病毒性脑炎

病毒性脑炎轻者不会遗留后遗症，如果病情比较重，又没有得到及时治疗，可能会留下后遗症。病毒性脑炎病情轻重差别很大，既有高热不退，也有仅表现为低热，通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神萎靡、困倦多睡，重者可有抽搐、昏迷、肢体瘫痪等表现。病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关，一般病毒感染症状比较轻，不会留下明显后遗症。流行性乙型脑炎发病急、进展迅速，致残率及病死率都比较高。单纯疱疹病毒引起的脑炎病情也十分严重，预后比较差，不少存活下来的病人都留有不同程度的后遗症。主要表现为失语、言语障碍、瘫痪、吞咽困难、癫痫等神经系统损害，也可以表现为痴呆、记忆力及理解力减退、智力低下、表情淡漠、哭笑无常、攻击行为、容易激惹、兴奋、多动等精神行为及认知功能异常，还可以表现为多汗、流涎等自主神经功能失调。

病毒性脑炎治疗后头痛多是脱髓鞘脑病，脱髓鞘脑病主要损害大脑白质的植物神经，并使其调节紊乱，不能自主调节支配区组织而发生多样性病理改变。患者发病早期症状很轻并且不明显，容易被忽视。临床症状偶尔有神情恍惚、心神不宁、头晕、头痛、视力异常或脑部不适，以及轻度的局部麻木、无力等。治疗不当容易复发和引起迟发神经再度损害，严重时可侵犯整个中枢，导致神经功能损害，发生痉挛性瘫痪，甚至危及生命。大部分是免疫异常受特异病毒感染所致。早期治疗以激素及营养治疗为主。还有一种原因是脑血管痉挛引起，由于以往感染后导致脑血管长期处于应激状态，反复刺激收缩导致疼痛，这种情况尼莫地平治疗有效，还可以做针灸、理疗等治疗，一般2-3个月会恢复正常，同时要避免过度精神刺激，保持心情愉悦。

病毒性脑炎的急性期、恢复期以及后遗症期都可以出现癫痫发作，分别称为急性症状性发作及病毒性脑炎后继发性癫痫。病毒性脑炎的急性期，皮质静脉和动脉血栓形成脑水肿，病原体的毒素和代谢产物的积累均能影响神经细胞膜的稳定性，而成为导致癫痫发作的病因。病毒性脑炎引起的癫痫比其它原因引起的癫痫治疗要困难和复杂。所以病毒性脑炎一定要坚持长期、彻底的治疗，尽量减轻脑损伤程度，以减少癫痫的发生。另外癫痫发作有一定诱因，发热是一个很常见的诱发因素，发热可引起大脑皮层神经元的过度放电，诱发癫痫发作。再一个是情绪，情绪激动会引起大脑神经兴奋和意识失调，也是导致癫痫发作的一个诱发原因。所以要积极锻炼身体、提高免疫力、避免感冒。另外要控制自己的情绪，尽量不要情绪失控，可以减少癫痫的发作。

病毒性脑炎好发于青少年和老年，可见于经常劳累，连续加班，抵抗力下降者。病毒性脑炎有前期症状和感染后症状，早期症状主要以感冒、发烧为主，如不能很好的控制，病毒可经面部及浅表神经逆行感染到颅内，引起颅内病毒感染，病毒性脑炎常累及额叶和颞叶及海马等结构，引起头痛及精神行为异常、记忆力下降，严重时可抽筋、意识丧失、持续癫痫状态等，甚至危及生命。

病毒性脑炎患者抵抗力较差，医院环境容易引起坠积性肺炎及病毒感染加重，需勤翻身，如允许可下床活动，重症病毒性脑炎患者注意多翻身、拍背、促患者咳痰，预防褥疮或局部感染。如患者存在癫痫发作需备好压舌板，避免患者咬伤舌头。精神行为异常患者需注意用束缚带约束，避免患者伤害自己或他人。自身免疫性脑炎出现呼吸功能障碍时进行插管，如出现呼吸衰竭时进行气管切开。痰多的患者需定期吸痰护理，记忆力障碍患者嘱家属随时陪同加强护理。

儿童一旦被确诊为病毒性脑炎，处理如下： 1、选择对应的抗病毒药物进行治疗； 2、选择免疫球蛋白等对症治疗； 3、在患病期间一定要注意多休息，保证营养丰富，如此才有利于疾病的恢复。 儿童病毒性脑炎主要是因为病毒所引起的中枢神经系统感染，一般由肠道病毒、单纯疱疹病毒引起，病情轻重程度不同，所以具有一定危害性。有些儿童会出现发热、头痛、呕吐、精神萎靡、抽搐等，如果出现上述情况，一定要带患儿就诊，明确病因后采取对症治疗，才能保证有效的控制病情发展。

病毒性脑膜炎临床上属于良性自限性疾病。病程较短，预后良好，通常无明显后遗症。但及早治疗较为关键。因此临床患者出现病毒感染前驱症状例如感冒、头痛、发热，后期出现脑膜炎症状存在头痛、恶心、呕吐等症状需要及时就医，避免拖延。 如果拖延时间过久以后，抵抗力低下患者可能会进展为病毒性脑炎甚至诱发免疫性脑炎导致病情加重，预后不良。所以临床患者出现病毒感染前驱症状需要注意嘱咐患者多饮水、多休息，适度可以给予抗病毒治疗，避免发展为病毒性脑膜炎或病毒性脑炎。

脑膜炎包括病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜脑炎，三种疾病的预后不同，病毒性脑膜炎是脑膜炎中最轻的一种类型。病毒性脑膜炎指病毒仅侵犯软脑膜，患者能较快恢复，一般不留有后遗症。病毒性脑炎指病毒已经侵犯脑实质，病毒性脑膜脑炎指病毒侵犯软脑膜和脑实质，由于脑实质有严重的病变，常伴有神经功能受损，一般预后较差。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
病毒性脑炎是否传染，要看引起病毒性脑炎的病原体。如果是乙型脑炎病毒感染导致的乙脑，这是一种传染病，会造成传染，传播途径主要是经由蚊虫叮咬而导致的感染。如果是呼吸道途径引起的呼吸道传染病引发病毒性脑炎，也可以造成感染。但一些病原体导致的病毒性脑炎，如艾滋病病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、JC病毒性脑炎，这样的病原体如果没有特殊的传播途径，如血液、性接触等，不会造成人之间感染。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿病毒性脑炎的症状，各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异性很大，它决定于以下几个方面：第一个是神经系统受累的部位不一样；第二个就是病毒致病的强度；第三个就是患儿的免疫反应等。因此即使在同一病毒下感染的患儿，临床表现也不一样。它的临床表现主要表现为两个部分：第一个部分就是前期的症状。表现为上呼吸道或者消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。第二部分是神经精神症状。第一、是意识障碍。轻者对外界反应淡漠、迟钝、烦躁、嗜睡，重者可出现谵妄、昏迷等。第二、颅内压升高。颅内压升高，会出现头痛、呕吐、头晕，伴有脑疝，婴儿的前囟饱满。第三、抽搐。可以局限性或全身性的持续状态。第四、运动功能障碍。根据受损的部位可表现为中枢性和周围性一侧或单肢的瘫痪，即表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作、肌强直；脑神经瘫痪有斜视；面瘫或吞咽困难等。第五、是精神障碍。如记忆减退、定向障碍、幻听幻视、情绪改变、易怒，有时会出现猜疑。