痛风

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
别嘌醇治疗痛风管用，别嘌醇是抑制尿酸生成的药物，主要是为了将血尿酸的水平维持到正常，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，防止尿酸结石的形成和肾功能的损害。在痛风性关节炎的急性发作期，一般不进行降尿酸治疗，但是对于正在服用降尿酸药物的患者，一般也不停药，防止尿酸水平的剧烈波动，延长急性发作时间。\n别嘌醇的不良反应包括胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制等，最严重的是引起剥脱性皮炎。别嘌醇引起的皮肤的严重不良反应与HLAB5801的基因有关。在中国人群中这种基因的阳性率能够达到6%-8%，目前推荐在开始别嘌醇治疗前进行这个基因的筛查，阳性者禁用别嘌醇。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
对于痛风，没有最好的止痛药，只有最合适的止痛药，止痛药就是抗炎、止痛，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，具体如下：\n1、非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠缓释片、依托考昔片、塞来昔布片、美洛昔康片、洛索洛芬钠片、吲哚美辛片等，都可以进行选择，如果没有肝肾功能的异常，可以首选非甾体抗炎药，但是要注意消化道及心血管的不良反应。\n2、秋水仙碱：如果有非甾体抗炎药使用禁忌的情况下，可以选择小剂量秋水仙碱，但是要注意小剂量使用即可，也要注意肝肾功能有无异常。\n3、糖皮质激素：对于非甾体抗炎药和秋水仙碱都存在使用禁忌，可以选择糖皮质激素。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风的患者在痛风间歇期可以吃瓜子、花生，急性发作期最好不要吃瓜子和花生，具体如下：\n1、可以吃瓜子、花生：前提是在痛风的间歇期，也就是当患者并没有关节的肿胀、疼痛时可以吃瓜子和花生。\n2、不可以吃瓜子、花生：如果患者是处于痛风的急性发作期，最好不要吃瓜子和花生，因为瓜子和花生都是属于中嘌呤的食物，中嘌呤的食物有增加血尿酸的风险。\n因此，对于痛风的患者严格意义上讲需要低嘌呤饮食，少吃动物内脏、大荤之类的食物，同时还需要多喝水、勤排尿，保证每天的尿量在2000mL以上，这样有利于血尿酸通过小便而排泄。对于痛风的患者除了饮食要注意之外，最重要的是需要进行持续的降尿酸药物的治疗，比如可以口服别嘌醇。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者不能吃鱼子，尤其是在急性发作期。鱼子是高嘌呤食物，每100g鱼子含有嘌呤150mg，而对于痛风患者的饮食要求，是在痛风的急性发作期，每日嘌呤摄入量控制在100-150mg。痛风患者的稳定期可以适当放松，每日嘌呤摄入量控制在300mg左右。因此，对于鱼子这种高嘌呤食物，痛风的患者不能吃。\n除此以外，痛风患者要做到多饮水，每日饮水量至少在2L以上，以促进尿酸的排泄。另外，要控制热量的摄入，因为控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率。痛风患者应该尽量保持到理想体重，甚至比理想体重更轻一些。对于超重或者肥胖的痛风患者要注意减肥，最后要避免饮酒。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以吃板栗，但不建议多吃。板栗的嘌呤含量不高，属于中等嘌呤含量的食物，100g板栗里面含有嘌呤大概是35mg，但是板栗的热量不低，100g板栗的热量能够达到210kcal，即使是新鲜的板栗，里面含有的水分多一些，100g新鲜板栗也有180kcal的热量，所以吃板栗一定要注意控制量，吃得多容易发胖。\n对于痛风患者在饮食上的要求，不仅是要做到低嘌呤饮食，还要注意控制摄入食物的总热量，控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率，所以痛风患者应该尽量保持理想体重，甚至比理想体重还要更轻一些，从这个角度来看，痛风患者可以少量吃板栗，但不建议多吃。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
很难简单的说哪个痛风药物的副作用最小，痛风患者最常使用的降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇、非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，这些药物的副作用都很明确，比如肝功能损害、药物引起的皮疹等等，只是不一定每个人每次使用药物的时候都会表现出来。不同药物之间各有优缺点，说不上谁比谁的副作用更小，需要医生结合患者的实际情况选择合适的药物。\n例如经典降尿酸药物别嘌醇的严重不良反应是致死性剥脱性皮炎，但是这种不良反应与HLA-B5801的基因有关，在中国人群中这个基因的阳性率能够达到6%-8%，所以目前推荐在开始别嘌醇治疗之前进行这个基因的筛查，如果是阴性的患者，吃这个药没有太大的风险。所以，对于痛风患者，关键是要在医生指导下进行合理的药物选择，做到坚持治疗，并定期监测相关指标，不需要太多的顾忌可能的药物副作用。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
膝盖发生急性痛风性关节炎的时候，患者应该及时就诊，医生会根据患者的情况选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药，或者秋水仙碱，越早得到治疗，越有利于病情的改善。在痛风的急性发作期，一般不加用降尿酸药物，但是如果正在服用降尿酸药物的过程中出现痛风的急性发作，也不停药，以防加药、停药引起尿酸的剧烈波动，导致痛风性关节炎发作时间的延长。\n在生活方式上，在痛风发作时患者要注意多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，促进尿酸排泄。尽量卧床休息，抬高患肢，避免膝关节负重，避免过度劳累，膝关节局部注意保暖。在饮食上，要注意避免吃像动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，同时要控制食物的总热量摄入。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
尿酸高导致的痛风，患者可以食用一般的蔬菜以及苏打水，还有常见的具有利湿的中药泡水，这些都可以，可以辅助降尿酸。\n痛风在急性发作期时会表现出关节的红、肿、热、痛，这时候饮食上需要绝对的禁忌高嘌呤的食物，主要有豆类及豆制品、海鲜、含有果糖的饮料、动物内脏等，痛风患者都需要尽量减少或者避免食用。\n当痛风缓解以后，需要进行规律的降尿酸治疗，还需要积极的控制饮食，减少嘌呤食物的摄入。每日要多饮水，增加小便的排泄，从而降低尿酸。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风可以吃赤小豆，赤小豆在中医上有利湿的效果，痛风患者可以吃。痛风在中医上属于痹症的范畴，其病机之一主要就是湿邪过盛，所以痛风患者可以吃赤小豆。\n痛风患者吃赤小豆并不是单味药食用，而是需要进行综合的中医辨证，进行处方配伍使用。痛风在西医上属于代谢性的风湿病，其发病的生化基础是高尿酸血症，而影响高尿酸血症的因素主要是大量摄入高嘌呤食物，其中就包括豆类及豆制品，但是赤小豆的影响比较小，可以适量的食用。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风可以补钙，但是需要注意，检查明确是否需要补钙，才能够决定补钙，大多数痛风患者不需要补钙治疗，具体如下：\n1、可以补钙：如果是年龄较大的痛风患者，可能会合并有骨质疏松，可以进行补钙，除了补钙以外，还需要补充维生素D以及抗骨质疏松治疗。\n2、不可以补钙：青年的男性患者有痛风，并不需要额外的补钙治疗，在日常生活中，需要注意摄入蛋白以及适度的日照，在摄入蛋白时需要注意，避免摄入植物蛋白，也就是豆类蛋白，因为会引起尿酸升高，从而诱发痛风。