病毒性肝炎

脂肪肝是肝病中的一种，肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病，脂肪肝在肝病中占比较大。由于生活水平的提高，超重、营养过剩导致脂肪肝发生的几率越来越高。饮酒人群的比例逐渐增加，患酒精性脂肪肝疾病的人群所占的比例也在增加。所以目前脂肪肝是值得社会和医务工作者特别关注的疾病。患脂肪肝后，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎，会出现肝功能异常。如果肝功能出现异常，主要是由于肝组织有炎症损伤，从而导致肝组织出现脂肪变性，会朝脂肪性肝硬化发展。一旦发展为脂肪性肝硬化，患者会逐渐出现门脉高压，甚至会发展为失代偿期的肝硬化，患者的生活质量、生活水平会受到影响。所以脂肪肝疾病虽然发病率比较高，初期没有症状，对肝功能一般不会有影响，但一定要引起重视，要积极地进行控制和治疗。

丙型肝炎是一种血液传播、性传播的病毒性肝炎，和甲肝不一样，甲肝、戊肝是消化道传播，可以通过粪口途径传播。乙肝和丙肝的传播途径比较相似，可以通过血液传播、性传播和母婴传播。丙肝的特点是性传播和母婴传播的风险比较小，主要是血液传播。我国的丙肝感染者大部分是因为不正规的医疗操作或者是侵入性的操作而感染，随着对血源管理的严格以及对血制品使用的管理严格，通过血液传播的丙肝已经非常少见。相对来说，通过医疗操作、打耳洞、纹身等侵入性操作感染的比例在逐渐升高。丙肝现在是可以治愈的疾病，但是一定要早发现，早治疗，如果发展到肝硬化，治疗相对比较困难。

自身免疫性肝病四项是诊断自身免疫性肝病的重要指标，常说的自身免疫性肝病四项主要是指抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体以及抗可溶性肝抗原抗体。 自身免疫性肝病不仅是一种病，而是一种类型，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等都会造成肝脏损伤，同时也都会出现针对肝脏的自身抗体。目前研究发现针对肝脏的自身抗体不仅仅有以上四项，目前常规检测项目可以达到11项，其它像抗线粒体抗体、抗肌动蛋白抗体、gp210等，所以存在肝脏损伤的时候，在排除病毒性肝炎这些常见疾病以后，考虑为肝脏自身免疫性疾病，一定要进行相关抗体检测，到专业医院，由专业医生做出判断。

慢性病毒性肝炎有其自身规律，在免疫耐受期时，其表现仅是病毒的量能在血液中检测到，但是肝功能都正常，患者无任何消化道症状。这时如果不做特殊检查，不检查患者血液中病毒量等指标，就看不出其有乙型肝炎。患者在劳累、饮酒，甚至随着自身免疫的变化，病毒会出现活跃，或者妇女在妊娠时，尤其是在怀孕的中后期其生理负担加重，这时尽管在怀孕开始时病毒量较少、肝功能正常，但是在这时就可导致爆发性的肝坏死。所以只要有病毒，无论病毒量是高或低，无论肝功能是否正常，都要进行抗病毒治疗，没有病毒就没有损伤，没有病毒就没有传染性。

肝功能里面的白蛋白和球蛋白比值或者简称白球比例，这个结果如果偏低，有以下方面的原因： 1、比较常见的有肝脏原因，因为各种原因导致肝硬化，导致白蛋白水平偏低，自然白球比会偏低。这种情况要针对肝脏原发病因进行治疗，病毒性肝炎引起要抗病毒，酒精性肝炎引起要戒酒，自身免疫性肝病要给予激素或者免疫抑制剂的治疗等。在病因治疗同时也要注意饮食营养的加强，也就是含有蛋白质的食物要适当的多吃，瘦肉、蛋、奶制品都要少量、多次加强摄入，总量缓慢加上去，一次稍微少吃点，每天可以分很多次来吃，这样能够达到更好的加强营养效果。在保证食物蛋白摄入量以后，如果短期之内蛋白水平太低，没法在短期之内提到正常，还可以通过静脉输注人血白蛋白进行短期强化治疗。在肝病稳定一段时间之后，可以再通过长期营养食物调理，保证白蛋白维持在相对正常水平，使其不再下降，即为短期和长期治疗； 2、其它疾病也可以引起白球比下降，除了肝脏病以外，还有肾脏疾病。肾脏原发疾病可以造成尿里的蛋白含量增大，即血里的蛋白通过尿漏出去。这时不是单纯靠补充蛋白就能解决问题，一定要针对原发肾脏疾病进行治疗，把漏的问题解决。蛋白丢失不多，自然白蛋白水平就能上来，白球比能逐渐恢复正常； 3、其它疾病，比如自身免疫性疾病，不是因为白蛋白低，而是因为球蛋白太高，所以也会反映出白球比偏低。这时不是针对白蛋白治疗，而是针对这个疾病造成球蛋白的升高进行治疗，也要治疗原发病才能够达到纠正白球比的效果。

