痣

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
一般蜘蛛痣是雌激素过多导致的，并不是雄激素过多造成的。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，多是处于青春期或出现肝病、风湿病等疾病所致。当机体受到上述因素

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
黑色素瘤不一定都是痣恶变的。黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤，可以由先天性或获得性良性黑素细胞痣恶变形成，也可由发育不良性痣恶变而来，尤其是痣的个数超过50

面部黑色素祛除方法较多，需根据其成因、部位、大小以及形成时间的长短，选择合适的治疗方法。激光治疗有较好疗效，其中最常见的有二氧化碳激光，可轻松祛除小黑痣；而对于日晒引起的色素沉着，脂溢性角化，也称为老年斑，可以先选用二氧化碳激光初步治疗，随后用调Q激光或者脉冲光做进一步的治疗。建议患者到正规医院就诊及治疗。

引起黑痣的原因不明确，目前认为其与环境因素和遗传因素有关，是两个因素相结合的一种疾病，其中，环境因素也包括饮食。在临床中大面积黑痣患者，在其家系里有同样大面积黑痣的患者不多，但可发现黑痣的数量和大小明显高于常人的直系亲属，说明与遗传因素相关。但同卵双胞胎，在遗传因素一致时，可一个有巨痣，一个正常，说明黑痣不是典型的遗传疾病。

目前太田痣的病因不是非常明确，可能与遗传相关，属于染色体的显性遗传，胚胎发育的过程中，正常黑素细胞可以由神经嵴向表面表皮移行，最终停留在表皮细胞的基底层，由于各种原因，停在真皮层，分泌黑色颗粒，导致颜色的改变。如果患儿有太田痣，他的家人可能会有真皮色素性病变，但也存在患儿家人无病变的情况。因此太田痣目前无非常明确的原因。

褐青斑即颧部褐青色痣，又名获得性太田痣，色素分布、病理状态与青胎记相似。 色素细胞分布在真皮层，前20年处于休眠期，20-25岁时通过某种诱发因素，如暴晒、外伤、化妆品过敏等，逐渐显现于颧部，即太阳穴区域，直径为1-2mm或2-3mm。个别患者逐渐出现于鼻翼两侧，随年龄增加逐渐清晰。目前治疗方法以激光为主，如Q开关和皮秒激光。需注意褐青斑两次治疗的间隔时间较长，一般安全间隔时间为6个月。另外，第一次治疗后3个月褐青斑可变得更加清晰，此为色素代谢和排泄的特殊性所决定，无需过度担心。经过一段时间，色斑可逐渐变淡。通常治疗3-5次，即可痊愈。但部分患者可超过5次，所以治疗次数还是因人而异。

甲母痣手术建议住院治疗，主要原因是，手术需要拔甲，手指部位血供丰富，采取神经阻滞麻醉，术后可能会出血、手局部麻木、疼痛，术前需要评估麻醉禁忌证、外周血管病，甲母痣伤口愈合期间需要定期换药，2周左右拆线；如甲母痣面积非常小，手术伤口小，可门诊手术治疗，术后在医院观察1-2个小时，确认没有问题后可回家，手术后出现出血，及时回医院处理。

黑色素瘤与痣区别较大，黑色素瘤不对称、边缘不规整，常呈锯齿状或者毛刺状，可伸到较远的地方，颜色不均匀且多种多样，如黑色、褐色、粉色、蓝色等多种颜色，黑色素瘤直径比痣大，皮损直径在5mm以上，常突出于皮面，表面皮肤易破损，表现为经久不愈的溃疡，甚至出现明显的恶臭。另外，黑色素瘤常合并区域淋巴结肿大，如腹股沟、腋窝、腘窝淋巴结肿大。

激光祛斑结痂后切勿人为干预，需使用红霉素软膏软化痂皮、预防感染。掉痂后，注意防晒保湿，不可化浓妆，不可使用含有果酸的护肤品。掉痂时间根据斑的种类不同而有差别，具体如下： 1、单纯雀斑祛斑后掉痂时间为1-2天，3天左右可能有痂皮脱落； 2、黑色素痣或体表赘生物祛斑后的掉痂时间5-7天左右；范围较大可能需9天左右。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲母痣是甲母上有黑素细胞异常增生，聚集形成黑斑的良性疾病，对身体脏器、局部皮肤、局部指甲没有破坏作用。甲母痣有极少数产生恶变，需长期随访观察，以下情况需要警惕是早期甲黑色素瘤，如甲母痣宽度＞3mm，病人年龄＞30岁，色带短期内明显增宽，近端比远端宽度明显增宽即三角形形状，色带颜色不均一、边缘不清楚，甲板出现破坏，甲周皮肤出现黑斑，建议做甲活检。