痴呆

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
老年痴呆在医学上称为阿尔茨海默病，到目前为止，阿尔茨海默症出现的原因还不是很清楚，目前认为其发病因素主要有以下几点：1、年龄，随着人们年龄的增长，是患上阿尔兹海默症最重要的原因。2、身体疾病，一些患者患有身体疾病也是导致阿尔茨海默症出现的主要原因，例如甲状腺疾病、免疫系统疾病、抑郁症等。3、生活方式，在生活中经常吸烟、饮酒的人可能会引起氧化应激反应，从而导致脑细胞萎缩。经过研究结果表明吸烟、饮酒的人的患病率，要高于不吸烟、饮酒的人。4、社会因素，在经历丧偶或者经济困难时也有可能会发病。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
痴呆症的病人应致神经内科或者老年科就诊，痴呆症是中枢神经系统退行性病变，是由于脑萎缩、脑血管意外、脑炎、帕金森病、中毒、药物、脑肿瘤、癫痫等多种原因造成认知功能下降。患者可出现记忆力、计算力、定向力、执行能力以及视空间能力下降，需至神经内科完善头颅CT、头颅核磁共振、脑电图、腰穿、脑脊液等检查以明确诊断并给予抗痴呆治疗。同时在所有痴呆类型中老年痴呆是最常见的痴呆类型，这种疾病多见于65岁以上的老年患者，主要是由于脑萎缩所造成。因此，这些患者应当至老年科就诊进行认知功能量表和生活自理能力量表的评分，以评估老年痴呆的程度并给出相应的诊疗方案。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
预防和治疗痴呆症可以从以下几方面进行：1、药物比较关键，在脑痴呆的早期要给予患者口服安理申、石杉碱甲类的药物，延缓疾病的进展，改善患者的认知功能，提高患者生活质量。同时可以吃促进脑代谢、改善脑部血液循环的药物，比如奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、银杏叶提取物片。2、患者在膳食方面营养要均衡，多吃富含有卵磷脂胆碱的食物，应该吃核桃、碧根果，可以促进患者大脑的记忆功能。多吃新鲜的蔬菜和水果，避免摄入高脂肪的食物。3、患者要养成勤动脑勤思考的习惯，经常思考动脑，有助于保护患者大脑的敏锐性，能够降低老年痴呆发生的风险。4、患者要保持良好的社交活动，增加体育锻炼。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
痴呆的患者最先出现的症状就是记忆力下降，早期的患者会出现记忆力衰退、注意力不集中的情况，严重者甚至找不到回家的路，思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损等。\n患者还会出现情绪多变，表现为焦虑、不安、无动于衷、情绪激动、易哭、易笑、不能自制等多种情况，部分患者可首先出现人格改变，通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。患者首先应该注意自己的生活习惯，及早的进行治疗，确诊病因之后积极治疗原发病，定期到医院进行复查。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年痴呆是阿尔茨海默疾病，属于中枢神经系统的退行性疾病，诊断老年痴呆需要做以下方面的检查，可以给予患者做脑电图检查。阿尔茨海默疾病在早期的时候，脑电图会有一部分的改变，随着病情的进展，脑电图表现为额顶叶改变更加明显。影像学检查，如头部CT或核磁，可以观察到患者的脑萎缩、脑室扩大，萎缩的位置主要以双侧的颞叶、海马萎缩为主。给患者做评估痴呆的智能量表的检查，可以进行痴呆的分级确诊，常用的智能量表主要包括简易精神状况量表，也称为MMSE量表。在临床上早期诊断阿尔茨海默疾病，早期的应用药物干预，对于改善患者的预后有重要的意义。如果早期确诊为老年痴呆的问题，给予患者乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如石杉碱甲或盐酸多奈哌齐，可以延缓患者疾病的进展，改善患者认知的功能，提高患者的生活质量。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在早期的时候它会出现记忆功能的障碍，主要表现为病人容易忘事、丢三落四、对于刚刚发生的事情不能回忆，比如可能早晨刚吃过饭，到中午的时候问他早晨吃了什么饭，他就是不能回忆，有的患者经常把自己的钱放在某一个地方，但是很快就忘记了，他就以为是别人把他的钱给拿去了。随着病情的加重，对一些远期的记忆也是受到影响，比如不能回忆过去的经历；有的病人就表现为情绪的不稳定，比如感情比较脆弱、容易流泪、遇见事情抑郁、愁闷，开始的时候就会有很多病人当做抑郁和焦虑状态来进行治疗；还有一部分表现为认知功能的障碍，开始出现注意力不集中、思想涣散、说话重复、优柔寡断等；有的病人会感觉到身体的不适、到处求医，但是检查结果是正常的，所以患者也是非常的痛苦；还有的病人怀疑自己的配偶对自己不忠，也会出现一些过激的行为；也有的病人表现为性格的转变、过分的节俭、有一些妄想、还有一些走错了家门、到后来甚至不认识自己亲人的这些表现。

