痛风

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风的疼痛有可能会发生转移，有些从脚背转移到脚踝，或者是脚底，也从第一跖趾关节转移到膝关节，它有一个发展的过程。一般对于病程较久，每年发作疼痛次数较多，存在有痛风石或者是尿酸盐沉积在关节的痛风患者，发生转移的风险更大。\n一般初次发作以单关节发作为主，关节处的红、肿、热、痛，急性期复查尿酸有可能不是很高。一般对于尿酸，建议两次测得血尿酸大约420μmol/L，称为高尿酸血症。对于痛风的治疗，最关键的是急性期抗炎止痛，非急性期要降尿酸，痛风最关键的治疗是维持尿酸在300-360μmol/L，长期维持能够使关节内的尿酸盐结晶溶解，能够减少痛风的发作次数，能够提高患者生存质量。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
一般痛风急性期选择非甾体抗炎药或者是小剂量的秋水仙碱，越早使用效果越好，能够使症状得到缓解。非甾体抗炎药可以选择双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片、洛索洛芬钠片、塞来昔布片等，选择一种就好，不要重复。对有肝肾功能损伤或者是有出血性疾病的患者，最好是减少非甾体抗炎药的使用，可以选择糖皮质激素。\n痛风的治疗原则就是急性期抗炎、止痛，对于急性期过后的患者，需要完善尿酸的检查，需要长期、规范的行降尿酸治疗。平日要做到低嘌呤饮食、多喝水，规律、定期的运动，肥胖患者一定要注意减重，一般降尿酸药物选择非布司他或者是苯溴马隆。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
没有什么证据说明鱼油能够缓解痛风，痛风患者可以吃鱼油作为保健品。痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，鱼油是鱼身上全部油类物质的总称，但是吃鱼油不影响体内的尿酸水平，也没有临床证据证明鱼油能降尿酸或者缓解痛风性关节炎急性发作时的疼痛。\n对于痛风患者重要的是做到生活方式的干预，并在医生指导下结合药物治疗，把尿酸水平控制达标。在痛风急性发作期患者需要及时使用相关药物控制关节红、肿、热、痛的症状，越早治疗越有利于疼痛的缓解。对于痛风患者的治疗方案目前很明确，不能指望靠保健品去治病。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风发作时，患者可以继续服用西芹籽，西芹籽具有一定的调节嘌呤代谢、抑制尿酸生成，以及促进尿酸排泄的功能，但西芹籽的降尿酸作用相对缓和，所以不会在痛风急性期加重症状。\n患者在痛风急性期需要暂停服用降尿酸作用较强的药物，比如苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇等，由于这类药物具有较强的降尿酸效果，所以有可能会加重痛风的症状，或者诱发痛风的急性发作，患者应当避免服用。在痛风急性期，患者应当保证足够的饮水量，一般建议2000-3000mL。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者可以吃魔芋豆腐，魔芋豆腐是用魔芋粉做出来的类似豆腐的食品，是一种低热量，同时也是低嘌呤含量的食物。对于痛风患者，一方面最好做到不吃高嘌呤含量的食物，少吃中等嘌呤的食物，多吃低嘌呤含量的食物，另一方面对于痛风患者在饮食上的要求，不仅要做到低嘌呤，还要尽量控制食物的总热量，尤其是对于肥胖和超重的痛风患者，这样可以降低尿酸并减少痛风的发作频率。\n从这两个角度来说，魔芋豆腐是痛风患者一个不错的食物选择。但是要注意魔芋里面大部分是膳食纤维，吃了有饱腹感，但吃多了不容易消化，因此吃的时候也要注意控制量。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风石是以肿块的形式出现在关节周围或者软组织内，是由于长期的血尿酸水平高，使患者体内的尿酸盐结晶沉积造成。痛风石刚开始形成的时候质地软，随着时间的延长，会变成一种坚硬、无痛性的病变，可伴有皮肤的颜色改变，可以破溃，有团状的尿酸盐结晶核，切开表皮是一种白色粉末样物质。\n为了使痛风石得到溶解，建议长期进行降尿酸治疗，维持尿酸在300-360μmol/L，能够使沉积在关节内的尿酸盐结晶溶解，但这是一个长期的过程，一般不建议手术治疗，除非伴有破溃、感染的情况，建议长期降尿酸，能够使痛风石得到溶解。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风病人可以适量食用蚕豆等豆类或者豆制品，人体对植物性嘌呤的吸收利用率相对较低，通常不会造成血尿酸过大波动，但少数患者在进食豆制品以后，会出现痛风的急性发作，故此类病人应当禁止食用豆类及豆制品。\n痛风患者的饮食原则，鼓励其食用的食物包括绿色蔬菜、低脂或脱脂奶、奶制品、鸡蛋等。在缓解期可以适量食用牛肉、猪肉及鹅肉等富含嘌呤的食物，避免进食含酒精类的饮料、果糖饮料、动物及所有酒类。如果患者心肾功能正常，建议每日饮水2000-3000mL左右，同时保证每天进行30分钟左右中等强度的体育锻炼。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
部分绝经后女性会出现痛风的症状，痛风主要是由于嘌呤代谢紊乱，而引起血尿酸水平增高的一组疾病，主要以中老年男性为主，男女发病比例为20:1。典型的临床表现是下肢第一跖趾单关节出现肿胀、疼痛，通常在午夜发生，起病急骤，疼痛难耐。\n关节肿胀需要和某些疾病进行鉴别诊断，比如类风湿性关节炎，以对称性小关节肿痛为主，伴有类风湿因子阳性，血尿酸水平通常为正常水平，还需要和银屑病性关节炎、假性痛风、化脓性关节炎，以及蜂窝组织炎进行鉴别诊断。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
风湿和痛风主要有以下区别：\n一、风湿免疫类疾病：主要是与自身免疫紊乱有关，包括的疾病种类有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化、干燥综合征、强直性脊柱炎等等。这类疾病虽然也会出现局部关节肿胀、疼痛、活动受限，但是实验室检查会出现自身抗体阳性等表现。\n二、痛风：主要与嘌呤代谢紊乱有关，发病的基础是由于高尿酸血症，实验室检查会出现血尿酸水平明显升高，典型的临床表现为下肢第一跖趾单关节肿胀、疼痛，通常与过量进食高嘌呤类的食物、饮酒，以及局部损伤有关系。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风患者建议积极戒酒，酒类是诱发痛风急性发作的主要因素之一。酒类以及含酒精的饮料除了会引起痛风发作外，还有可能会抑制尿酸排泄，导致血尿酸水平控制不佳。\n在各种酒类中导致痛风发生的风险各不相同，从大到小依次为啤酒、黄酒、白酒、葡萄酒，尤其是啤酒、黄酒的嘌呤含量相对较高，饮用量越大，导致痛风发作的风险也就越大。除了酒类和酒精饮料以外，痛风患者还应当避免喝含糖的饮料，目前已经证实含糖饮料喝的越多，痛风发生的风险也就会逐步上升。