病毒性肺炎

肺炎与感染有关，因此肺炎的治疗以抗感染为主，根据发病环境不同用药各异。社区获得性感染以肺炎支原体感染与肺炎链球菌感染为主，耐药率偏低，多选用二代头孢、青霉素、氧氟沙星等药物进行治疗；医院获得性感染与细菌耐药性有关，多选用半合成青霉素、三代或四代头孢，重症肺炎选用更广谱、更高档的抗生素进行治疗，如碳青霉烯类或三代头孢加酶抑制剂等。轻型病毒性肺炎对症支持治疗可以痊愈，重症肺炎建议早期积极开展抗病毒治疗。

小儿支气管肺炎的疗程是通过临床医生对孩子罹患的病原体的不同来决定的。普通肺炎一般的疗程是7-14天，有些孩子是金黄色葡萄球菌或者是支原体感染，则患病的时间和治疗的时间可能相对来说就会延长，一般在2周及以上。 如果是病毒性肺炎或者是孩子初诊的时候症状比较重，要结合孩子的影像学检查，包括实验室对感染指标的监测，来判断住院的疗程，通常是在10天左右。 如果孩子罹患有其他的基础性疾病，比如营养不良或者是免疫功能低下，或者是有先天性心脏病，在治疗肺炎疗程的基础上积极的进行相应的并发症或者基础疾病的纠正和改善，所需的时间会比普通肺炎的治疗时间更长。 所以肺炎的疗程必须得根据支气管肺炎的严重程度以及患儿自身的条件来决定。

小儿支气管肺炎需要根据症状、体征和辅助检查进行确诊，常见如下： 1、症状：发热、咳嗽和喘息为最常见的症状，病毒性肺炎往往伴喘息，年长儿肺炎可以有胸痛。2个月以下的婴儿可以没有发热，仅表现为口吐泡沫、呼吸暂停、呛奶。如果持续性发烧伴咳嗽越来越严重，超过3-5天，应警惕肺炎可能； 2、体征：最常见的是呼吸增快、肺部湿性啰音，常提示肺炎可能。对于支原体肺炎而言大多无啰音，呼吸频率增快的标准是儿童平静时观察1分钟。2个月以下儿童呼吸频率＞60次/分，即呼吸增快。2月龄到1岁的儿童呼吸＞50次/分，1-5岁儿童呼吸＞40次/分，5岁以上儿童呼吸＞30次/分，均提示呼吸频率增快。随着病情加重可能出现呼吸继续增快、鼻煽、三凹征，或不断呻吟、面色发干。部分小婴儿可以伴烦躁、萎靡、嗜睡、抗拒食物等症状； 3、辅助检查：当病情严重、考虑并发症或临床表现不典型时，需早期行胸片检查。如果临床表现和胸片不一致、怀疑婴儿气道、肺部畸形，也可考虑行胸部CT检查。肺炎可能存在一些并发症，如肺内并发症如胸腔积液、气胸等，肺外并发症如脑膜炎、全身脓毒症。

小儿肺炎是一个比较笼统的提法，反复发作原因如下： 1、外感，也就是中医所说的六淫之邪侵袭肺卫； 2、内在因素，平时饮食不规律，导致内热太重，像胃热上扰侵袭肺脏可以导致咳嗽，出现肺炎； 3、中医疫病之说，即流行病、传染病，比如肺炎里头分的细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、腺病毒肺炎，都是肺炎范畴，支原体肺炎是一种病原体侵袭而引起。

肺炎属于儿童时期常见疾病，也是婴幼儿死亡常见原因之一。肺炎是由病原体感染、呼吸道异物或过敏反应引起肺部炎症。主要临床表现包括发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音。肺炎的分类如下： 1、根据病原体分为细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。以及病毒性肺炎，包括腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等。还包括其他病原菌，如支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎； 2、根据感染部位包括支气管肺炎、毛细支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎； 3、根据肺炎病程包括急性肺炎、慢性肺炎或迁延性肺炎。 总之，肺部炎症原因较多。

