痢疾

甲亢的患者，会随着高T3、T4的症候群对胃肠道的作用，主要是使胃肠蠕动比较快，可能会出现排便次数增加。早期可能只是成型大便次数增加，但对于腹泻引起的肠内容物改变基本上存在。甲亢腹泻与痢疾或者感染性腹泻的胃肠功能相比是不一样的，一般不会出现脓血、黏液也不会有里急后重。甲亢腹泻突出表现，还是胃肠功能比较快，从而造成食物没有经过非常好的消化功能就排出了。部分患者，可能开始出现便秘，甲亢以后排便次数明显地增加，基本上还是成型的大便，有时部分患者也会出现多食，但因为胃肠蠕动速度非常快，患者饥饿的感觉会非常重，经常也会有肠鸣音比较活跃的突出表现。同时胃排空比较快，胃肠蠕动也比较快，所以患者大便次数与基线相比，会明显增加，原来每天只排1次大便，现在每天可能2、3次或3、4次。甲亢腹泻是排便次数增加，可能与胃肠炎造成的腹泻，不完全一样。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
细菌性痢疾是夏秋季较常见的一种急性肠道传染病，其主要表现有发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便等，临床上治疗细菌性痢疾的药物主要有以下几点：\n一、抗生素，细菌性痢疾首选喹诺酮类抗生素，如环丙沙星、左氧氟沙星等。胃肠道症状轻者可以选用口服剂型，病情较重者可以给予静脉滴注。除此以外，还可以选用青霉素类及头孢类抗生素，如匹美西林、头孢曲松、头孢哌酮等。\n二、退热药物，患者发热症状突出的，可以给予退热贴、布洛芬颗粒、芬必得等进行退热治疗。\n三、止泻药物，患者腹泻次数较多的，可以给予口服思密达、黄连素等止泻治疗。\n四、解痉药物，如果患者腹痛较明显，可以给予阿托品、山莨菪碱等解痉治疗。\n五、调节肠道微生态的药物，如金双歧、贝飞达等肠道益生菌等。

拉肚子且粪便呈褐色糊状与癌症的相关性较小，原因包括： 1、出现拉肚子，且粪便褐色糊状的情况，优先考虑感染性疾病或胃肠道炎症等疾病，如痢疾。而肿瘤引起的拉肚子通常伴有血便，症状存在明显的差异； 2、症状不具有代表性，较多晚期癌症，如肠癌等，同样会引起拉肚子、大便形状改变等。而情况较轻、糊状的拉肚子并非主要症状，难以成为医生诊断的标准。

当进入胃肠道的气体和食物所产生的气体总量，超过胃肠道所能吸收与排出的气体总量时，就会出现腹胀的感觉。体格检查中在严重腹胀的情况下可以看到患者腹部膨隆、叩诊鼓音明显，在X线片中可看到胃肠大量积气，B超也可以看到胀气明显，很多地方看不清楚，常见的原因如下： 1、炎症：胃炎、慢性胆囊炎、急性腹膜炎等； 2、肿瘤：胃癌、结直肠癌； 3、感染性因素：细菌性痢疾或其它感染导致的腹泻； 4、进食较多可能产气的食物； 5、由于进食结构改变，导致肠道菌群紊乱，引起腹部胀气明显。

大便水样喷射状，而且伴有肠鸣，为腹泻表现，可能见于以下情况： 1、急性胃肠炎：腹泻次数较多，应注意仔细观察有无便血发生； 2、溃疡性结肠炎：脓血便，需要及时就医； 3、腹泻次数较少，可能与饮食不当有关，注意清淡、易消化饮食即可，如果疗效不佳建议行肠镜检查，以排除结肠炎； 4、细菌性痢疾：水样便，而且伴有肠鸣、发热，需行大便检查，观察有无白细胞和脓细胞等。

