痴呆

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
老年痴呆症指的是阿尔茨海默病，它是一种隐匿的慢性进展性中枢神经系统退行性疾病。如果发生在65岁之前叫早老性痴呆，如果发生在65岁以后，称为老年性痴呆。正因为它发病较缓，所以不容易被察觉或容易被忽视，等病情严重再去治疗就会错失良机，故及早了解和认识该病尤为重要。该病的临床症状主要表现在认知功能的减退、出现精神症状、行为异常、日常生活能力下降及身体机能的不断恶化。根据上述表现的不同程度划分为三个时期：一、轻度痴呆期。主要表现为记忆力减退，尤其近事遗忘更突出；判断事物的能力下降，病人难以处理复杂的问题；对工作或者家务劳动有点漫不经心，不能独立购物、算账等；社交能力下降；情感变得淡漠，常有多疑；对过去熟悉场所地理位置的判断有时出错，语言交流也逐渐减少。二、中度痴呆期。表现为上述症状的进一步加重，远近记忆均严重受损，时间、地点定向障碍，外出后找不到回家的路，不认识家门，在穿衣、个人卫生及保持个人仪表等方面都需要别人的帮助，计算能力丧失。这时期可出现各种神经症状，如失语、失用和失认，情感由淡漠变为急躁不安，还常伴有尿失禁症状。三、重度痴呆期。此阶段病人已完全丧失自主生活能力，卧床不起，常呈现缄默不语、肢体僵硬、大小便失禁，最终可能出现意识障碍或死于感染等并发症。综上所述，老年痴呆症是一个不可治愈的疾病，但是及早发现、及早干预治疗，对延缓疾病的进展还是有很大帮助的。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩不一定是老年痴呆，脑萎缩和老年痴呆是完全不同的概念，脑萎缩的原因比较复杂，通常见于老年人，脑动脉硬化的患者更容易罹患。因为大脑的细胞长期处于缺血、缺氧的状态而形成萎缩，患者在临床上可能症状不是很明显，如果脑萎缩严重的情况下，患者可能会有记忆力减退的问题。老年痴呆是阿尔茨海默疾病，因为患者的颞叶和海马部位发生了萎缩以后形成的，患者除了会有记忆力减退，还会有认知功能的下降，随着疾病的进展，患者还会出现性格、行为方面的改变，也会出现肌肉张力的增加、走路迟缓等严重的问题。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
单纯的小脑萎缩不会老年痴呆，老年痴呆是因为大脑中与智能相关的脑组织萎缩引起的，比如额叶、颞叶、海马等等，这些部位萎缩会出现老年痴呆的相关表现。小脑的功能主要是主管平衡，小脑萎缩主要是会引起平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃，很容易摔倒，并且随着年龄的增长，症状会越来越重，到后期基本上是卧床，生活难以自理。在小脑萎缩的晚期常常会伴有皮层的萎缩，以及大脑的萎缩，所以在晚期的时候常常会有痴呆的相关表现。小脑萎缩是一种变性病，非常遗憾的是目前的医疗手段还不能够根治这种病，也没有办法阻止疾病的发展，只能采取对症支持的治疗，并且加强护理，防止小脑萎缩相关并发症的发生。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩和老年痴呆不一样，虽然都属于脑内的病变，但是病变的部位不同，所以主要的临床表现也有所不同。小脑的功能主要是主管平衡，所以小脑萎缩表现出来的是平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃，很容易摔倒，到晚期甚至不能行走，处于卧床状态。而老年痴呆主要是大脑中与智能相关的脑组织发生了病变，比如额叶、颞叶、海马等等，这些部位发生病变之后就会引起智能的减退，表现为逐渐进展的记忆力减退、反应迟钝、定向力障碍、性格改变、精神症状、幻觉等等，到晚期生活不能自理，甚至不认识家人。在疾病的晚期，小脑萎缩和老年痴呆的症状常常互有交叉，目前医学上对小脑萎缩和老年痴呆都没有很好地治疗方法，根本不能治愈，只能对症支持治疗，并且加强护理。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
