痛风

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前没有证据表明丝瓜对痛风具有治疗作用，丝瓜属于低嘌呤食物，一般不会造成血尿酸升高，也不会导致痛风发作，且丝瓜营养价值丰富，是适合痛风患者食用的食物之一。丝瓜具有清热利尿的作用，可以促进小便排出，有利于血尿酸排泄，但这并不意味着丝瓜具有治疗痛风的药理性作用。对于痛风患者而言，还是应当接受常规的药物治疗，在急性发作期口服非甾体类消炎止痛药，控制关节症状。在病情缓解期服用降尿酸药，将血尿酸控制在稳定水平，不建议痛风患者抛弃常规的药物治疗，仅通过食用丝瓜或其他食物治疗痛风。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者脚哪里疼并不固定，患者可以首先出现第一跖趾关节的红、肿、热、痛，左右两脚可以交替出现。其次可以出现在足背部位，出现足背的红、肿、热、痛、不能碰触。另外，踝关节也可以出现明显的疼痛，还包括足底。不同的痛风患者每一次发作的部位，或者初次发作的部位并不完全一样，一般是单侧起病。患者初次出现关节肿痛时，经过3-7天关节疼痛会自然消失，但随着发作时间的延长，次数会越来越频繁，每次发作的时间也会逐渐延长。痛风并不是一个需要单纯止疼治疗的疾病，在发作间歇期需要应用降尿酸药物治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
慢性痛风性关节炎的治疗有点复杂，因为慢性痛风性关节炎患者，他的关节肿痛一般是持续性的，所以需要长期服用抗炎止痛药物，包括非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。如果上面两种药物治疗效果比较差，可以改用小剂量的糖皮质激素。在服用这些止疼药物的同时，患者需要口服降尿酸的药物。由于在刚开始加用降尿酸药物，会导致尿酸水平的波动，诱发关节肿痛加重。患者要对这个问题有正确的认识，这是在治疗慢性痛风性关节炎中必然要经历的阶段，不要因为这种情况而丧失对治疗的信心，放弃治疗。只有在这两种药物长期治疗的基础上，患者的慢性痛风性关节炎才能逐渐缓解，避免出现痛风肾等情况。

讲解医师：巫建洪  （主治医师）
就职单位：四川省第二中医医院/风湿病科
痛风肿痛一般可以适当冰敷。痛风病因尚未完全明确，一般认为可能与用药不当、肾功能不全、代谢功能障碍等因素有关。患者在痛风急性发作时由于关节及周围软组织受激，会出现

痛风引起脚痛多为痛风急性发作期，治疗方法如下： 1、注意休息、避免负重活动。避免自行理疗、按摩、热敷，以免增加局部血液供应； 2、多饮水，应用控制急性症状的药物，避免使用降尿酸药或排尿酸药； 3、非甾体类抗炎药：如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等。发作后即用大量的非甾体类抗炎药，症状控制后2-3天可减量； 4、可应用秋水仙碱0.5mg，每日三次。12小时后症状开始减轻； 5、上述治疗无效或不能耐受、严重发作的急性痛风患者可使用糖皮质激素治疗。

碳酸氢钠俗称小苏打，可用于这碱化尿液，防止尿酸形成结晶。碳酸氢钠本身无直接治疗痛风的作用，但能碱化尿液从而增强抗痛风药的作用，碳酸氢钠常与其它药物合用，防止尿酸结晶形成，保护肾脏。碳酸氢钠片剂口服，一次一片，一天3次；若为苏打粉，则可以熬粥服用。长期使用碳酸氢钠会增加心脏负荷，甚至引起心肌水肿，因此，临床不建议长期使用。

椰子蟹属最大的陆生蟹，是一种寄居蟹。它与贝类植物寄居，爱吃椰子，因此得名椰子蟹。椰子蟹在营养上以蛋白质、脂肪、微量元素为主，是补充营养的主要来源，建议营养不良、偏虚弱的人食用。但是椰子蟹胆固醇、嘌呤的含量很高，因此高血脂症、心血管疾病、肥胖及痛风人群应少吃。

高尿酸血症的检查方法如下： 1、血尿酸检查：血尿酸超过420μmol/L称为高尿酸血症。年龄不同、性别不同检查结果存在一定差异，建议反复监测； 2、尿尿酸检查：低嘌呤饮食五天后，取24h尿标本检测尿酸，超过600mg认为尿酸生成过多； 3、滑囊液、痛风石内容物检查：取内容物在偏振光显微镜下检查，如见针形白色物，可以作为痛风确诊依据； 4、X线检查：急性期发作无特征性软组织肿胀表现。关节炎反复发作、慢性期表现为受累关节面出现穿凿样、虫蚀样透亮缺损区； 5、CT、磁共振检查。

由于生活水平逐年提高，生活方式不合理，造成肥胖症的发病率越来越多。肥胖给机体较多方面带来了不良影响，常见如下：1、心理方面：严重肥胖的患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑、自闭等倾向；2、行为方面：遇见问题容易退缩，容易逃避，脱离集体等；3、生理方面：影响更为严重，可能会对循环系统、呼吸系统、心血管事件等造成影响。糖尿病、高血压、呼吸睡眠暂停综合征、痛风、静脉曲张，以及骨关节炎等疾病的发病率中，肥胖症的患者会比正常体重的患者发生率高。单纯性肥胖的患者发生低氧血症比较常见，明显肥胖的患者通常伴有呼吸睡眠暂停综合征。另外心血管事件，以及高血压、糖尿病等，也与肥胖症的发生密切相关。

肾性高血压的治疗，首先要明确肾脏病的病因。如果是糖尿病引起的肾脏病，需要严格控制血糖。如果是肾小球肾炎或狼疮性肾炎，要使用激素或联合免疫抑制剂，痛风性肾病需要降低尿酸。 总之，要针对病因进行治疗，使用沙坦类或普利类降压药，这两类药物都有降压、降尿蛋白和保护肾脏的作用，是肾性高血压的首选用药，但这两类药不能联合使用。在沙坦类或普利类降压药基础上，要联合其它类降压药。