儿童肺炎多是因致病微生物感染导致，肺炎不一定要输液治疗。首先要评估病情轻重以及可能病原，轻症肺炎一般无需住院，如病毒性肺炎，可口服适量药物对症治疗，进行正确监护即可。 病毒性肺炎病人或发病初期无细菌感染指征者，避免使用抗菌药物。但患儿存在持续发热、高烧、精神状态差、进食明显减少等情况，需及时就医，住院后要做相应辅助检查，明确病原，若考虑细菌感染，需静脉抗生素治疗。

讲解医师：曾玉兰  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科
病毒性肺炎是由于病毒感染后出现的肺炎。病毒性肺炎一般常见于机体抵抗力下降的病人，比如小儿、老年人、免疫力低下的病人。病毒性肺炎有的症状比较轻，有的比较重，重的病毒性肺炎可能出现发烧、呼吸困难、咳嗽剧烈或者喘气，如果出现这种情况，一定要到正规医院去拍胸片或CT检查，进行明确的诊断。

讲解医师：吴颖宇  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
病毒性肺炎一般要是轻症，可以在门诊和急诊药物治疗，密切的观察。当然比较重的，可能涉及到比较多的器官方面的影响，抵抗力比较弱的小孩子或者老年人，这些都是容易导致重症病毒感染引起病毒性肺炎的情况，建议要住院治疗。一般病毒方面的感染有一定的自愈性，有时候不处理，它可能也会好的，一般时间可能1-2周左右。但是侵犯其他器官，引起严重的并发症，可能时间就要长了，所以要具体情况，具体分析。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
对于病毒性肺炎哪几天最严重，与病毒类型、患者的具体情况有关，需要结合具体情况来加以判断。\n比如新冠病毒引起的肺炎，如果患者出现症状，基本在7-14天之内在人体产生抗体，从感染、病毒复制、人体产生抗体到抗体起作用，所以如果7-14天之内病情加重，提示新冠病毒感染的患者的病情可能是重症。如果变成重症，治疗过程中一部分人经治疗以后会缓解，有一部分人可能病情还处在进行性加重的情况，最后危及生命。如果感染新冠病毒，因为之前有很长的潜伏期，没法算时间，出现症状以后7-14天是坎，如果此期间过去，多数病人属于轻症，如果期间病情加重，最严重的一天需要看治疗反应。\n建议患者卧床休息，不要经常熬夜或者淋雨、过度操劳，注意居室的通风，加强营养，多饮水，尽量少量多餐，进食容易消化的食物，避免进食油腻、辛辣、难消化的食物。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
病毒性肺炎是肺炎的重要的大类，很多临床中的肺炎，是病毒性的感染引起来的。呼吸道病毒常见的是人与人之间的飞沫传播，引起肺炎之后会导致患者出现，首先是上呼吸道的症状，比如嗓子疼、流鼻涕、打喷嚏，然后继而出现发热、头痛，因为呼吸道病毒感染人体之后的特点，会出现全身的中毒症状，包括周身的严重的酸痛，侵袭肺之后可以引起呼吸道的肺部的症状，包括咳嗽，一般以干咳为主，而且可能会出现胸痛，出现呼吸困难。病毒性肺炎多见于免疫力有缺陷的人群，比如儿童、老年人，有一些免疫力下降，比如服用免疫抑制剂的人，服用激素的人，所以做检查的时候要查患者的血常规，包括胸部X线检查，血常规一般来说，白细胞的计数是向低的，胸片可能会出现各种浸润的改变，有时候严重的肺炎，比如说禽流感病毒引起的肺炎，可能会出现双肺的弥漫性的浸润表现，引起患者突然发生的严重的呼吸困难，肺大叶的实变，所以根据具体的疾病，病毒感染的不同的特点，通过各种的检查手段来早期的发现，严重的肺炎可能还需要住监护病房来进行监护治疗。