病毒性肠炎

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
轮状病毒性肠炎一种急性的消化道传染病，是由于肠道感染了轮状病毒引起的，分为A组轮状病毒和B组轮状病毒，前者可引发婴幼儿腹泻，后者可引发成人腹泻。轮状病毒性肠炎具有传染性，主要的传播途径是消化道，人感染了轮状病毒后会出现拉肚子，大便常常是黄色的水样便、发烧、腹胀、恶心、呕吐、浑身酸痛、乏力、头晕、头痛等症状。对于轮状病毒性肠炎在治疗上采取的是饮食调理药物治疗相结合的原则，可以口服补液盐来缓解腹泻引起的脱水症状，服用蒙脱石散、益生菌、硫酸锌等药物来调理肠胃，促进胃肠黏膜组织的修复，饮食上要注意卫生，避免传染。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院小儿普通内科
宝宝病毒性肠炎一般都是因为传染引起的。比如秋冬季的轮状病毒肠炎，是好发在6个月-2岁的宝宝。这种病毒一般是通过粪口传播引起的。也就是宝宝吃手吃进去了一部分病毒，玩带有病毒的玩具，在有病毒的公共设施地方摸来摸去，都有可能传播上病毒，病毒通过嘴巴进入到肠道，就会引起拉肚子等不舒服。所以病毒性肠炎是通过接触传播以及粪口传播引起的。宝宝要在肠炎高发的季节里面需要做好手卫生。如果去外面公共场所玩了之后尽量不要再吃手，应该回家之后立马洗手，洗完手之后才可以去拿食物吃，或者是玩手。

秋季腹泻又名轮状病毒性肠炎，是轮状病毒导致肠道感染。腹泻为主要临床症状，表现为蛋花汤样腹泻，可带少许黏液，大便无腥臭味，每天排便十余次，甚至多达几十次，伴随腹痛、呕吐，临床出现脱水、发热，部分患儿还可伴随呼吸道感染症状。另外，秋季腹泻易出现脱水、电解质紊乱，需引起重视，一旦出现此症状，及时就医诊断，判断有无脱水、电解质紊乱。秋季腹泻属于自限性疾病，目前无特效治疗，主要是对症治疗，口服糖盐水纠正电解质紊乱及服用肠道益生菌，调节肠道菌群紊乱，或是服用思密达等药物保护肠道黏膜、止泻等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童肠胃功能紊乱恢复时间因人而异，如果单纯饮食因素导致的肠胃功能紊乱，可以通过饮食调整，或者适当口服帮助消化的食物、药物等进行辅助性治疗，一般1周内即可恢复。通常饮食因素所致者恢复较快，如果本身存在肠道疾病，尤其是肠道急性疾病，如急性肠炎病毒感染，则不同的病毒性肠炎恢复时间不同。 临床最常见的是轮状病毒肠炎，后续可能出现消化吸收功能紊乱，多数患者在1-2周内可以完全恢复正常。部分儿童体重较轻、营养状态较差，恢复时间可能较长，甚至2-3周左右才能恢复。如果大年龄儿童2-3周内无法恢复正常，需注意是否平时在出现胃肠功能紊乱后，未进行适当的饮食控制，即少量多餐、进食容易消化食物等。因此需进行相关评估，如果饮食方面做得较好，恢复时间长，2-3周未恢复，建议去医院就诊，评估可能的原因。

病毒性肠炎小孩多见，成人相对少。病毒性肠炎是急性而不是慢性，临床见到的感染性肠炎分为细菌性和病毒性。细菌性的肠炎用抗生素治疗、中药治疗。病毒性肠炎在治疗肠炎同时考虑到病毒的特点，要用抗病毒的药。西药没有很好抗病毒的药，主要用中药清热解毒，比如银花、连翘、板蓝根中药清热解毒的药，治表证的药有抗病毒的作用。所以病毒性感冒或病毒性感冒伴有肠炎时形成的病毒性肠炎，除治肠炎要考虑到抗病毒的问题，中药治疗效果不错。西药没有特殊治疗，采取对症的方法治疗。

孩子出现肠炎伴发烧，这种情况在临床上还比较多见，家长可以采取以下几个方法，来帮助宝宝：1、送检大便：要确定孩子的肠炎，即肠道感染，属于病毒性还是细菌性肠炎，所以家长要把孩子的大便送到医院去化验，来确定是病毒性还是细菌性肠炎，如果属于病毒性肠炎，一般不需要特殊治疗，因为病毒性肠炎是自限性的过程，如果是细菌性肠炎，一定要及时加用抗菌素，才能够控制炎症；2、监测体温：孩子发烧要注意监测体温，一般可以加用物理降温的方法，用温水毛巾来擦拭孩子的额头、手心、脚心，来帮助降低体温，如果体温已经达到38.5℃以上，也可以给孩子应用口服退热药，来帮助退热；3、调整饮食：孩子在患肠炎的时候，饮食上要进行调整，尽量给孩子多吃比较清淡、容易消化的食物，以促进肠炎的好转。

多数患者出现病毒性肠炎，通常可在3-7天恢复甚至自愈。若患者既往体健，出现病毒性肠炎时应注意饮食的调整、休息，症状通常可在2-3天明显好转。而对于体质较弱的患者，则需要进行营养支持，如腹泻较严重的情况下可以给予口服补液盐，甚至蒙脱石散等止泻药以减少大便次数，有助于疾病的好转。若患者既往存在病史，如溃疡性结肠炎合并病毒感染，则可能进一步加重症状，不仅大便次数增多，还可能出现粘液脓血便甚至高热。此时患者需积极进行抗病毒治疗，甚至给予更昔洛韦三周的治疗，症状才能明显好转。所以若既往体健的患者出现病毒性肠炎预后较快，但对于既往存在基础疾病且体质较差的患者，预后相对较慢。对于特殊人群，如溃疡性结肠炎合并病毒感染的患者，更应积极、规律进行治疗，以避免引起严重并发症。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

肠胃感冒根本问题为胃肠炎，多数为病毒引起。在儿童中，尤其婴儿中较为常见。起初患者有呼吸道症状，如流鼻涕、发烧、咳嗽，然后出现呕吐、腹泻，老百姓称为肠胃道感冒。这类感冒的处理重点为病毒性肠炎，具体如下： 1、大量液体吐泻时要额外补充液体，现在有口服补液盐，可在药店购买，也可在医院配制，以补充水分和电解质； 2、使用对症处理的药物，如止泻药、黏膜保护剂、益生菌类药物用得比较多，有些中药也有一定作用； 3、饮食方面注意进食容易消化的食物。如果患者呕吐严重，适当用一些止吐药，以改善症状。

心慌同时腹泻，可能是急性胃肠炎。急性胃肠炎会导致腹泻较为严重，随着腹泻的次数增多，腹泻的水样便增多，造成身体的脱水，血容量的进一步减低。会造成心脏的心排血量的减低，从而引发心慌、心悸、心率增快。如果患者进食比较少、比较差，或者是病人出现了严重的腹泻，大便次数增加，病人血容量会锐减，从而造成心慌。心慌同时腹泻同时需要考虑病毒性感染的可能，病毒性肠炎，会造成腹泻，如果病毒感染了心肌，会导致病毒性心肌炎。如果病毒性肠炎和病毒性心肌炎同时存在，患者心慌的同时，会出现腹泻。对于心慌、腹泻的患者，要积极的进行补液，补充血容量，从而缓解心慌的症状，还要积极排除是否有病毒性心肌炎的存在。