痴呆

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆早期不需要住院治疗，老年痴呆晚期部分患者需要住院治疗，老年痴呆早期患者认知功能轻度减退，可给予部分非药物治疗和药物治疗来缓解症状。非药物治疗包括职业训练、认知康复治疗以及音乐治疗等，改善认知功能的药物有胆碱酯酶抑制剂，代表性药物是多奈哌齐、卡巴拉汀等，用于改善轻中度老年痴呆患者认知功能。部分患者如果出现精神症状，可给予一定抗精神病药物治疗。老年痴呆重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，此阶段患者需尽量给予住院，加强支持治疗和对症治疗，以延长生命。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的寿命大约为5-10年，少数患者可存活10年或更长的时间，多数患者死于肺部感染、泌尿系感染，以及压疮等并发症。有效地生活护理可以适当延长患者的生命，以及改善患者的生活质量，并能防止并发症，以及意外的发生。同时可给予药物治疗，药物包括改善认知功能的药物和控制精神症状的药物，改善认知功能的药物有胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，胆碱酯酶抑制剂用于治疗轻中度老年痴呆，NMDA受体拮抗剂用于中晚期患者的治疗。目前还没有确定的能有效逆转疾病进程的药物。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的症状可给予药物治疗和非药物治疗，非药物治疗包括职业训练、认知治疗、康复治疗和音乐治疗等。药物治疗主要是改善认知功能的药物，胆碱酯酶抑制剂是用于改善轻中度患者认知功能的主要药物，代表性药物是安理申，胆碱酯酶抑制剂可通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而增强对胆碱能受体的刺激。也可使用NMDA受体拮抗剂，用于中晚期患者的治疗，可调节谷氨酸活性，代表药物是美金刚，临床上有时还使用脑代谢赋活剂，如奥拉西坦等进行对症治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症的前兆指的是痴呆前阶段的症状，老年痴呆症患者隐匿起病，持续进行性发展，主要症状是认知功能障碍。老年痴呆分为痴呆前阶段和痴呆阶段的症状，痴呆前阶段是指记忆轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，其他认知领域，如注意力、执行能力、语言能力和视空间能力，也可出现轻度受损，客观的神经心理学检查有减退，但还没有达到痴呆的程度，也不影响日常生活的能力，出现老年痴呆症前兆症状的患者需引起警惕，尽早就医。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症后期寿命约为5-10年，少数患者可存活更长时间，多数患者死于肺部感染、泌尿系感染以及压疮等并发症。老年痴呆症患者如果给予有效的生活护理和药物治疗，可延长患者生命，具体如下：\n1、有效护理：可改善患者生活质量，延长寿命，如防止压疮、肺部感染等并发症，防止摔伤、外出迷路等意外的发生；\n2、药物治疗：可给予神经递质改变的药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂安理申，也可给予NMDA受体拮抗剂美金刚。临床上还可使用脑代谢赋活剂，如奥拉西坦等进行治疗。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
引起老年痴呆最常见的疾病就是阿尔茨海默病，阿尔茨海默病到临床的中晚期，可以出现以下严重的临床表现和症状：\n1、在阿尔茨海默症的中晚期，患者可以出现计算能力的下降、言语重复，甚至有些患者会出现癫痫、强直、少动等临床表现。此时，患者常常有明显的行为还有精神异常，性格内向的患者变得易激惹、兴奋、言语增多；原来比较内向的患者可以出现人格改变甚至丧失羞耻感，比如随地大小便。\n2、在终末期，患者会出现终日无语，甚至卧床，与外界丧失沟通及接触能力，四肢出现瘫痪、大小便失禁，最终可以由于肺部及尿路感染、压疮，最终临床死亡。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的原因和发病机制目前尚不明了，老年痴呆分为家族性和散发性老年痴呆，家族性老年痴呆呈常染色体显性遗传，多在65岁以前起病。有关老年痴呆的发病机制，现有多种学说，其中影响较广的有β-淀粉样蛋白瀑布学说，该学说认为β-淀粉样蛋白生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。此外，还有一个重要的学说为Tau蛋白学说，认为过度磷酸化的Tau蛋白影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性，同时导致神经元纤维缠结形成，进而破坏了神经元，即突出的正常功能。老年痴呆发病的危险因素，有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆晚上喊叫是中期的表现，中期老年痴呆患者记忆障碍持续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是容易掌握的知识和技巧出现明显的衰退。患者在家中找不到自己的房间，还表现出失用、失认等症状，患者常有较明显的行为和精神异常，可出现易激惹、兴奋、欣快、言语增多，有时可出现喊叫，尤其是夜晚喊叫、胡言乱语等症状。有些患者还可出现明显的人格改变，甚至可能做出一些丧失羞耻感的行为，如随地大小便等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的测试方法主要给予神经心理学量表测试，对老年痴呆的认知评估领域，应包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能等几个领域，临床常用的测定量表工具有以下几种：\n第一、总体评定量表，如简易精神状况量表、蒙特利尔认知测验、阿尔茨海默病认知功能评价量表。\n第二、分级量表，如临床痴呆评定量表。\n第三、精神行为评定量表，如痴呆行为障碍量表、汉密尔顿抑郁量表、神经精神问卷。\n第四、用于鉴别的量表，如缺血量表等。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆患者能活多久？需要根据患者的具体情况来进行综合的分析，比如痴呆的严重程度、是否有其他并发的疾病等等来分析。举例来说，一个老年痴呆患者从早期的记忆能力下降，随着病情的进展到逐渐出现严重的记忆能力障碍，到不认识人，不能记忆久远之前重要事情的发生，这个过程可能长达几十年。\n如果患者没有什么高血压、心脏病，没有褥疮的话，还可以存活很久的。但是，往往很多患者随着年龄的增长，都因为长期不能活动可能伴有褥疮，褥疮感染之后会造成全身感染，有可能会致命。老年痴呆患者感冒以后较正常人来说更容易发展为重度肺部感染，也容易导致致命。如果伴有心脏病，突然心肌梗死发作，也会瞬间致命。因此，要根据患者的具体情况进行分析和评估，采取合理的诊治方案。