痴呆

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩不一定是老年痴呆，脑萎缩和老年痴呆是完全不同的概念，脑萎缩的原因比较复杂，通常见于老年人，脑动脉硬化的患者更容易罹患。因为大脑的细胞长期处于缺血、缺氧的状态而形成萎缩，患者在临床上可能症状不是很明显，如果脑萎缩严重的情况下，患者可能会有记忆力减退的问题。老年痴呆是阿尔茨海默疾病，因为患者的颞叶和海马部位发生了萎缩以后形成的，患者除了会有记忆力减退，还会有认知功能的下降，随着疾病的进展，患者还会出现性格、行为方面的改变，也会出现肌肉张力的增加、走路迟缓等严重的问题。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
单纯的小脑萎缩不会老年痴呆，老年痴呆是因为大脑中与智能相关的脑组织萎缩引起的，比如额叶、颞叶、海马等等，这些部位萎缩会出现老年痴呆的相关表现。小脑的功能主要是主管平衡，小脑萎缩主要是会引起平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃，很容易摔倒，并且随着年龄的增长，症状会越来越重，到后期基本上是卧床，生活难以自理。在小脑萎缩的晚期常常会伴有皮层的萎缩，以及大脑的萎缩，所以在晚期的时候常常会有痴呆的相关表现。小脑萎缩是一种变性病，非常遗憾的是目前的医疗手段还不能够根治这种病，也没有办法阻止疾病的发展，只能采取对症支持的治疗，并且加强护理，防止小脑萎缩相关并发症的发生。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
小脑萎缩可能会引起老年痴呆症，但小脑萎缩不是老年痴呆症，两者不是一种疾病。有的患者有小脑萎缩症状，但没有老年痴呆症的典型症状，有的老年痴呆症患者检查头颅CT脑萎缩不太严重。\n小脑是维持人体平衡的主要器官，引起小脑萎缩的疾病有一氧化碳中毒、脑梗塞、遗传等，主要的临床症状有平衡感障碍，如头晕、步态不稳、醉酒步态等。老年痴呆症也称阿尔茨海默病，是一种多个系统损坏的疾病，如记忆力减退、走路不稳、头晕等。严重的可以引起卧床不起、不认人等症状，不管是哪种疾病，建议尽早治疗，平时饮食清淡、适当锻炼。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩和老年痴呆不一样，虽然都属于脑内的病变，但是病变的部位不同，所以主要的临床表现也有所不同。小脑的功能主要是主管平衡，所以小脑萎缩表现出来的是平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃，很容易摔倒，到晚期甚至不能行走，处于卧床状态。而老年痴呆主要是大脑中与智能相关的脑组织发生了病变，比如额叶、颞叶、海马等等，这些部位发生病变之后就会引起智能的减退，表现为逐渐进展的记忆力减退、反应迟钝、定向力障碍、性格改变、精神症状、幻觉等等，到晚期生活不能自理，甚至不认识家人。在疾病的晚期，小脑萎缩和老年痴呆的症状常常互有交叉，目前医学上对小脑萎缩和老年痴呆都没有很好地治疗方法，根本不能治愈，只能对症支持治疗，并且加强护理。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
老年痴呆晚期，生活完全不能自理。卧床全方位的需要别人的护理。这个时候能活多久？主要需要看家属的护理以及病人本身的抵抗力和有没有其他的慢性病。如果单纯老年性痴呆，需要勤翻身拍背，定期的给病人喂饭喂水。最大的并发症主要就是褥疮和坠积性肺炎。一般这样的老人大部分都在一年左右就会去世了，因为它的并发症非常难控制。如果老年性痴呆合并有其他的心脑血管病或者高血压、糖尿病，那么可能产生并发症的情况比前面的健康，而单纯老年性痴呆的病人并发症会产生的更早，或者更复杂，死亡率也就更高，成活的时间也就会更短，所以一般老年性痴呆的晚期，他的时间大概就是一两年左右。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆在科学上被称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性变性疾病。通常患此种疾病的患者，最终的结局都是以全面性痴呆为主要表现。个人生活可能需要家人督促料理，那么患者如果大脑经过核磁细致的检查，可以发现大脑半球存在弥漫性的萎缩，甚至脑回、脑沟都会有增宽，以及个别的会有皮质的厚度的减少，脑室的扩大，以及大脑的神经元大面积的死亡，患者的症状大多数是近事的遗忘以及性格方面的改变。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
老年痴呆症又称为阿尔兹海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。该疾病有很多的临床症状，共分为三个阶段：第一阶段为轻度痴呆期，患者仅表现为近记忆力障碍，判断能力轻度下降，患者不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题。第二阶段为中度痴呆期，患者表现为远、近记忆均受损，简单结构的视觉空间能力下降，时间、地点定向能力会下降。第三阶段称为重度痴呆期，患者已经完全依赖于照顾者，严重记忆丧失或者仅存片段性记忆，生活完全不能自理，大小便失禁，肢体僵直，有强握、摸索、吸吮等原始反射，最终由于感染等并发症而死亡。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
缓解老年痴呆症最好的药为乙酰胆碱酯酶抑制剂，以及NMDA受体拮抗剂。乙酰胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等等。主要是提高脑内乙酰胆碱的水平，加强突触传递，起到改善认知功能的作用。NMDA受体拮抗剂的代表药物是美金刚，能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，应该用于中重度老年痴呆症患者的治疗。此外还可以应用控制精神症状的药物，比如老年痴呆症晚期出现精神症状，可以应用抗抑郁药，以及抗精神病的药物，比如应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、舍曲林、西酞普兰，或者应用不典型抗精神病药奥氮平、喹硫平等等。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年痴呆的治疗，要采取综合的治疗措施。首先就是要避免各种意外伤害的发生，比如说高处跌落、摔伤、交通事故、走失等等。另外，老年痴呆的病人，要让他融入他原来的生活，避免独居，要保持他处于一种家庭良好的生活范围之内。还可以采取比如看电视、打麻将、听音乐等等，这个也是对老年痴呆的病人会有帮助的，当然也包括家人跟他的交流跟沟通。另外，可以采取一些药物来治疗，比如营养神经的药物，这个临床上选择就比较多，但是一般的效果都不是特别的明显。还可以采取中医中药的治疗，中医认为，老年痴呆是因为肝肾亏虚、髓海不足导致的，可以采取一些补肾填精、补充气血这一类的药物来治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
老年痴呆目前发明了很多药，这些药不能够从根本上逆转病情，但是可以阻止病情进一步发展。第一就是乙酰胆碱酯酶抑制剂，目前使用较多的是盐酸多奈哌齐片，包括重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏等。第二就是谷氨酸受体调控剂，目前市面上主要是美金刚，包括进口的易倍申及国产的易倍清两种，且不良反应较小，用于治疗中重度的老年痴呆。第三就是脑循环改善剂，即脑细胞代谢性改善剂，这类药物比较多，比如说吡拉西坦、茴拉西坦、胞磷胆碱等。第四，可以口服钙离子拮抗剂，此类药物能够通过血脑屏障使脑血管扩张。第五，老年痴呆的患者如果引起了心理问题，比如抑郁、失眠等，可以进行对症处理，加用抗抑郁、抗失眠的药物，以免病情进一步恶化。