甲型肝炎为自限性疾病，因甲肝没无特效抗病毒药，而自限性疾病指免疫系统完全有能力清除病毒，只需护好肝脏，通过营养支持、护肝，降酶、退黄对症治疗，一般可很快恢复，部分病情较轻患者通过休息也可恢复。极少部分患者可发生重症肝炎，必须经过专科治疗，严重需进行人工肝特殊治疗，才可顺利康复。而中医认为甲肝为感受湿热疫毒之邪，可通过清热利湿、解毒治疗，通常可取得较好疗效。 甲型肝炎是病毒性肝炎的一种类型，病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊。甲肝为嗜肝细胞病毒感染引起的肝脏的炎症，通过消化道传播，即粪口途径。若病毒通过粪便污染食物，此时若不注意手部卫生，病毒可进入人体通过血液到达肝脏，引起肝脏炎症坏死，从而出现消化道症状，如腹胀、恶心、乏力，严重时可出现黄疸。

乙肝(慢性乙型病毒性肝炎)患者是肝癌高危人群，所以乙肝和肝癌有关系。乙肝病毒在肝细胞中复制，可对肝脏造成炎症损伤，还会导致纤维组织增生，已感染乙肝病毒的肝细胞，可能会发生异常增生，可出现癌变。所以乙肝患者是肝癌高危人群，要进行密切监测，3-6个月进行1次肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白检测和肝脏彩超检查。通过筛查，一旦出现癌变，可早期发现，而早期肝癌的治疗效果较好。对于乙肝患者，要积极控制乙肝病毒复制，可减轻病毒对肝细胞的损伤，减轻肝脏纤维组织增生，也会阻止乙肝患者发生癌变。乙肝患者经过有效的抗病毒治疗，可明显降低肝癌发生率，减少发生肝硬化和肝癌的几率，所以抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。

目前根据病原学明确分类的病毒性肝炎，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒引起。其他病毒如巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等，也可引起肝炎，但是通常不包括在病毒性肝炎的范围内。不同类型的肝炎传播途径不同，常见于以下几种情况：一、甲型肝炎和戊型肝炎：主要通过粪-口途径传播，即进食被粪便污染的饮用水、食物等所引起。二、乙型肝炎和丙型肝炎：1、母婴传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播，围生期传播是母婴传播的主要形式，是由于婴儿破损的皮肤或黏膜与母亲血液、羊水或阴道分泌物接触而传染。另外，相对而言，宫内传染和分娩后母婴之间密切接触的传染比例较低；2、血液或体液传播：比如通过输血、注射、手术、针刺、血液透析，或者共用剃须刀、牙刷等传播；3、性传播：如果与乙肝阳性的患者发生无保护措施的性接触，特别是有多个性伴侣的患者，感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险较高。三、丁型肝炎：传播途径与乙型肝炎相似，并且只会传染给已经感染乙肝病毒的患者。

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

不仅仅是病毒性肝炎，各种肝病进展到一定程度，都会对蛋白代谢产生影响，尤其是进展到肝硬化失代偿期阶段。蛋白质在体内代谢主要是合成和分解，肝脏是蛋白合成的重要场所，血浆内的多种蛋白，除γ-球蛋白和一些补体外，绝大部分都在肝脏合成。 白蛋白作为非常重要的蛋白，肝脏是唯一的合成场所，肝脏大约一天合成12g白蛋白，占人体白蛋白数量的1/20。一旦肝脏进入失代偿期，肝脏合成能力下降，影响白蛋白合成，就会出现腹胀、腹水等症状。人体每天要分解大约300g蛋白质，蛋白质被分解成氨基酸。其中氨是氨基酸代谢非常重要的产物。氨在肝脏中进行代谢，由三羧酸循环代谢成尿素排出体外。肝脏如果受损，合成尿素能力下降，即血氨代谢下降，可能会导致肝性脑病症状。所以肝脏是蛋白质合成和代谢的重要场所，不光是病毒性肝炎，其它肝炎也影响蛋白质合成。