讲解医师：何香花  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
痴呆的病因很多常见的有以下几种：一、遗传性因素导致的痴呆，临床上有部分阿尔茨海默病的患者是因为染色体异常或者基因突变导致的痴呆。二、脑变性疾病导致的痴呆，常见的有帕金森病、皮质基底节变性等疾病导致的痴呆。三、脑血管疾病导致的痴呆，脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病都可以引起痴呆，痴呆的患者先有脑血管疾病后有痴呆。四、各种颅内感染引起的痴呆。五、其他原因引起的痴呆，比如二氧化碳中毒的患者没有经过治疗或者治疗的时间不够，从而导致二氧化碳中毒迟发性脑病引起痴呆。

讲解医师：王颖  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
老年痴呆症是无法预防的，如果是原发性的老年痴呆，叫阿尔茨海默病。还有大部分出现的都是在脑血管病以后，继发于脑梗塞和脑出血以后的痴呆，这样的痴呆可以预防，因为可以预防中风的基础病，如高血压、糖尿病、高血脂症。但是，阿尔茨海默病是跟基因相关的疾病，没有预防的可能性，是病人在早期是不是能发现，和早期干预的问题，如果病人对阿尔茨海默病不理解，记性力差以为没事，已经是老年性痴呆的前奏了，这样的情况如果没有意识到，是干预不了的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年期痴呆引发的疾病是有多种多样的，最常见的是脑血管病。脑血管病是老年人的常见病、多发病，是引发老年期痴呆最重要的疾病，所以通过对老年脑血管病的预防，就能够预防很多痴呆的发生。脑血管病产生的原因主要和高血压病、高脂血症和糖尿病，以及不健康的生活方式，抽烟、酗酒有关系。所以要降压治疗，对于有三高的患者应该降压治疗、降脂治疗和控制血糖治疗，上述药物都能够有效地预防老年痴呆的发生。要戒烟限酒，加强运动，对于营养缺乏性的，比如B1、B12缺乏、叶酸缺乏，也能够导致脑血管病的发生，引发老年痴呆，注意补充维生素。如果有甲状腺功能减退，有焦虑、抑郁障碍，也会引起痴呆，改善或者治疗甲状腺功能减退的药物和治疗焦虑抑郁的药物，也能够预防痴呆的发生。如果有认知功能下降，尽早启用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏来进行治疗。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
酒中毒性痴呆是否能够恢复？首先我们要明白一个道理，就是大脑神经元是不可再生性的细胞，它受各种外界因素的影响下，有些会提前衰亡或提前老龄化。当酒中毒患者大量酗酒导致脑神经元大量死亡，进而出现早老性痴呆的症状，部分患者得到有效充分的治疗之后，可能会有不同程度的好转。但是如果出现韦尼克脑病，说明伴发了比较实质性的脑损害，甚至有个别患者经CT或者核磁检查，已经有脑萎缩的迹象，预后通常不容乐观。拿半年的治疗疗程为例，如果半年之内患者有逐渐好转的趋势，他的可治愈率还是比较高的。如果超过半年他的病情没有明显的好转，说明他的脑细胞死亡的程度就比较严重，预后也会比较差，可能会提前进入痴呆的状态，生活自理能力将会逐步的下降，很难再恢复到初始的水平。