痛风

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风者尿酸应降多少针对不同的患者不能一概而论，对于大部分痛风患者，尿酸应该到360μmol/L左右，可能降在320μmol/L左右是最合适。当然对于痛风比较严重的患者，比如痛风石严重的患者、肾功能不好的患者，建议可以降到300μmol/L以下，所以痛风者尿酸应该降多少是根据病情决定的。\n因为先要看平常的饮食控制是如何，还要看是不是服用了降尿酸的药物，对于降尿酸药物，还要看高尿酸血症是什么原因，是因为尿酸摄入过多，还是体内生成过多，还是排出的减少。总之，痛风者尿酸要进行很好的控制，有些患者认为只降到尿酸正常值以下，比如420μmol/L以下就可以了，就可以停药了，实际是不可以的，很多患者要长期的服药，当然如果饮食控制比较好，长期处在比较稳定的水平，比如320μmol/L左右，可以减少药量，但是一般是不能够停药的，所以一定要到医院去请医生来进行诊治，要定期复查，由医生根据病情调整剂量，不要自己随便的停药。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
痛风的患者在急性发作期的时候，可以用止疼药物。因为急性发作时患者的局部症状非常明显，出现局部的受累关节红、肿、热、疼、功能障碍，最常见发生的关节部位是脚的第一跖趾关节外侧，有痛风石的形成，患者就可以出现包块、红肿，适当的用些止痛药可以缓解患者的症状。\n一般疼痛在48小时达到峰值，然后逐渐好转，7-10天左右急性发作期的症状，大多数的患者可以缓解。在急性发作期的时候要多休息、多喝水、抬高患肢、少运动，饮食当中应该注意少吃嘌呤类含量高的食物，包括动物内脏、肉类、海鲜、海鲜火锅、啤酒、豆制品，这些食物当中嘌呤类含量很高。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

痛风是由于体内嘌呤代谢异常，导致血液中尿酸升高，以关节症状为主的一种疾病。目前临床又将其准确称为代谢性风湿症。引起尿酸增高的原因包括摄入增多、排泄减少以及先天性疾病。摄入增多即摄入含嘌呤物质的食物过多，而排泄减少，从而造成尿酸堆积；排泄减少多由于肾脏疾病如先天性肾脏疾病和后天性肾脏疾病、高血压、药物等因素所致，导致肾脏无法正常排泄尿酸，造成尿酸堆积；先天性疾病导致嘌呤代谢异常，使之不能正常代谢，也易造成尿酸堆积。

尿路结石形成较为复杂，目前病因尚不明确，常与结石成分关系较大。如最常见的草酸钙结石，形成机制常与饮食、遗传因素、地理环境、生活习惯等密切相关；如尿酸结石常与患者尿酸代谢异常有关，临床数据表明25%的痛风患者会出现人体结石；感染性结石需患者严格控制感染；胱氨酸结石常由遗传导致，需外科治疗协同终生服用药物治疗，否则结石容易复发。

肌肉骨骼关节超声检查的临床意义在于以下几方面： 1、可以为多种疾病提供明确的诊断，包括腱鞘囊肿、关节腔积液、风湿性疾病所引起的滑膜增生、痛风以及运动后损伤等，明确诊断后可以为进一步治疗提供指导； 2、肌肉骨骼关节超声检查对于周围神经疾病也可以进行检查和诊断，包括神经卡压、神经瘤以及脱髓鞘等神经性病变。

高尿酸血症的护理主要有以下几点： 1、饮食方面采取低嘌呤饮食； 2、适当多饮水、多排尿促进尿酸的排泄； 3、平时吃点碳酸氢钠等，碱化尿液； 4、肥胖或体重超标者，必须有效控制体重，使体重达标； 5、控制血压、血脂及其它对尿酸有影响的药物，如部分降血压药物或减轻水肿的药物，同时可增高血尿酸水平； 6、高尿酸血症可出现痛风、痛风性关节炎、痛风石等，患者需注意保护关节，避免出现皮肤感染、破溃等其它不良后果。

结石形成与自身代谢异常有关，还与饮食习惯有直接关系，肾结石患者应该注意平时饮食习惯，尽量避免摄入过多容易导致结石的食物。可以增加水果、蔬菜的摄入，同时应避免过量摄入菠菜、甘蓝等富含草酸的蔬菜。可以增加粗粮和纤维素饮食，多食用牛奶等乳制品，以及豆腐、小鱼等，但要限制过量摄入肉类，尤其是动物内脏。另外要减少摄入维生素C，尤其是草酸钙结石的患者，因为维生素C在体内可转化为草酸，推荐每天摄入维生素C不超过1g。痛风和高尿酸血症患者，应尽量避免过多摄入动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等，预防尿酸结石形成。除饮食外，还要多喝水、多排尿、多运动，也是预防结石形成的重要方法。

如果得了脑中风应该清淡饮食、易消化饮食，总体原则是低盐、低脂，合理控制热量，还应该注意优质蛋白的摄入。所谓优质蛋白一般是指动物蛋白，比如鱼、虾、牛奶等食物。还应该注意戒烟、限酒，对于防治中风患者是非常关键的一步。 如果伴有高血压应严格控制盐的摄入，每天大约是6-8g；如果糖尿病患者，应该规范的给予糖尿病饮食，低糖、低热量，要控制总体热量；如果有痛风或者高尿酸血症，尽可能的少摄入肉类、海鲜、啤酒等高嘌呤食物。还有一种高发病即高同型半胱氨酸血症，是由于叶酸、B12缺乏引起的，发病率比较高。所以平时应该尽量平衡膳食，注意多吃水果、蔬菜，每天少量进肉食，不要有明显偏食情况。

高尿酸的治疗分为以下几个方面： 1、调整生活方式：尽量限制高嘌呤食物的摄入，常见的高嘌呤食物有海鲜、啤酒、烧烤。注意补充足量的水，要求每天饮水量达到2000mL以上，从而促进尿酸盐的溶解和排泄。注意B族维生素和维生素C的摄入，多吃新鲜的水果和蔬菜。此类食物属于碱性食物，有利于尿酸的溶解和排泄。尽量少吃辛辣刺激的食物，否则容易引起急性痛风； 2、碱化尿液：发现高尿酸后，需要进行尿常规的化验，了解酸碱度，即pH值。如果pH值偏酸性，需要口服碳酸氢钠片以碱化尿液； 3、药物治疗：包括应用抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。一经诊断，应积极进行24小时尿酸检查，明确病因，从而针对不同的病因选择合适的药物进行治疗。无论使用何种药物，均存在一定的副作用和禁忌症，所以必须在专科医生的指导下使用。