管疾病，它首先出现身体上症状，就是肢体的瘫痪或者是失语。精神症状，智能的减退一般滞后于身体的表现。还有一种情况就是单纯的老年性痴呆，只是大脑皮层的萎缩，它不会表现为身体上的瘫痪，不会影响到患者的肢体活动。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆康复训练的方法，主要包括认知的康复训练以及记忆力的训练，具体如下：\n1、认知的康复训练：可以通过智力拼图、单词卡片、图片归纳及分类、阅读故事、训练语言，并且讲述故事情节，鼓励与他人交流，反复提问一些常识性的认识，进行计算力训练，通过这些可以改善认知。\n2、记忆力的训练：主要是分为瞬时记忆训练，以及短时记忆训练、长时记忆训练，主要是让患者背诵数字，或者是看物品、图片，记忆以后进行回忆，并且回忆相接触的亲戚、朋友看过的电视。\n通过认知康复训练以及记忆力的训练，能够改善患者的症状。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
痴呆是老年人最常见的神经精神障碍之一，它是一组以认知功能损害为突出表现的临床综合征，主要涉及计算、理解、记忆、语言等诸多领域，影响了患者的日常生活，也降低了患者的社会职业功能，这一类疾病在严重时还可以伴有精神行为异常以及人格的改变，可以说严重影响了患者的生活质量，也给患者的家属造成了沉重的社会经济负担。痴呆并不是指单纯的一种疾病，而是由一大类疾病组成，比如说神经变性病、血管病等，我们最常见的痴呆类型就是阿尔茨海默病，它属于一种神经变性病，大概占痴呆总数的60%-80%，其他常见的痴呆还有血管性痴呆、路易体病痴呆等。它最主要的临床表现在早期就是以记忆损害为主，这种记忆损害我们也叫近事遗忘，它主要是忘记近期发生的以及刚刚发生的事情，对于以前发生的事情患者并不会遗忘，患者往往主诉表现是丢三落四，忘记东西放在哪儿，烧水的时候忘记关火等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
老年痴呆的预防，主要是生活方式加以干预。平时要养成良好的作息习惯，按时睡眠、起床，不熬夜，保证充足的睡眠时间，要戒烟、忌酒，同时要低盐、低脂、低糖饮食，适当锻炼，适当参加一些户外运动，可以适当参加一些娱乐活动，多与人沟通交流，要多动手、多动脑。同时要均衡营养，要适当吃一些鱼类、瘦肉类、禽蛋类，适当吃一些坚果类的食物，以补充人体所必需的蛋白质和矿物质。平时要多吃一些蔬菜、水果，可能会补充人体所必需的维生素等。同时要预防高脂血症、高血压和糖尿病，有上述疾病时，要积极给予调控。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆晚期主要表现为记忆障碍全面丧失，近记忆力减退，远记忆力减退，甚至不认识自己的亲人，对自己也不认识。在生活方面发生改变，白天、黑夜颠倒，白天睡觉，晚上折腾，晚上会烦躁不安或者骂人。跟任何人都没有主动的感情交流，缄默或者自言自语。生活完全不能自理，包括吃饭、穿衣都要依靠别人帮助，四肢可能会变的僵硬或者瘫痪，长期卧床不起，大小便失控，完全依靠家里人照顾。生活质量主要依靠家人对他的精心照顾，可能会延长生命。