老年痴呆晚期，生活完全不能自理。卧床全方位的需要别人的护理。这个时候能活多久？主要需要看家属的护理以及病人本身的抵抗力和有没有其他的慢性病。如果单纯老年性痴呆，需要勤翻身拍背，定期的给病人喂饭喂水。最大的并发症主要就是褥疮和坠积性肺炎。一般这样的老人大部分都在一年左右就会去世了，因为它的并发症非常难控制。如果老年性痴呆合并有其他的心脑血管病或者高血压、糖尿病，那么可能产生并发症的情况比前面的健康，而单纯老年性痴呆的病人并发症会产生的更早，或者更复杂，死亡率也就更高，成活的时间也就会更短，所以一般老年性痴呆的晚期，他的时间大概就是一两年左右。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
阿尔茨海默病在65岁以上的叫晚发型的，理论上是不会遗传的，因为它和自身的神经，老年斑形成的神经纤维的T蛋白沉积有关系，它是不会遗传的。但是也有少部分的早发型的和帕金森病人也有相关的，有一部分病人也会有遗传倾向，主要是早发型的。我们要分门别类来细分它，包括我们临床上还有一个痴呆，叫血管性痴呆，这个更加不会遗传，只要减少高血压、糖尿病、高脂血症，控制好这些高危因素，平时生活饮食规律健康，保持心情的舒畅，尽管家里有这样痴呆的病人，相信在您身上也不一定会发生这种情况。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
老年性痴呆的前兆是什么？一般没有太明显的前兆，因为它是缓慢起病，所以我们年轻人应该注意自己的家人老人，他要是出现了明显的记忆力减退，你就应该高度的重视，比如跟他的同龄人相比有明显的记忆力减退，甚至会造成很多日常生活的不变。其实如果你比较注意，有时早期的症状还是能发现的，千万不要认为年纪大了就是有些糊涂了、丢东忘西的、好忘事了。它表现的就是刚刚做过的事情忘了，她会反复重复的去说这些事情或者问这些事情，再就是他刚刚吃过早饭或刚吃过午饭，一会你要问他，他会完全忘记了。所以老年性痴呆早期的症状就是明显的记忆力减退，它主要是近记忆的减退，就是刚发生过的事情会忘记，他会把过去年轻时代的事或许可早的一些事回忆起来，并且滔滔不绝的讲给你听。所以家里的人认为我父母亲没问题、他记忆力很好，可以把二、三十年以前的事都记得很清楚，这你就错了。其实他光记得远时的记忆，而近时记忆消失，这就是老年痴呆的早期表现，希望大家多关注。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆在科学上被称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性变性疾病。通常患此种疾病的患者，最终的结局都是以全面性痴呆为主要表现。个人生活可能需要家人督促料理，那么患者如果大脑经过核磁细致的检查，可以发现大脑半球存在弥漫性的萎缩，甚至脑回、脑沟都会有增宽，以及个别的会有皮质的厚度的减少，脑室的扩大，以及大脑的神经元大面积的死亡，患者的症状大多数是近事的遗忘以及性格方面的改变。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
老年痴呆症又称为阿尔兹海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。该疾病有很多的临床症状，共分为三个阶段：第一阶段为轻度痴呆期，患者仅表现为近记忆力障碍，判断能力轻度下降，患者不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题。第二阶段为中度痴呆期，患者表现为远、近记忆均受损，简单结构的视觉空间能力下降，时间、地点定向能力会下降。第三阶段称为重度痴呆期，患者已经完全依赖于照顾者，严重记忆丧失或者仅存片段性记忆，生活完全不能自理，大小便失禁，肢体僵直，有强握、摸索、吸吮等原始反射，最终由于感染等并发症而死亡。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
缓解老年痴呆症最好的药为乙酰胆碱酯酶抑制剂，以及NMDA受体拮抗剂。乙酰胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等等。主要是提高脑内乙酰胆碱的水平，加强突触传递，起到改善认知功能的作用。NMDA受体拮抗剂的代表药物是美金刚，能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，应该用于中重度老年痴呆症患者的治疗。此外还可以应用控制精神症状的药物，比如老年痴呆症晚期出现精神症状，可以应用抗抑郁药，以及抗精神病的药物，比如应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、舍曲林、西酞普兰，或者应用不典型抗精神病药奥氮平、喹硫平等等。