病毒性肺炎

一般出生28天内叫新生儿，1-12个月叫婴儿，1-3岁叫幼儿，所以婴幼儿指1个月以后3岁以内的宝宝。婴幼儿肺炎中病毒感染约占80%，细菌或其它病原菌感染约占20%。病毒感染病毒性肺炎多表现为咳喘症状，但血象基本正常，常见呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎，临床表现相对较重，一般状况不好。细菌性肺炎中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌较多见，而且肺炎较重。如果出现肺炎症状，希望家长要及时带孩子去医院就诊。

小儿肺炎是一个比较笼统的提法，反复发作原因如下： 1、外感，也就是中医所说的六淫之邪侵袭肺卫； 2、内在因素，平时饮食不规律，导致内热太重，像胃热上扰侵袭肺脏可以导致咳嗽，出现肺炎； 3、中医疫病之说，即流行病、传染病，比如肺炎里头分的细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、腺病毒肺炎，都是肺炎范畴，支原体肺炎是一种病原体侵袭而引起。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

儿童肺炎治疗首先需要明确，无论何种类型肺炎，均要在医生指导下积极配合予以治疗。肺炎治疗主要包括对症治疗、抗感染治疗和并发症预防性治疗，具体治疗取决于肺炎种类、严重程度以及患儿整体状况。轻症肺炎通常无需住院治疗，可以在医生指导下居家治疗，此类肺炎无需进行病原学检测。 另外，病毒性肺炎、症状较轻或发病早期无细菌感染征象时，应该尽量避免使用抗生素，选择对症处理即可。而重症肺炎在抗菌素使用前，需要进行病原学检测，以便针对性治疗。肺炎治疗要在医生指导下给予配合，避免盲目选择药物处理。

肺炎属于儿童时期常见疾病，也是婴幼儿死亡常见原因之一。肺炎是由病原体感染、呼吸道异物或过敏反应引起肺部炎症。主要临床表现包括发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音。肺炎的分类如下： 1、根据病原体分为细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。以及病毒性肺炎，包括腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等。还包括其他病原菌，如支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎； 2、根据感染部位包括支气管肺炎、毛细支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎； 3、根据肺炎病程包括急性肺炎、慢性肺炎或迁延性肺炎。 总之，肺部炎症原因较多。

儿童肺炎多是因致病微生物感染导致，肺炎不一定要输液治疗。首先要评估病情轻重以及可能病原，轻症肺炎一般无需住院，如病毒性肺炎，可口服适量药物对症治疗，进行正确监护即可。 病毒性肺炎病人或发病初期无细菌感染指征者，避免使用抗菌药物。但患儿存在持续发热、高烧、精神状态差、进食明显减少等情况，需及时就医，住院后要做相应辅助检查，明确病原，若考虑细菌感染，需静脉抗生素治疗。

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。

儿童病毒性肺炎能否自愈，具体如下： 1、从理论上，病毒性感染属于自限性疾病，因此可以自愈。但儿童整个机体抵抗力、呼吸道免疫力均发育不够成熟，早期可能仅是简单的病毒性感染，但到后期很容易合并其它病原菌感染，譬如细菌、支原体感染等，此时仅靠宝宝自身抵抗力，自愈的可能性较小； 2、对于毒力较强的病毒，如新型冠状病毒会引起细胞因子风暴，造成严重肺部感染以及一系列并发症，甚至危及生命，故无法自愈。临床上还可能会遇到腺病毒、麻疹病毒等，均会引起严重的并发症，虽然前期没有很好的抗病毒药物，但是可以通过综合治疗尽可能减少孩子发生并发症的概率。 总之，病毒性肺炎是否能够自愈，无法一概而论，家长不能认为只是病毒感染，没有很好的药物，就不带孩子去看病。还是建议带患儿到医院，由医生进行综合判断。

一般病毒感染分多种，一般出现发热3-5天病毒死亡后，体温可恢复正常。有些病毒感染会直接影响气管、支气管、肺，比如病毒性肺炎发热可能持续1-2周，不管什么药物都没法控制。有些病毒感染非常有特点，比如幼儿急疹病毒感染就是反复高热3-5天，3天后体温降至正常，然后全身起皮疹，体温降低，而且不再反复，幼儿急疹就痊愈。 有些病毒感染，比如传染病性病毒感染见于流感病毒感染、SARS、新冠肺炎病毒感染等，这些病毒会一直持续存在身体里，如果没有得到有效治疗就会出现反复发热不退，严重出现心肺功能、脑功能衰竭。所以家长认为儿童是病毒性感染引起的发热需要及时到医院就诊，让医生进一步检查确诊。

幼儿出现病毒感染引起的发热要看病毒感染部位，比如最常见的幼儿病毒感染引起感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎。发热分低热、中度发热、高热、超高热，对于低热患儿可以进行物理降温，比如洗热水澡或者用冰袋敷额头、敷腋下、两侧颈部、腹股沟；对于中高热要口服美林、对乙酰氨基酚等退烧药。 不管是哪种类型的发热，病毒性感染均需及时就医，让医生鉴别是否存在严重病毒性疾病，比如病毒性肺炎、病毒性气管炎、病毒性脑炎，这些疾病都会引起低热、高热甚至超高热。所以幼儿病毒性发烧，家长首先要进行降温处理。