和脾、利水、止血、明目、凉血、清热利湿。荠菜为十字花科荠属植物荠菜。药用价值很高，荠菜性味甘、平，具有和脾、利水、止血、明目的功效。用于治疗痢疾、水肿、淋病、乳糜尿、吐血、便血、血崩、月经过多、目赤肿痛等证。 荠菜含有大量的纤维素，食用后可增强大肠蠕动，促进排泄，从而增进新陈代谢，有助于预防高血压、冠心病、肥胖症、糖尿病、肠癌及痔疮等。 荠菜花为十字花科荠属植物荠菜的花序，味甘，性凉，归肝、脾经。功效凉血止血、清热利湿。主治崩漏、尿血、吐血、咯血、衄血、小儿乳积、痢疾、赤白带下。

阿米巴痢疾又叫做阿米巴肠病，是一种由溶组织内阿米巴感染肠道引起的肠道传染病。发病后病人可以有类似于急性肠炎或者炎症性肠病的表现，表现是腹痛、腹泻，腹泻表现是果酱样大便。慢性患者、恢复期的患者以及无症状包囊携带者，粪便中可以持续排出阿米巴包囊，是主要的传染源，传播途径主要是粪口传播途径。 阿米巴包囊污染食物、水，人再摄入被包囊污染的食物和水而感染，如果水源大片污染，会引起地方性的流行。如果瓜果蔬菜被包囊污染，进食后也可以引起发病。苍蝇、蟑螂也可以起到一定的传播作用。人群普遍容易感染，对于营养不良、免疫功能低下、接受免疫抑制剂治疗者，发病机会更多，病情也比较重。

如果患者主诉大便里有血，一般指肉眼看到大便里有鲜红色或者暗红色血液，引起大便里有血原因很多，具体如下： 1、痔疮、肛裂等均可以出现大便中有血，痔疮和肛裂引起大便中有血一般在便后，便后滴血，此时警惕直肠癌。直肠癌也可以出现大便中有血，而且血色可以是鲜红色，所以患者出现大便带鲜血时要做肠镜检查，才能够明确诊断； 2、大便与血混杂而下，比如肠道炎症溃疡性结肠炎可以出现脓血便，大便里有黏液又有血，比如细菌性痢疾大便可以看到黏液和血； 3、除以上原因外，部分患者做了妇科肿瘤手术会进行放疗，出现放射性肠炎，大便里有时候可以看到血。 大便出现血的原因很多，不要只是觉得是痔疮或者肛裂引起，在家随意用点药而不重视，大肠癌早诊断、早治疗，预后一般很好。所以大便有血患者一定要去医院进行检查，做肠镜检查，肠镜检查后明确病因，排除部分肿瘤疾病。

引起肛门坠胀的原因有很多种： 1、手术以后； 2、直肠周围炎症； 3、长期久坐，大便不通畅，便秘都会引起肛门坠胀。 要根据不同的症状、病因来选择不同的治疗方法，如手术引起的肛门坠胀，是由于手术创伤导致局部水肿、血液循环受障碍所导致的症状，随着局部的炎症的消失或者创面的修复，肛门坠胀会逐渐消失，肛门坠胀一般发生在术后的当天到术后7天内，炎症所导致的，如痢疾，有句话叫里急后重，所谓的后重就是指肛门坠胀，是由于直肠炎症所导致的肛门坠胀，是炎症刺激肛门周围感受器所导致的临床表现，虚性的便秘引起的，虚性便秘病人，主诉就是肛门坠胀、排便不适，一般是在直肠粘膜内脱垂或者直肠前突这类病人的身上，出现肛门坠胀的表现，因此肛门坠胀最常见的病因是由于炎症刺激、手术损伤或者盆底的肌肉功能障碍，发生的疾病所导致的，骶尾部的神经病变也可诱发肛门坠胀的发生。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
急性中毒性细菌性痢疾由志贺菌引起的肠道传染病，严重者可出现感染性休克。急性中毒性细菌性痢疾，必须卧床休息，及时给予口服糖盐溶液治疗，以防止脱水的发生。对于严重的患者，特别是老年人和儿童，需要静脉补液。治疗一般采用抗生素，根据当地流行菌株药敏试验或大便培养的结果进行选择，主要采用喹诺酮类抗菌素中的环丙沙星，抗菌效果好，耐药菌株相对少，口服吸收好且副作用小，可作为首选药。其他喹诺酮类和阿奇霉素也可酌情选用。儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用喹诺酮类药物，可采用匹美西林和头孢曲松进行替代治疗。